[臨床醫(yī)學(xué)]顏面部影像解剖學(xué)課件

1、 第四篇 顏面部影像解剖學(xué)江大附院CT室 趙亮7/18/20221江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻竇耳部及顳骨下頜骨及顳下 頜關(guān)節(jié)7/18/20222江大附院CT室 7/18/20223江大附院CT室7/18/20224江大附院CT室眼 眶7/18/20225江大附院CT室第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基礎(chǔ) 一、軟組織 眼球 視神經(jīng) 眼外肌 球后其它組織 二、 眶 骨 額骨、蝶骨、淚骨、 篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨 7/18/20226江大附院CT室1、眼球： 左右對(duì)稱，呈球型，直徑24mm 眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜 和視網(wǎng)膜組成2、眼外?。簷M紋肌 四條直?。ㄉ?、下、內(nèi)、外） 兩條斜?。ㄉ?/p>

2、、下）提上瞼肌 下斜肌起于內(nèi)下眶壁外四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁7/18/20227江大附院CT室3、視神經(jīng)：呈彎曲狀， 雙側(cè)對(duì)稱 視神經(jīng)粗約34mm 視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連4、眶 骨： 外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形 上壁：前部由額骨水平板及后部蝶骨小翼組成， 前外上方有一凹陷淚腺窩12cm 下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成 內(nèi)壁：前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板 和蝶骨體，內(nèi)側(cè)壁前部淚囊窩 外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨組成7/18/20228江大附院CT室眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)、三角形裂隙， 是眼

3、眶與中顱窩的主要通道， 動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、三叉神經(jīng)第一支眼靜脈通過(guò)眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界， 開(kāi)口于眶 下孔， 后部通翼腭窩，前部通顳下窩， 有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動(dòng)脈等通過(guò)7/18/20229江大附院CT室視 神 經(jīng) 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限， 長(zhǎng)約5mm7mm，直徑約4mm 5mm， 內(nèi)有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等通過(guò)， 視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇 上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁肌錐內(nèi)外間隙： 四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁， 將錐形眶腔分為內(nèi)、外兩部分7/18/202210江大附院CT室7/18/202211江大附院CT室7/18/202212江大附院CT室第一章

4、 眼眶影像解剖 第一節(jié) 眼眶X線解剖（1）眼眶后前位： 病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜1520，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位： 頭矢狀面與床面平行， 中心線垂直于眼眶。7/18/202213江大附院CT室眼部正常影像解剖7/18/202214江大附院CT室7/18/202215江大附院CT室7/18/202216江大附院CT室（3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，使頭矢 狀面與床面成53 角，眶耳線與垂直 線成10角，顯示 視神經(jīng)孔。左右對(duì)稱，直徑3 7 mm左右，兩側(cè)相差 1 mm有臨床意義。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大7/18/202217江大附院CT室 視神經(jīng)腫瘤

5、擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔7/18/202218江大附院CT室 第 二節(jié)、眼眶斷面影像解剖正常CT影像表現(xiàn)： 眶 骨： 長(zhǎng)條狀高密度濃白影 眼球壁： 環(huán)形等密度影，CT上分辨不出來(lái)球壁的 三層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱為眼環(huán) 晶狀體： CT值為3580Hu高密度白影 玻璃體： CT值為-25+5Hu低密度灰影 球后脂肪： CT值為-50Hu低密度黑影 眼外肌和視神經(jīng)： CT值為1230Hu等密度灰影 淚腺： 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊 、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度7/18/202219江大附院CT室眼球中部橫斷層面CT掃描像7/18/202220江大附院CT室眼球下部橫斷層面CT掃描像7/18/2022

6、21江大附院CT室眼球中部冠狀層面CT掃描像7/18/202222江大附院CT室眼球后緣冠狀層面CT掃描像7/18/202223江大附院CT室眶尖冠狀層面CT掃描像7/18/202224江大附院CT室7/18/202225江大附院CT室視 神 經(jīng) 管骨折7/18/202226江大附院CT室正常MR影像表現(xiàn)： 眶 骨： 呈低信號(hào) 玻璃體： T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 球后脂肪： T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào) 眼外肌視神經(jīng)： 呈等信號(hào)強(qiáng)度 晶狀體及眼環(huán)： 呈等信號(hào)強(qiáng)度 7/18/202227江大附院CT室眼球上部橫斷層面MR掃描像7/18/202228江大附院CT室眼球中部橫斷層面MR掃描像

