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1、 第四篇 顏面部影像解剖學(xué)江大附院CT室 趙亮7/18/20221江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻竇耳部及顳骨下頜骨及顳下 頜關(guān)節(jié)7/18/20222江大附院CT室 7/18/20223江大附院CT室7/18/20224江大附院CT室眼 眶7/18/20225江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基礎(chǔ) 一、軟組織 眼球 視神經(jīng) 眼外肌 球后其它組織 二、 眶 骨 額骨、蝶骨、淚骨、 篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨 7/18/20226江大附院CT室1、眼球: 左右對(duì)稱,呈球型,直徑24mm 眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜 和視網(wǎng)膜組成2、眼外?。簷M紋肌 四條直?。ㄉ?、下、內(nèi)、外) 兩條斜?。ㄉ?/p>
2、、下)提上瞼肌 下斜肌起于內(nèi)下眶壁外四條直肌起于秦氏肌腱環(huán),止于球壁7/18/20227江大附院CT室3、視神經(jīng):呈彎曲狀, 雙側(cè)對(duì)稱 視神經(jīng)粗約34mm 視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連4、眶 骨: 外觀上以視神經(jīng)為中心,呈四面錐形 上壁:前部由額骨水平板及后部蝶骨小翼組成, 前外上方有一凹陷淚腺窩12cm 下壁:前部由上頜骨眶面,顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成 內(nèi)壁:前部由上頜骨額突和淚骨組成,后部為篩骨紙板 和蝶骨體,內(nèi)側(cè)壁前部淚囊窩 外壁:前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼 后壁:大部分由蝶骨組成7/18/20228江大附院CT室眶上裂:眶外壁與眶上壁的分界, 是蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)、三角形裂隙, 是眼
3、眶與中顱窩的主要通道, 動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、三叉神經(jīng)第一支眼靜脈通過(guò)眶下裂:眶上壁與眶下壁的分界, 開(kāi)口于眶 下孔, 后部通翼腭窩,前部通顳下窩, 有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動(dòng)脈等通過(guò)7/18/20229江大附院CT室視 神 經(jīng) 管:位于眶上壁后部尖端,眼眶外下象限, 長(zhǎng)約5mm7mm,直徑約4mm 5mm, 內(nèi)有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等通過(guò), 視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇 上方蝶骨小翼,外側(cè)為眶上壁肌錐內(nèi)外間隙: 四條直肌起于秦氏肌腱環(huán),止于球壁, 將錐形眶腔分為內(nèi)、外兩部分7/18/202210江大附院CT室7/18/202211江大附院CT室7/18/202212江大附院CT室第一章
4、 眼眶影像解剖 第一節(jié) 眼眶X線解剖(1)眼眶后前位: 病人俯臥,頭矢狀面與床面垂直,中心線向足側(cè)傾斜1520,顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。(2)眼眶側(cè)位: 頭矢狀面與床面平行, 中心線垂直于眼眶。7/18/202213江大附院CT室眼部正常影像解剖7/18/202214江大附院CT室7/18/202215江大附院CT室7/18/202216江大附院CT室(3)視神經(jīng)孔位:病人俯臥,使頭矢 狀面與床面成53 角,眶耳線與垂直 線成10角,顯示 視神經(jīng)孔。左右對(duì)稱,直徑3 7 mm左右,兩側(cè)相差 1 mm有臨床意義。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大7/18/202217江大附院CT室 視神經(jīng)腫瘤
5、擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔7/18/202218江大附院CT室 第 二節(jié)、眼眶斷面影像解剖正常CT影像表現(xiàn): 眶 骨: 長(zhǎng)條狀高密度濃白影 眼球壁: 環(huán)形等密度影,CT上分辨不出來(lái)球壁的 三層結(jié)構(gòu),統(tǒng)稱為眼環(huán) 晶狀體: CT值為3580Hu高密度白影 玻璃體: CT值為-25+5Hu低密度灰影 球后脂肪: CT值為-50Hu低密度黑影 眼外肌和視神經(jīng): CT值為1230Hu等密度灰影 淚腺: 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊 、鼻淚管:寬3mm左右,管內(nèi)呈低密度7/18/202219江大附院CT室眼球中部橫斷層面CT掃描像7/18/202220江大附院CT室眼球下部橫斷層面CT掃描像7/18/2022
