醫(yī)學(xué)資料急癥處理

1、北京紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中心 吉秀珠突發(fā)急癥時(shí)的自救與互救發(fā)生在你身邊 你該怎么辦？1. 手足無措，聽天由命，任其走向死亡2. 撥打急救電話，坐等醫(yī)生3. 給病人服藥，掐人中等 這些都是無濟(jì)于事的4. 呼救，同時(shí)自救互救 才是唯一正確的做法因此，能否生還是取決于你身邊的人現(xiàn)場急救的三個(gè)環(huán)節(jié) 判斷呼救自救 1. 環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估 2.審視自己有無救助能力 3.病情判斷1.怎樣撥打醫(yī)療急救求助電話2.怎樣讓醫(yī)務(wù)人員盡快到達(dá)患者身邊冠心病八字訣 靜臥 服藥 吸氧 呼救 中風(fēng) 吸氧穩(wěn)定側(cè)臥位防止窒息 控制血壓 高血壓 控制血壓心痛定或卡托普力含服我胸疼，心慌憋氣 你怎么啦？安慰病人 擺好體位解開衣領(lǐng)

2、開窗吸氧舌下含服硝酸甘油(每5分鐘含服1粒，最多含服3粒)呼 叫 120平臥或30度半臥位站立者應(yīng)成坐位 首先立即判斷一. 環(huán)境危險(xiǎn)因素判斷、評(píng)估；二. 確認(rèn)是否發(fā)生心搏驟停；20%-40%的患者在發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一系列異常和 先兆表現(xiàn)： 1.突發(fā)劇烈胸悶、氣短、顏面灰白、青紫 2.突發(fā)劇烈胸痛、脈快，心絞痛頻繁發(fā)作、加重 3.突發(fā)嚴(yán)重心慌，減慢 4.莫名其妙的恐懼和瀕死感 5.無故疲勞，感到衰弱，惡心、嘔吐、出汗意識(shí)喪失呼吸停止 冠心病急癥 冠心病急癥的三種類型 1.心絞痛2.急性心肌梗死3.冠心病猝死發(fā)病表現(xiàn) 疼痛 胸悶 呼吸困難 部位： 胸骨后.左側(cè)胸、肩、背部和左上肢、上腹部。 性

3、質(zhì): 壓榨性悶痛 程度: 嚴(yán)重，常常難以忍受。；其他伴隨癥狀：惡心嘔吐、出汗、四肢發(fā)涼、面色蒼白 口唇青紫、頻繁打嗝、暈厥、排便感、恐懼感甚至出現(xiàn)瀕死感。其他還有血壓低于平常，脈搏跳動(dòng)增快、減慢或不規(guī)則。 常見急癥冠狀動(dòng)脈心絞痛心肌梗死患者發(fā)生冠心病急癥？ 不在于粥樣斑塊的大小，而取決于冠狀動(dòng)脈內(nèi) 斑塊的穩(wěn)定性 穩(wěn)定斑塊：形成多年，狀態(tài)穩(wěn)定，長期存在。 老年人 易損斑塊：形成時(shí)間短，容易破裂 中年人（4065歲左右） 年輕人多為易損斑塊，無側(cè)支循環(huán)，體力好，心功能好，故雖有斑塊.雖有狹窄，但很少有不適感。 上述特征使相當(dāng)一部分人產(chǎn)生麻痹心理，自己處于危險(xiǎn)境地而渾然不知，從而 急癥處理 冠狀動(dòng)脈

