醫(yī)學(xué)資料呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查(2010年版本)

1、呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查2021/7/16 星期五1呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺組成2021/7/16 星期五2呼吸道正常的細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)導(dǎo)管部- 傳導(dǎo)氣體的部分，它包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終未的支氣管。臨床上常見把氣管以上的呼吸道稱為上呼吸道。呼吸部- 氣體交換部分，包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。2021/7/16 星期五3導(dǎo)管部和呼吸部各種上皮的示意圖2021/7/16 星期五4一 、正常呼吸道細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）鱗狀上皮細(xì)胞 來自于口腔，形態(tài)類似于女性生殖道表層和中層鱗狀上皮細(xì)胞，有時(shí)，可見梭形鱗狀上皮細(xì)胞。出現(xiàn)大量無核鱗狀上皮細(xì)胞代表口腔黏膜白斑。（二）呼吸道上皮細(xì)胞 正常呼吸道

2、上皮不會(huì)自然脫落，在痰液標(biāo)本中少見，在支氣管刷取或穿針標(biāo)本中常見。2021/7/16 星期五5痰液涂片內(nèi)所見各種鱗狀細(xì)胞2021/7/16 星期五62021/7/16 星期五7 鱗狀上皮細(xì)胞 2021/7/16 星期五81、纖毛細(xì)胞 細(xì)胞常單個(gè)、成團(tuán)或聚集，有時(shí)在儲(chǔ)備細(xì)胞周圍可見羽毛狀排列纖毛細(xì)胞。源自大支氣管的纖毛柱狀上皮細(xì)胞具有典型的形態(tài)學(xué)特征。保存良好的標(biāo)本，纖毛染成粉紅色。有時(shí)，可見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體或核內(nèi)空泡，后者常見于癌細(xì)胞核。2021/7/16 星期五9假復(fù)層纖毛柱狀上皮假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖2021/7/16 星期五10纖毛柱狀上皮示意圖2021/7/16 星期五112021/

3、7/16 星期五122021/7/16 星期五132021/7/16 星期五142、杯狀細(xì)胞 分泌黏液的杯狀細(xì)胞較少見。與纖毛細(xì)胞大小類似，胞質(zhì)豐富，可見嗜堿性小空泡，核偏位，靠近狹窄的細(xì)胞末端。3、其他上皮細(xì)胞 正常呼吸道上皮還可見基底層細(xì)胞、Clara細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、型或肺泡細(xì)胞。雖然在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中很難識(shí)別，但某些良性病變可見增生或不典型的基底層細(xì)胞或型肺泡細(xì)胞。在穿刺標(biāo)本中，還可見間皮細(xì)胞，易誤認(rèn)為癌細(xì)胞。2021/7/16 星期五15杯狀細(xì)胞示意圖2021/7/16 星期五162021/7/16 星期五172021/7/16 星期五18 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞 2

4、021/7/16 星期五19 纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞 2021/7/16 星期五20（三）肺泡巨噬細(xì)胞在呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來自肺部，如果缺乏，則表明標(biāo)本無診斷價(jià)值。肺泡巨噬細(xì)胞常呈球形、卵圓形，直徑10-25um，胞質(zhì)豐富，嗜堿性或嗜酸性，含大量吞噬物質(zhì)，有灰色、棕色或黑色顆粒，又稱為塵細(xì)胞。細(xì)胞邊界清晰，有1至多個(gè)大小不一的細(xì)胞突起。核大小和數(shù)量不一，呈圓形、卵圓形或腎形，直徑5-10um，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁小，常見雙核。多核巨細(xì)胞的核數(shù)量可達(dá)3-10個(gè)。2021/7/16 星期五21各種吞噬細(xì)胞示意圖2021/7/16 星期五222021/7/16 星