6、21江大附院CT室眼球中部冠狀層面CT掃描像7/18/202222江大附院CT室眼球后緣冠狀層面CT掃描像7/18/202223江大附院CT室眶尖冠狀層面CT掃描像7/18/202224江大附院CT室7/18/202225江大附院CT室視 神 經(jīng) 管骨折7/18/202226江大附院CT室正常MR影像表現(xiàn): 眶 骨: 呈低信號(hào) 玻璃體: T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào) 球后脂肪: T1WI高信號(hào),T2WI高信號(hào) 眼外肌視神經(jīng): 呈等信號(hào)強(qiáng)度 晶狀體及眼環(huán): 呈等信號(hào)強(qiáng)度 7/18/202227江大附院CT室眼球上部橫斷層面MR掃描像7/18/202228江大附院CT室眼球中部橫斷層面MR掃描像
7、7/18/202229江大附院CT室眼球下部橫斷層面MR掃描像7/18/202230江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列7/18/202231江大附院CT室 第二章 鼻咽及鼻旁竇 影像解剖7/18/202232江大附院CT室第一節(jié) 鼻咽及鼻旁竇X線解剖 一、鼻咽X線解剖 (一)側(cè)位 (二)頦-頂位:主要顯示顱底結(jié)構(gòu) 7/18/202233江大附院CT室咽部應(yīng)用解剖上起顱底,下達(dá)第六頸椎平面,長(zhǎng)約12cm鼻咽:顱底至軟腭下緣口咽:軟腭至?xí)捰坞x緣水平喉咽:舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣7/18/202234江大附院CT室 頂壁:與由蝶竇、蝶鞍相連 前壁:通鼻腔 后壁:為環(huán)椎前弓和樞椎前緣下通口咽 在頂壁
8、與后壁交界處,有淋巴組織團(tuán)塊-腺樣體 鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開(kāi)口-咽口 咽口后上方的鉤狀隆起-咽鼓管圓枕 圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。 在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩-咽隱窩 側(cè)位片:成人頂壁軟組織厚度45mm ,后壁34mm 頂后壁交界處最厚,達(dá)1215mm。鼻 咽7/18/202235江大附院CT室7/18/202236江大附院CT室正常顱底位咽鼓管圓枕鼻中隔咽鼓管咽口7/18/202237江大附院CT室 鼻旁竇鼻 腔 正中為鼻中隔,兩側(cè)各有上、中、下鼻甲。上頜竇 由前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)壁構(gòu)成, 呈尖向下的三角形竇腔,開(kāi)口于中鼻道。篩 竇 呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)面和眼眶之間,分前
9、后 組,分別開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于上鼻道。額 竇 多呈扇形,腔內(nèi)可有骨性分隔,開(kāi)口于中鼻道。蝶 竇 位于蝶鞍下方呈扇圓形,開(kāi)口于蝶篩隱窩。X線片上正常鼻竇竇腔透明,粘膜不顯影,竇壁呈致密線狀影,鼻腔透光,鼻中隔為中線處縱行致密條影, 正常時(shí)可稍向一側(cè),上鼻甲較難顯示,中鼻甲較垂直, 下鼻甲彎卷,鼻甲粘膜由氣體對(duì)比顯示,兩側(cè)可不甚對(duì)稱。 7/18/202238江大附院CT室顱骨冠狀切7/18/202239江大附院CT室7/18/202240江大附院CT室 二、鼻旁竇X線解剖(一)X線檢查 頂頦位(Water氏位): 外耳孔-外眥連線與X線床面成 37角位, 顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔鼻頜位(Cal
10、dwell氏位): X線中心線向足側(cè)面傾斜23角位, 顯示額竇和前組篩竇鼻骨側(cè)位: 觀察兩側(cè)鼻骨7/18/202241江大附院CT室副鼻竇華氏位7/18/202242江大附院CT室7/18/202243江大附院CT室7/18/202244江大附院CT室上頜竇橫斷層面CT掃描像第二節(jié) 鼻咽及鼻旁竇斷面解剖7/18/202245江大附院CT室7/18/202246江大附院CT室蝶竇橫斷層面CT掃描像7/18/202247江大附院CT室額竇橫斷層面CT掃描像7/18/202248江大附院CT室上頜竇矢層面MR掃描像7/18/202249江大附院CT室蝶竇矢層面MR掃描像7/18/202250江大附院
11、CT室鼻旁竇冠狀層面MR掃描像7/18/202251江大附院CT室第三章 耳及顳骨 影像解剖7/18/202252江大附院CT室第一節(jié) 耳及顳骨X線解剖 一 、常規(guī)X線片檢查 許氏位像(Schuller位):X線中心線向 足側(cè)傾斜2530乳突25度側(cè)位,主要觀察 乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。 梅氏位像(Mayer氏位):頭矢狀面傾斜 45,用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、 巖錐前后緣等。 7/18/202253江大附院CT室 二、耳部正常影像解剖 顳骨居顱骨兩側(cè),由鱗部、鼓部、乳突部、 巖部和莖突組成。鱗部:內(nèi)外兩面 內(nèi)面:腦回壓跡(顳中)和腦膜中動(dòng)脈 外面:顳突、顳頜關(guān)節(jié)窩鼓部:呈“U”