4、突然發(fā)生供血障礙，不能提供足夠的 帶氧血液給心臟，導(dǎo)致心臟缺血而發(fā)生心絞痛。癥狀體征 胸口有擠壓性悶痛，可能放射到肩、背、下頜、頸及雙臂等，通常維持?jǐn)?shù)分鐘，有時(shí)在休息后可減輕疼痛。胸部不適或胸悶。呼吸緊促、出汗。脈搏加快、減慢或不規(guī)則。可能導(dǎo)致心搏驟停。心絞痛處理方法 半坐或平臥。絕對(duì)休息。安靜。暢通氣道。吸氧?？砂磯褐陵栄ɑ蛑兄父俊Ｈ缜逍褌≌咦詭幬锵跛岣视?.6毫克，可舌下含服，每5分鐘可服1粒，最多服用3粒。如激動(dòng)或焦慮者，可用安定2.5毫克5毫克。迅速呼救 。癥狀仍不能緩解時(shí)，應(yīng)警惕有急性心肌梗死存在的可能。急癥處理心絞痛心肌梗死癥狀體征 先兆癥狀；原因不明的胸悶 惡心 嘔吐 大汗

5、 老年人突發(fā)心力衰竭 嚴(yán)重心律失常 昏厥或原有高 血壓而突然下降 定義 是指冠狀動(dòng)脈被血凝塊完全堵塞，造成部分心臟肌肉由于缺血缺氧而導(dǎo)致壞死。特點(diǎn) 胸劇痛 15分 伴恐懼 頻死感 休克 心律失常 急性左心衰常見急癥現(xiàn)場急救 保持冷靜，就地休息不隨意搬動(dòng)， 防止意外，取便于呼吸的半臥位，足 稍抬起，寬衣解帶立即吸氧，立即口 含硝酸甘油，無效5分鐘后可再含一片 迅速與急救站聯(lián)系。就地?fù)尵?，如?人意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止，應(yīng)立 即進(jìn)行CPR心肌梗死常見急癥 高血壓：連續(xù)數(shù)日測量血壓，如果被測者在靜息狀態(tài) 下所測得的血壓值收縮壓139mmHg和（或）舒張壓 89mmHg，既可認(rèn)定為高血壓。高血壓 可

6、怕合并癥：急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腦血管病、 急性冠脈綜合癥 。 特點(diǎn)：沉默的疾病（silent disease） 三高 發(fā)病率18.8% 致殘率 病死率 三低 知曉率30.2 服藥率24.7 控制率6.1 常見急癥高血壓危象的現(xiàn)場判斷發(fā)病后的表現(xiàn) 劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)或視物模糊、面色發(fā)紅或發(fā)白、呼吸困難、煩躁不安、心慌、脈搏慢而有力、失語、全身抽搐、嗜睡、昏睡，嚴(yán)重者昏迷。突然異常增高的血壓 發(fā)生急癥時(shí) 采取頭部略高的體位，嚴(yán)格避免顛簸震動(dòng)。 一旦出現(xiàn)血壓急劇升高， 應(yīng)使病人保持安靜，避免躁動(dòng) 宜平臥休息。有條件者，應(yīng)立即給氧，并含服硝苯吡啶10mg，一般在10分

7、鐘即可見效果。 誘因 治療不規(guī)則，擅自停藥之后精神創(chuàng)傷，情緒激動(dòng)，過度勞累，氣候變化，寒冷刺激等 高血壓 常見急癥常見急癥 高血壓危象：因全身小動(dòng)脈突然發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，使血 壓劇增，尤以收縮壓增高為著，可超過26.7千帕 （200毫米汞柱）。面色蒼白或潮紅、煩躁不安、心 悸、多汗、惡心、嘔吐、手足發(fā)抖，并可發(fā)生心絞 痛急性左心衰竭等。 高血壓腦?。阂蛉硇?dòng)脈，尤其腦內(nèi)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣， 導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高的 表現(xiàn)。血壓劇增，尤以舒張壓增高為著，可超過 16.0千帕（120毫米汞柱）、頭痛、嘔吐、視力模糊、 煩躁不安、抽搐、失語、肢體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、神 志障礙等。 高

