PICC置管護(hù)理查房課件

1、典型病例護(hù)理查房 -PICC置管查房 1編輯版ppt查房目的1.了解PICC置管適應(yīng)癥2.掌握PICC置管患者評估要點(diǎn)3.掌握PICC置管患者維護(hù)方法4.熟悉PICC置管患者健康教育2編輯版ppt查房流程示教室-匯報(bào)病例病房-評估PICC置管示教室-講解PICC置管維護(hù)3編輯版ppt病歷簡介患者楊開智，女，54歲主訴：發(fā)作性心前區(qū)疼痛一周4編輯版ppt病歷簡介現(xiàn)病史： 該患一周前于睡眠中出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，范圍約手掌大小，伴出汗、頭暈、乏力，略感氣短，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰。癥狀持續(xù)時間不定，于休息后自行緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀仍有發(fā)生，為求明確診斷由120轉(zhuǎn)入我院。5編輯版ppt病歷簡介既往

2、史： 糖尿病史10余年，規(guī)律服藥手術(shù)史： 乳腺癌切除術(shù)5年6編輯版ppt病例簡介患者由外院轉(zhuǎn)入我院時，左手臂留置PICC置管，導(dǎo)管妥善固定中，穿刺處紗布覆蓋中，輔料完整無滲出液。7編輯版ppt 病房ing8編輯版pptPICC置管維護(hù)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PICC是什么？9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版pptPICC靜脈選擇貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈12編輯版pptPICC 與 CVC 的比較PICC 外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重癥、大手術(shù)，短期留置13編輯版pptPICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持

3、靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者14編輯版ppt操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導(dǎo)管不了解維護(hù)過程中護(hù)士出現(xiàn)的問題15編輯版ppt接 觸 性 皮 炎16編輯版ppt導(dǎo)管脫出 回血 阻塞 17編輯版ppt不 恰 當(dāng) 的 固 定18編輯版pptA-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A- Assess 導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管LLock 封管19編輯版ppt至少每七天一次的維護(hù)1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷

4、料 20編輯版ppt準(zhǔn)備21編輯版ppt評估1.查看PICC維護(hù)手冊。2.評估穿刺部位皮膚情況、敷料完整性，導(dǎo)管長度及固定情況。3.評估患者的意識狀態(tài)及配合程度。4.告知目的及配合方法，取得配合。5.測量雙側(cè)臂圍，手消毒，鋪無菌墊巾。6.打開換藥包，投放無菌敷料，抽吸生理鹽水、肝素鹽水，預(yù)沖無針密閉接頭備用。22編輯版ppt維護(hù)流程（一）洗手，戴口罩、查對各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期（二）核對患者，向病人解釋操作目的取得配合，評估患者置管情況及環(huán)境。觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液、過敏，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。23編輯版ppt（四）皮尺測量肘上

5、10cm雙側(cè)臂圍，并與維護(hù)手冊核對維護(hù)流程24編輯版ppt（五）1、手消毒2、抽吸生理鹽水3、打開正壓接頭，排氣備用維護(hù)流程25編輯版ppt（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75酒精消毒皮膚去除膠痕。維護(hù)流程26編輯版ppt（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒維護(hù)流程27編輯版ppt（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。 3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程28編輯版ppt（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。 3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程29編輯版ppt（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。 2.脈

6、沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。 3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。維護(hù)流程30編輯版ppt （九）更換敷料 1.去除原有敷料，再次查對導(dǎo)管體內(nèi)體外長度。 2.手消毒、戴手套。 3.消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚， 待干。 4.粘貼敷貼。維護(hù)流程31編輯版ppt（十）消毒一手捏著正壓接頭提起導(dǎo)管，一手持持物鉗夾取酒精棉球避開穿刺點(diǎn)1cm消毒皮膚，順時針、逆時針交替消毒，共三遍，消毒范圍大于貼膜；再取碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍小于酒精消毒面積。維護(hù)流程32編輯版ppt1、充分待干2、擺放導(dǎo)管位置： U型、P型、 S型(十一）更換透明敷料維護(hù)流程33編輯版ppt(十一）1.固定輸液接頭。2.記錄膠帶上標(biāo)注相關(guān)信息。維護(hù)流程34編輯版ppt(十二）1.整理用物。2.洗手、記錄、宣教。 維護(hù)流程1. 導(dǎo)管放置期間，應(yīng)保持穿刺部位皮膚清潔干燥，防止局部感染，如需淋浴應(yīng)妥善處理。 2. 活動時，注意防止導(dǎo)管