12、字形鼓板,構(gòu)成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁乳突部:位于鱗部后下方,內(nèi)面有乙狀竇巖部: 位于枕骨與蝶骨之間,呈三角錐形7/18/202254江大附院CT室顳骨顳骨7/18/202255江大附院CT室?guī)r嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱-竇硬膜角內(nèi)耳道骨管:長(zhǎng)約1013mm,寬徑平均 5.5mm, 兩側(cè)相差不超過(guò) 0.5mm 內(nèi)含面神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng)及迷路血管面神經(jīng)走行于顳骨內(nèi),總長(zhǎng)平均30mm,兩個(gè)彎曲:膝狀神經(jīng)節(jié)和錐曲處三段:迷路段、水平段、垂直段7/18/202256江大附院CT室 耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部:(一)外耳 耳廓與外耳道構(gòu)成, 成人外耳道長(zhǎng)2.5cm, 外1/3軟骨部,內(nèi)2/3為
13、骨性外耳道。(二)中耳 鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房組成。鼓室 上下徑15mm,前后徑13mm 以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分為上鼓室,6mm橫徑低于外耳道下壁部分為下鼓室,4mm橫徑兩者之間的部分為中鼓室,2mm橫徑 鼓室內(nèi)有聽(tīng)骨鏈:錘骨、砧骨、鐙骨。 前方:通過(guò)咽鼓管與鼻咽腔相通 后方:通過(guò)乳突竇與乳突氣房相通 7/18/202257江大附院CT室咽鼓管 由軟骨部和骨部組成,由鼓室前方向前 內(nèi)下各約45開(kāi)口于鼻咽, CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。 乳突氣房 氣化型 板障型 硬化型 混合型 根據(jù)氣化程度分為7/18/202258江大附院CT室(三)內(nèi)耳 主要由
14、前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。前 庭:居骨迷路中部,耳蝸之后,半規(guī)管之前, 呈橢圓形。耳 蝸:居前庭之前,形似蝸牛殼,二轉(zhuǎn)半 外(水平)半規(guī)管:水平走行半規(guī)管 上(前垂直)半規(guī)管:垂直于巖骨長(zhǎng)軸 后(垂直)半規(guī)管;巖骨長(zhǎng)軸平行7/18/202259江大附院CT室7/18/202260江大附院CT室外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋竇硬膜角乳突尖鼓竇7/18/202261江大附院CT室正常對(duì)照側(cè)7/18/202262江大附院CT室第二節(jié) 耳及顳骨斷面解剖一、巖部上部層面巖錐鼓室上隱窩乳突氣房后半規(guī)管7/18/202263江大附院CT室內(nèi)耳道層面上鼓室乳突竇面神經(jīng)內(nèi)耳道乙狀竇聽(tīng)骨鏈7/18/202264江大附院CT室7
15、/18/202265江大附院CT室 第四章下頜骨及顳下頜 關(guān)節(jié)影像解剖 7/18/202266江大附院CT室第一節(jié) 下頜骨X線解剖 (一)正位 (二)側(cè)位 7/18/202267江大附院CT室下頜骨7/18/202268江大附院CT室下頜骨正位7/18/202269江大附院CT室下頜骨側(cè)斜位7/18/202270江大附院CT室第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)X線解剖7/18/202271江大附院CT室顳頜關(guān)節(jié)(開(kāi)閉口位)7/18/202272江大附院CT室 第五篇 頸部影像解剖7/18/202273江大附院CT室 第一章 頸部X線解剖 第一節(jié) 常規(guī)X線平片 頸部邊界 上界 為下頜骨下緣、乳突、上項(xiàng)線和枕外 粗隆連線下界 自前方胸骨頸靜脈切跡,鎖骨、肩峰 向后到第七頸椎棘突的連線 7/18/202274江大附院CT室一、正位7/18/202275江大附院CT室二、側(cè)位7/18/202276江大附院CT室第二節(jié) 頸部血管7/18/202277江大附院CT室無(wú)名動(dòng)脈主動(dòng)脈弓左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈7/18/202278江大附院CT室頸總動(dòng)脈分叉椎動(dòng)脈7/18/202279江大附院CT室一、鼻咽部層面(鼻咽中部層面)第二章 頸部斷面解剖7/18/202280江大附院CT室7/18/202281江大附院CT室 喉部應(yīng)用解剖 位于頸前正中部 上以會(huì)厭上緣為界(成人約在C3水平)與喉咽相通,
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