8、血壓急救原則：迅速降低過高的血壓，積極防治并發(fā)癥 1.去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。 2.可抬高床頭30角，以達(dá)到體位性降壓的目的。 3.保持呼吸道通暢 ，把頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入 呼吸道而引起窒息。必要時(shí)吸氧。 4.藥物應(yīng)用：硝苯吡啶（心痛定）10毫克20毫克舌下含 服，可擴(kuò)張周圍的血管和冠狀動(dòng)脈，從而使血壓下降。 適用于各種病因引起的高血壓急癥，且降壓作用迅速。 硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，3分鐘起效。 尤適用于伴有心絞痛或胸悶者。 安定2.5毫克5毫克口服，用于煩躁不安者。 5.盡快向急救中心呼救。常見急癥 高血壓腦中風(fēng)的類型 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血栓形成

9、與腦梗死 腦栓塞 小中風(fēng)急性腦血管?。X中風(fēng)）1、腦中風(fēng)共同的先兆表現(xiàn) 頭痛、頭昏、耳鳴、半身麻木、惡心。 2、腦中風(fēng)共同的重要表現(xiàn) 昏迷、嘔吐、偏癱、失語3、具體表現(xiàn) 1）意識(shí)障礙 2）肢體無力或麻木 3）單側(cè)上肢或下肢運(yùn)動(dòng)不靈活 4）語言障礙 5）瞳孔變化 腦中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn) 1）病人摔倒在地，就近放置，頭部與身體保持水平； 2）昏迷病人平臥頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢；3）病人呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸； 4）盡快呼叫“”急救服務(wù)；5）病情穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院 腦中風(fēng)急救要點(diǎn) 腦出血急救要點(diǎn)減少搬動(dòng)；通暢呼吸道；呼救或就近送醫(yī)院頭部置冰袋冷敷；抽搐患者置平臥位，按壓人中穴，吸氧急救的“三

10、早”原則 早發(fā)現(xiàn) 早呼救 早治療急救措施 吸氧 防止病人窒息 腦梗塞急救要點(diǎn)定義： 腦部一過性血液不足或腦血管痙攣而發(fā)生暫時(shí)性知覺喪失現(xiàn)象。昏倒前常見周身發(fā)軟無力，頭暈，眼黑目眩，昏倒后，可見面色蒼白或出冷汗，脈搏細(xì)弱，手足變涼等。 常見急癥（暈厥）血管神經(jīng)性 如疼痛恐懼、過度疲勞、饑餓、情緒緊張、氣候 悶熱、體位突然改變等因素可誘發(fā)血管神經(jīng)性暈厥 心腦疾病引起 心律失常、心肌梗塞、心肌炎、高血壓、 腦血管 痙攣發(fā)作等疾病等也可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。 1、平臥，松解衣、帶，空氣流通，頭部低，雙足略高； 2、對(duì)可疑心臟病引起的暈厥，取半臥位以利呼吸； 3、可針刺或用手指掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴； 4、注意

11、保暖，隨時(shí)觀察病人呼吸，脈搏等情況。 5、待病人清醒后，可給病人服用溫糖水或熱飲料。 （在暈厥時(shí)忌經(jīng)口給予病人任何飲料及藥物） 暈厥急救要點(diǎn)常見急癥（休克） 定義：是一種急性循環(huán)功能不全綜合征。發(fā)生的主要原因是有效血循環(huán)量不足，引起全身組織和臟器血流灌注不良 導(dǎo)致組織缺血、缺氧、微循環(huán)瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理生理改變。 類型和病因：低血容量 感染性 心源性 過敏性 神經(jīng)原性 等 表現(xiàn)：血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱、全身乏力、皮膚濕 冷、面色蒼白或青紫；脈萎陷，尿量減少，休克開始時(shí)病 人意識(shí)尚清醒，如不及時(shí)搶救，則可能表現(xiàn)煩燥不安，反 應(yīng)遲鈍，神志模糊，進(jìn)入昏迷狀態(tài)甚至導(dǎo)致死亡。