5、期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五25（四）白細(xì)胞涂片上，中性粒細(xì)胞常見于吸煙者、肺炎或肺膿腫。嗜酸性粒細(xì)胞和Charcot-Leyden結(jié)晶，見于支氣管哮喘。淋巴細(xì)胞見于濾泡性支氣管炎、淋巴瘤。（五）非細(xì)胞成分1、Curschmann螺旋體 Curschmann螺旋體是濃縮的黏液管型，源自小支氣管，外觀呈螺旋狀，有一個(gè)較深的中軸，周邊透明，常見于慢性支氣管炎、哮喘和90%無癥狀吸煙者。2021/7/16 星期五262、石棉小體 在支氣管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小體或鐵銹色小體，寬約1um，長(zhǎng)約50um，透明狀，包被蛋白質(zhì)或鐵后呈黃褐色，分葉狀或竹節(jié)狀，末端突起。

6、有時(shí)可被巨噬細(xì)胞吞噬。見于建筑人員、裝卸人員、吸煙者和肺纖維化者。3、其他 痰液標(biāo)本中，還可見濃縮黏液、淀粉樣體、鈣結(jié)石、未消化的食物顆粒、植物細(xì)胞、肉類纖維、花粉顆粒等。2021/7/16 星期五27痰液涂片內(nèi)的其他成分2021/7/16 星期五28食物細(xì)胞2021/7/16 星期五29二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）良性支氣管上皮細(xì)胞異常1、纖毛細(xì)胞異常 急性損傷使纖毛細(xì)胞的纖毛和終板丟失。2、非特異性支氣管細(xì)胞異常（1）多核：分化良好的單個(gè)纖毛細(xì)胞發(fā)生核復(fù)制或分裂，形成合胞體細(xì)胞，核數(shù)量從2-20個(gè)，甚至上百個(gè)，核小、規(guī)則、大小一致。（2）細(xì)胞和核增大：?jiǎn)蝹€(gè)纖毛細(xì)胞體積增大，有時(shí)達(dá)到2倍以上

7、，核增大，含1個(gè)核仁或多個(gè)小核仁，可見纖毛或終板。2021/7/16 星期五30（3）核仁增大：細(xì)胞呈立方形，體積輕度增大，出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)明顯核仁，易誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞，但可見纖毛或終板。（4）纖毛細(xì)胞衰變：纖毛細(xì)胞遠(yuǎn)端的纖毛脫落，形成無核的纖毛小體和有核的細(xì)胞質(zhì)殘留物，核退變，類似凋亡，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)各種大小的嗜酸性包涵體。3、杯狀細(xì)胞異常 慢性炎癥性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘患者的痰液、支氣管穿刺和刷取標(biāo)本中，可見杯狀細(xì)胞數(shù)量增加，部分體積增大。2021/7/16 星期五31核肥大的纖毛柱狀細(xì)胞圖2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五33核固縮的纖毛柱狀細(xì)胞圖2021

8、/7/16 星期五34核固縮的多核纖毛柱狀細(xì)胞圖2021/7/16 星期五35纖毛柱狀上皮退變示意圖纖毛柱狀細(xì)胞的退變，巴氏命名為CCP，常見于呼吸道病毒感染、支氣管炎、也見于肺癌。其有核無纖毛部分可被誤認(rèn)為癌細(xì)胞。2021/7/16 星期五36（二）良性呼吸道上皮的增生良性增生是對(duì)損傷的反應(yīng)，通常為乳頭狀增生、基底層細(xì)胞增生和支氣管黏膜鱗化。1、乳頭狀增生 增生的支氣管黏膜脫落形成球形、卵圓形乳頭狀聚焦。保存良好的細(xì)胞具有纖毛或終板。增生黏膜富含杯狀細(xì)胞，核大小和形態(tài)正常，部分有單個(gè)小核仁。常見于成人急性病毒性疾病、嬰兒病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征。易與支氣管肺泡腺癌細(xì)胞相混淆。2021/

9、7/16 星期五37乳頭狀增生的假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖2021/7/16 星期五382021/7/16 星期五392、基底層細(xì)胞增生 正常情況下，痰液標(biāo)本見不到基底層細(xì)胞，其他采集法可見呈疏松黏附的細(xì)胞團(tuán)，大小各異，呈小圓形、多角形，有時(shí)伴纖毛細(xì)胞，核深染，胞質(zhì)少，易誤認(rèn)為不型癌細(xì)胞。3、鱗化 痰液標(biāo)本中鱗化細(xì)胞很難與來自口腔、咽喉部的正常鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)分，而支氣管灌洗、穿刺和刷取標(biāo)本中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞就是鱗化。典型的小型鱗化細(xì)胞，常成堆或成片，互相黏附，胞質(zhì)嗜酸性，核結(jié)構(gòu)疏松、渲染，類似副基底層疊 細(xì)胞，部分細(xì)胞還保留呼吸道上皮的特征。2021/7/16 星期五40成堆增生的基底層細(xì)胞示意