7、7/18/202229江大附院CT室眼球下部橫斷層面MR掃描像7/18/202230江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列7/18/202231江大附院CT室 第二章 鼻咽及鼻旁竇 影像解剖7/18/202232江大附院CT室第一節(jié) 鼻咽及鼻旁竇X線解剖 一、鼻咽X線解剖 （一）側(cè)位 （二）頦-頂位：主要顯示顱底結(jié)構(gòu) 7/18/202233江大附院CT室咽部應(yīng)用解剖上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，長(zhǎng)約12cm鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至?xí)捰坞x緣水平喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣7/18/202234江大附院CT室 頂壁：與由蝶竇、蝶鞍相連 前壁：通鼻腔 后壁：為環(huán)椎前弓和樞椎前緣下通口咽 在頂壁

8、與后壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊-腺樣體 鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開(kāi)口-咽口 咽口后上方的鉤狀隆起-咽鼓管圓枕 圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。 在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩-咽隱窩 側(cè)位片：成人頂壁軟組織厚度45mm ，后壁34mm 頂后壁交界處最厚，達(dá)1215mm。鼻 咽7/18/202235江大附院CT室7/18/202236江大附院CT室正常顱底位咽鼓管圓枕鼻中隔咽鼓管咽口7/18/202237江大附院CT室 鼻旁竇鼻 腔 正中為鼻中隔，兩側(cè)各有上、中、下鼻甲。上頜竇 由前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)壁構(gòu)成， 呈尖向下的三角形竇腔，開(kāi)口于中鼻道。篩 竇 呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)面和眼眶之間，分前

9、后 組，分別開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于上鼻道。額 竇 多呈扇形，腔內(nèi)可有骨性分隔，開(kāi)口于中鼻道。蝶 竇 位于蝶鞍下方呈扇圓形，開(kāi)口于蝶篩隱窩。X線片上正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁呈致密線狀影，鼻腔透光，鼻中隔為中線處縱行致密條影， 正常時(shí)可稍向一側(cè)，上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直， 下鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對(duì)比顯示，兩側(cè)可不甚對(duì)稱。 7/18/202238江大附院CT室顱骨冠狀切7/18/202239江大附院CT室7/18/202240江大附院CT室 二、鼻旁竇X線解剖（一）X線檢查 頂頦位（Water氏位）： 外耳孔-外眥連線與X線床面成 37角位， 顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔鼻頜位（Cal

10、dwell氏位）： X線中心線向足側(cè)面傾斜23角位， 顯示額竇和前組篩竇鼻骨側(cè)位： 觀察兩側(cè)鼻骨7/18/202241江大附院CT室副鼻竇華氏位7/18/202242江大附院CT室7/18/202243江大附院CT室7/18/202244江大附院CT室上頜竇橫斷層面CT掃描像第二節(jié) 鼻咽及鼻旁竇斷面解剖7/18/202245江大附院CT室7/18/202246江大附院CT室蝶竇橫斷層面CT掃描像7/18/202247江大附院CT室額竇橫斷層面CT掃描像7/18/202248江大附院CT室上頜竇矢層面MR掃描像7/18/202249江大附院CT室蝶竇矢層面MR掃描像7/18/202250江大附院

11、CT室鼻旁竇冠狀層面MR掃描像7/18/202251江大附院CT室第三章 耳及顳骨 影像解剖7/18/202252江大附院CT室第一節(jié) 耳及顳骨X線解剖 一 、常規(guī)X線片檢查 許氏位像（Schuller位）：X線中心線向 足側(cè)傾斜2530乳突25度側(cè)位,主要觀察 乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。 梅氏位像（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜 45，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、 巖錐前后緣等。 7/18/202253江大附院CT室 二、耳部正常影像解剖 顳骨居顱骨兩側(cè)，由鱗部、鼓部、乳突部、 巖部和莖突組成。鱗部：內(nèi)外兩面 內(nèi)面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動(dòng)脈 外面：顳突、顳頜關(guān)節(jié)窩鼓部：呈“U”