12、 臨床表現(xiàn)：為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、不同程度 的神志障礙、面色灰白或紫紺、口辱紫紺、皮膚濕冷、 靜脈萎陷、無尿或少尿、脈搏細(xì)弱或觸不到、心率增快、 心音低鈍等。 急救要點(diǎn)：絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。伴心力衰竭、 呼吸困難者可取半臥位，體位要舒適。 確保呼吸道通暢，可將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物 或分泌物誤入呼吸道而造成窒息。保暖 。吸氧。 心源性休克定義：指由于心肌廣泛而嚴(yán)重受損，導(dǎo)致心排血量急劇減 少，造成全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列以缺血缺氧、 代謝障礙及重要臟器損害特征的臨床綜合征。病死率可 高達(dá)85%以上。臨床表現(xiàn)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安 神志障礙、 面爭蒼白、四肢厥冷

13、、少尿或無尿、 脈搏細(xì)弱或觸摸不到、心率增快、心音低鈍等。 失血性休克臨床可迅即發(fā)生心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、表情淡漠、神志障礙、面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細(xì)弱或觸摸不到、心率增快、皮疹等。過敏性休克臨床表現(xiàn)： 表情淡漠、嗜睡、譫妄、遲鈍，甚至昏迷、 四肢厥冷，面色和口唇及甲床蒼白或紫紺、 皮膚淤斑、高熱、或體溫不升、少尿或無尿、 脈搏細(xì)弱、心率增快、心音低鈍 。感染性休克臨床表現(xiàn)： 1、平臥，下肢稍抬高，伴有心衰、肺水腫時(shí)，半臥位; 2、注意保暖，保持呼吸道暢，以防發(fā)生窒息; 3、保持安靜，避免隨意搬動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān) 4、過敏導(dǎo)致的休克，盡快脫離致敏源并給予脫敏藥物 5、立即吸氧，對(duì)未

14、昏迷的病人，應(yīng)酌情給予含鹽飲料; 休克的現(xiàn)場急救 值得特別注意的是一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)分秒必爭呼救就近醫(yī)院搶救。常見急癥（昏 迷） 定義 昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙，主要是大腦皮層和 皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)。 病因 全身性疾病 腦炎 尿毒癥 肝昏迷 缺氧 低血糖 中毒 熱射病顱內(nèi)疾病 顱內(nèi)占位 腦出血 腦震蕩 癲癇等.臨床表現(xiàn) 意識(shí)喪失 運(yùn)動(dòng) 感覺和反射等功能障礙及 任何刺激均不能使病者喚醒 昏迷救治要點(diǎn) 1.搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢 平穩(wěn) 最好平臥 2.立即撥打急救電話 3.嘔吐病人頭偏向一側(cè)防止窒息 4.注意保暖處理方法： 讓清醒傷病者躺下，抬高頭或30坐臥位。 （如意識(shí)喪失，將傷

15、病者擺放在復(fù)蘇體位） 松解頸、胸、腰緊身衣物，保持氣道通暢。 安慰傷病者，避免不必要的移動(dòng)。切勿給予任何飲食。常見急癥 中 風(fēng) 定義 腦部某一部分的血液供應(yīng)突然中斷（腦血栓形成 或腦血管栓塞）或由于腦部血管破裂出血所造成。癥狀體征： 頭痛 暈眩 神智混亂 昏睡或昏迷 一側(cè)面部癱瘓 有唾液流出?？赡苡袊娚涫絿I吐。說話含糊不清。瞳孔大小不相等。可能一肢或身體一側(cè)癱瘓?？赡艽笮”闶Ы?。呼吸不規(guī)則及呼吸困難。脈搏慢而強(qiáng)。腦出血時(shí)的急救 1.保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)，尤其應(yīng)避免頭部震動(dòng)。 2.絕對(duì)臥床休息，床頭可抬高30角，以利顱內(nèi)靜脈回 流，從而減輕腦水腫。 3.確保呼吸道通暢，把患者頭部偏向一側(cè)，