10、圖2021/7/16 星期五41（三）鱗狀上皮的良性病變1、炎癥性變化 口腔、口咽部急性炎癥可出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞壞死、核固縮和凋亡、染色質(zhì)粗顆粒狀、核膜增厚等現(xiàn)象，易與鱗癌混淆。2、Pap細(xì)胞 由Papanicolaou發(fā)現(xiàn)而命名。上呼吸道感染和咽喉炎時(shí)，可見小型鱗狀上皮細(xì)胞，核深染，呈圓形或卵圓形，單個(gè)，稱為Pap細(xì)胞。2021/7/16 星期五42（四）肺泡上皮細(xì)胞異常1、肺泡上皮支氣管化生 在支氣管肺泡灌洗液涂片中，單個(gè)細(xì)胞呈立方形或柱狀，伴肺泡巨噬細(xì)胞，罕見支氣管上皮細(xì)胞，常提示肺泡支氣管化生。2、型肺細(xì)胞異常 反應(yīng)性增生的肺泡細(xì)胞是不典型型肺泡細(xì)胞，易誤診為支氣管腺癌。在痰液、支氣管穿

11、刺、肺泡灌洗標(biāo)本中，細(xì)胞單個(gè)、成片或玫瑰花樣排列，體積類似副基底層細(xì)胞；胞質(zhì)嗜堿性，有時(shí)可見大空泡；核大，核膜光滑，染色質(zhì)細(xì)或中粗顆粒狀，分布不規(guī)則，有1或多個(gè)核仁。很難與不典型增生的支氣管肺泡細(xì)胞區(qū)別。2021/7/16 星期五43（五）肺泡巨噬細(xì)胞異常1、肺異常 肺泡巨噬細(xì)胞可出現(xiàn)多核，常為2-3個(gè)或多個(gè)。偶見明顯的核仁，但胞質(zhì)內(nèi)有灰色吞噬顆粒。罕見退化性核異常，細(xì)胞巨大，核大、深染、均質(zhì)化，有時(shí)多個(gè)且不規(guī)則，易與癌細(xì)胞混淆。2、吞噬脂質(zhì)和含鐵血黃素 在脂質(zhì)性肺炎，可見大巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量脂質(zhì)小空泡，核單個(gè)或多個(gè)，小且不明顯。在慢性心功能衰竭患者，在痰液或支氣管灌洗液標(biāo)本中

12、，可見大量吞噬含鐵血黃素的細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞，呈黃褐色，有時(shí)顆粒覆蓋在核上。2021/7/16 星期五44三、肺癌細(xì)胞病理學(xué)（一）支氣管癌1、鱗癌 痰液和支氣管分泌物能快速準(zhǔn)確的診斷肺鱗癌。鱗癌細(xì)胞的共同特點(diǎn)。痰液和支氣管刷取、穿刺法標(biāo)本鱗癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)差異。2、大細(xì)胞未分化癌 癌細(xì)胞常單個(gè)散在，大小較一致，傾向于成堆，呈疏松結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)豐富，常淡染，嗜酸性或嗜堿性，偶見小的、紅色的細(xì)胞質(zhì)包涵體。核大，有時(shí)核膜不規(guī)則，邊界清晰，染色質(zhì)粗顆粒狀、深染，或細(xì)顆粒狀，有1或多個(gè)核仁。偶見乳頭狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞質(zhì)空泡。2021/7/16 星期五45分化好鱗癌細(xì)胞的鑒別診斷圖2021/7/16 星期五46202