12、字形鼓板，構(gòu)成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鱗部后下方，內(nèi)面有乙狀竇巖部： 位于枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形7/18/202254江大附院CT室顳骨顳骨7/18/202255江大附院CT室?guī)r嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱-竇硬膜角內(nèi)耳道骨管：長(zhǎng)約1013mm，寬徑平均 5.5mm， 兩側(cè)相差不超過(guò) 0.5mm 內(nèi)含面神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)及迷路血管面神經(jīng)走行于顳骨內(nèi)，總長(zhǎng)平均30mm，兩個(gè)彎曲：膝狀神經(jīng)節(jié)和錐曲處三段：迷路段、水平段、垂直段7/18/202256江大附院CT室 耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部：（一）外耳 耳廓與外耳道構(gòu)成， 成人外耳道長(zhǎng)2.5cm， 外1/3軟骨部，內(nèi)2/3為

13、骨性外耳道。（二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房組成。鼓室 上下徑15mm，前后徑13mm 以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分為上鼓室，6mm橫徑低于外耳道下壁部分為下鼓室，4mm橫徑兩者之間的部分為中鼓室，2mm橫徑 鼓室內(nèi)有聽(tīng)骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 前方：通過(guò)咽鼓管與鼻咽腔相通 后方：通過(guò)乳突竇與乳突氣房相通 7/18/202257江大附院CT室咽鼓管 由軟骨部和骨部組成，由鼓室前方向前 內(nèi)下各約45開(kāi)口于鼻咽， CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。 乳突氣房 氣化型 板障型 硬化型 混合型 根據(jù)氣化程度分為7/18/202258江大附院CT室（三）內(nèi)耳 主要由

14、前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。前 庭：居骨迷路中部，耳蝸之后，半規(guī)管之前， 呈橢圓形。耳 蝸：居前庭之前，形似蝸牛殼，二轉(zhuǎn)半 外（水平）半規(guī)管：水平走行半規(guī)管 上（前垂直）半規(guī)管：垂直于巖骨長(zhǎng)軸 后（垂直）半規(guī)管；巖骨長(zhǎng)軸平行7/18/202259江大附院CT室7/18/202260江大附院CT室外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋竇硬膜角乳突尖鼓竇7/18/202261江大附院CT室正常對(duì)照側(cè)7/18/202262江大附院CT室第二節(jié) 耳及顳骨斷面解剖一、巖部上部層面巖錐鼓室上隱窩乳突氣房后半規(guī)管7/18/202263江大附院CT室內(nèi)耳道層面上鼓室乳突竇面神經(jīng)內(nèi)耳道乙狀竇聽(tīng)骨鏈7/18/202264江大附院CT室7

15、/18/202265江大附院CT室 第四章下頜骨及顳下頜 關(guān)節(jié)影像解剖 7/18/202266江大附院CT室第一節(jié) 下頜骨X線解剖 （一）正位 （二）側(cè)位 7/18/202267江大附院CT室下頜骨7/18/202268江大附院CT室下頜骨正位7/18/202269江大附院CT室下頜骨側(cè)斜位7/18/202270江大附院CT室第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)X線解剖7/18/202271江大附院CT室顳頜關(guān)節(jié)（開(kāi)閉口位）7/18/202272江大附院CT室 第五篇 頸部影像解剖7/18/202273江大附院CT室 第一章 頸部X線解剖 第一節(jié) 常規(guī)X線平片 頸部邊界 上界 為下頜骨下緣、乳突、上項(xiàng)線和枕外 粗隆連線下界 自前方胸骨頸靜脈切跡，鎖骨、肩峰 向后到第七頸椎棘突的連線 7/18/202274江大附院CT室一、正位7/18/202275江大附院CT室二、側(cè)位7/18/202276江大附院CT室第二節(jié) 頸部血管7/18/202277江大附院CT室無(wú)名動(dòng)脈主動(dòng)脈弓左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈7/18/202278江大附院CT室頸總動(dòng)脈分叉椎動(dòng)脈7/18/202279江大附院CT室一、鼻咽部層面（鼻咽中部層面）第二章 頸部斷面解剖7/18/202280江大附院CT室7/18/202281江大附院CT室 喉部應(yīng)用解剖 位于頸前正中部 上以會(huì)厭上緣為界（成人約在C3水平）與喉咽相通，