16、以免分泌物、 嘔吐物吸入呼吸道或舌后墜而引起窒息。 4.吸氧。 迅速向急救中心呼救。腦血栓時(shí)的急救 1.保持安靜，神志障礙者應(yīng)臥床。 2.保持呼吸道通暢，將頭部偏向一側(cè)，以防引起 3.吸氧。 4.盡快向急救中心呼救。 癥狀體征：呼吸逐漸加深。面色潮紅。皮膚干燥。雙眼凹陷 （由缺水造成）。尿頻?？诳?。呼吸急促而深沉，并有醋酮 味（爛蘋果味）。脈搏急促而微弱。逐漸陷入昏迷狀態(tài)。 處理方法：因傷病者需要胰島素或其他藥物，故須速送醫(yī)院。如傷病者昏迷，按照意識(shí)喪失處理。糖尿病高滲性昏迷 因胰島素分泌不足，導(dǎo)致體內(nèi)糖分的正常分解受到干擾，造成體內(nèi)葡萄糖含量極度升高而引起昏迷。糖尿病常見急癥癥狀體征：突發(fā)。

17、頭暈眼花。面色蒼白。皮膚濕冷。 呼吸淺。 脈搏急促。四肢會(huì)有震顫。神智混亂及煩躁。處理方法：出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)，如傷病者清醒，應(yīng)立即服用高糖分的飲料，例如葡萄糖（不包括代糖及麥芽糖）。糖尿病低血糖昏迷 糖尿病患者長期使用降糖藥物，如果進(jìn)食太少或體力活動(dòng)突然增加可導(dǎo)致體內(nèi)血糖極度降低，發(fā)生糖尿病低血糖昏迷，嚴(yán)重者如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。糖尿病 在不能準(zhǔn)確判定病者是處于高滲性昏迷還是低血糖昏迷，則不要輕易給予高糖飲料，而應(yīng)該使發(fā)生昏迷的病者保持氣道通暢，同時(shí)盡快撥打999或120求助。 常見急癥臨床表現(xiàn)：突然神志喪失，跌倒在地，全身強(qiáng)直性抽搐， 頭向后仰，上肢屈曲或伸直，握拳、拇指內(nèi)收，下肢 伸直

18、、足內(nèi)翻。同時(shí)紫紺，口吐白沫，眼球固定，瞳 孔散大，心率增快，血壓增高，并可伴尿失禁及舌咬 傷。發(fā)作連續(xù)不斷，間歇期也不清醒。當(dāng)大發(fā)作持續(xù) 時(shí)間超過20分鐘，則可發(fā)生腦水腫。 癲癇常見急癥1.立即取仰臥位、松解衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢。 避免摔傷、碰傷。 2.立即用包裹紗布的壓舌板、筷子、勺子等物置于患 者上下齒間，以防舌咬傷。 3.指掐或針刺入人中穴或涌泉穴，多可終止發(fā)作。 4.吸氧。 5.迅速向急救中心呼救。 處理方法：H1N1概念 1.甲型H1N1流感的特點(diǎn)是禽豬人流感“三合一” 二者都會(huì)出現(xiàn)流感癥狀，因此臨床上很難區(qū)別出來，必須通過實(shí)驗(yàn)室才能分辨。但是禽流感病毒還沒有造成人與人之間的

19、傳播，這是最大區(qū)別 已檢測出的H1N1亞型甲型H1N1流感病毒毒株，包含有禽流感、 豬流感和人流感三種流感病毒的脫氧核糖核酸基因片2.與禽流感有何異同？大部分人特別是那些沒有和豬有日常接觸的人群，缺乏對(duì)甲型H1N1流感病毒的免疫力。假如甲型H1N1流感病毒具備了有效的人傳人能力，可能引起大流行。 3.大流行的風(fēng)險(xiǎn)如何？癥狀2.認(rèn)清甲型H1N1流感癥狀 早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。 部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、