13、1/7/16 星期五47分化差的鱗癌細(xì)胞圖（小角化細(xì)胞型）的鑒別診斷圖2021/7/16 星期五48低度分化的鱗癌細(xì)胞2021/7/16 星期五493、小細(xì)胞癌 包括燕麥細(xì)胞癌和中型細(xì)胞癌2類。燕麥細(xì)胞癌很難診斷，因?yàn)樾⌒桶┘?xì)胞易誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。（1）燕麥細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞小，常呈疏松片狀，大小不一，有時(shí)較淋巴細(xì)胞大，鄰近細(xì)胞間有鑄模現(xiàn)象，核相對(duì)較大，胞質(zhì)較少，常嗜堿性，常見裸核。在刷取涂片中，癌細(xì)胞傾向于聚集，具有黏附性，核互相重疊，常見鑄模，核深染、固縮或疏松結(jié)構(gòu)，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時(shí)有小核仁，可見核碎片和分解。（2）中型細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞體積相對(duì)較大，胞質(zhì)較多，核較大

14、，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，細(xì)胞群體單一，呈球形、卵圓形或長(zhǎng)形，核疏松或深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時(shí)有小核仁，大小不一，核膜不規(guī)則。2021/7/16 星期五504、腺癌 癌細(xì)胞大，呈圓形或多角形，偶見柱狀，常成堆或散在。成堆細(xì)胞具有三維乳頭狀或球形結(jié)構(gòu)，保存良好細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，常見細(xì)小空泡，染色較淡，常嗜堿性。含大黏液空泡時(shí)常將核擠到一邊，形成單個(gè)空泡狀癌細(xì)胞，易誤認(rèn)為巨噬細(xì)胞。核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，常輕度深染，核仁明顯，1個(gè)或多個(gè)，核膜明顯，常見多核，罕見核固縮。原發(fā)性腺癌和大細(xì)胞分化差腺癌很難鑒別，出現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)或柱狀癌細(xì)胞可診斷為腺癌。2021/7/16 星期

15、五51高分化腺癌細(xì)胞示意圖2021/7/16 星期五522021/7/16 星期五53低分化腺癌細(xì)胞示意圖2021/7/16 星期五542021/7/16 星期五55（二）肺轉(zhuǎn)移性癌肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤很常見，在建立原發(fā)性肺癌診斷前，必須考慮有無腫瘤病史？是否轉(zhuǎn)移？是否是良性病變，如細(xì)菌、病毒、霉菌感染，放療或化療所致等？因此，臨床表現(xiàn)、病史是確保細(xì)胞學(xué)診斷正確的基礎(chǔ)。在肺部腫瘤中，轉(zhuǎn)移性腫瘤約占50%，在痰液涂片中，最常見的是食道癌，其次是結(jié)腸癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病、前列腺癌、胃癌、惡性黑色素瘤等。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片中，最常見的是乳腺癌，其次是結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌和惡性黑色素瘤。2021/7

16、/16 星期五562021/7/16 星期五57臨床特征 咳嗽為肺癌第一癥狀;不明原因咳血，有1/3病人是肺癌初發(fā)癥狀;不明原因胸痛經(jīng)各種藥物治療多不好或完全不能緩解；少數(shù)病人有發(fā)熱、氣急、消瘦在肺癌晚期多見 總之，對(duì)于30歲以上的病人，不明原因胸痛；咳血及咳嗽；多種藥物治療無效，都要警惕肺癌發(fā)生的可能。2021/7/16 星期五58吸煙與肺癌關(guān)系 全世界每年有300多萬人死于吸煙，平均每13秒鐘有一人死于吸煙。據(jù)死于肺癌人數(shù)統(tǒng)計(jì)80%與吸煙有關(guān)。悶了吸煙者患肺癌機(jī)率是其它吸煙者的3倍，是不吸煙者的20倍。十個(gè)肺癌九個(gè)吸煙，被動(dòng)吸煙也受害。吸煙影響生育?；挤伟┑脑虿粌H僅是吸煙，城市吸煙肺癌發(fā)病率往往高于農(nóng)村，其中支氣管炎、肺氣腫、心血管病，腌菜、避孕藥等因素都影響肺癌發(fā)病率。 2021/7/16 星期五59痰脫落細(xì)胞診斷和CT、X光、彩超、ECT、螺旋核磁共振有時(shí)結(jié)果一致