壓瘡預(yù)防與治療-PPT課件

1、 現(xiàn) 代 壓 瘡 預(yù) 防 與 治 療壓 瘡全球性的患者安全問(wèn)題國(guó)內(nèi)觀點(diǎn) 壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防,提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0。 實(shí)行床邊掛翻身卡，標(biāo)明病人的臥位及翻身時(shí)間以便檢查。 實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。 常規(guī)要求對(duì)受壓部位進(jìn)行定時(shí)按摩。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析 國(guó)外觀點(diǎn)法國(guó)每年400,000人壓瘡患者15 % 長(zhǎng)期臥床病人24 48 %昏迷、截癱患者8 % 外科手術(shù)病人 10 25 % 住院老年患者一般醫(yī)院的發(fā)生率3-14 %合并壓瘡較無(wú)壓瘡的老年患者,病死率增加3倍

2、各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)每年用于壓瘡的預(yù)防和治療的費(fèi)用十分巨大，在各種疾病花費(fèi)中名列第三誤區(qū)1壓瘡發(fā)生率045% 的壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防美國(guó)壓瘡指導(dǎo)小組首先應(yīng)該預(yù)防治療的費(fèi)用預(yù)防的費(fèi)用2.5倍誤區(qū)2注重治療防范與減少跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 健康報(bào)2009.2.25.2009年度患者安全目標(biāo)發(fā)布?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （一）風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估（二）風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估（三）風(fēng)險(xiǎn)部位的評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估1、年齡: 老年人易發(fā)生壓瘡的原因：皮膚較脆弱極易受傷；易處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)；對(duì)壓力與疼痛的感覺(jué)較不敏感；常有不同的水腫情況，促進(jìn)了皮膚破損。大于70歲老人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了2倍

3、2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓者；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估3、伴發(fā)病：血容量不足、貧血、心血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤等，其中糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比非糖尿病者約高3倍。4、皮質(zhì)類(lèi)固醇：長(zhǎng)期使用激素的患者，特別是在伴有蛋白質(zhì)缺乏的情況下，因其可妨礙毛細(xì)血管再生和膠元合成。5、營(yíng)養(yǎng)狀況與體型：血清白蛋白35g/L是壓瘡的高危因素。體重過(guò)輕與過(guò)重均是壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。6、吸煙者足跟壓瘡發(fā)生率是非吸煙者的4倍。7、手術(shù)患者：手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，有大量失血、失液，體外循環(huán)或麻醉后有躁動(dòng)的患者。 疼痛病人； 石膏固定病人，翻身、活動(dòng)受限； 大小便失禁病人； 發(fā)熱病人，體溫升高致排汗增多

4、； 使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動(dòng)減少。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估 外在因素由于壓力、摩擦力、剪切力、浸漬（難于測(cè)量）而加重 垂直壓力（pressure): 超過(guò)3035mmHg,24h 摩擦力(friction)： 作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層剪切力(shearing force) 兩層相鄰組織表面間的滑行,產(chǎn)生相對(duì)性的移位引起的。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估面臨哪些內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)？神經(jīng)、血管和代謝性疾病皮膚脆弱活動(dòng)減少營(yíng)養(yǎng)不良/脫水固定失禁醫(yī)源性因素年齡一般狀態(tài)神經(jīng)、血管和代謝性疾病發(fā)熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動(dòng)減少營(yíng)養(yǎng)不良/脫水臥床或輪椅失禁醫(yī)源性因素風(fēng) 險(xiǎn) 部 位

5、 評(píng) 估 80壓迫性潰瘍發(fā)生在骶尾部足跟部壓瘡護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)預(yù)測(cè) 預(yù)測(cè) 預(yù)防治療護(hù)理工作 最重要的是發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊呤褂蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具- 諾頓，伯頓評(píng)分美國(guó)衛(wèi)生政策保健與研究機(jī)構(gòu)AHCPR歐盟壓瘡委員會(huì)EPUPA 共同推薦諾頓評(píng)分2425分，有風(fēng)險(xiǎn)， 1923分, 中等風(fēng)險(xiǎn)1418分，較高風(fēng)險(xiǎn)， 913分, 很高風(fēng)險(xiǎn)如果病人 25分則病人存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)美國(guó)衛(wèi)生政策保健與研究機(jī)構(gòu)AHCPR歐盟壓瘡委員會(huì)EPUPA 共同推薦預(yù)防壓瘡仰臥位30右側(cè)臥位 坐在床上（進(jìn)餐）30左側(cè)臥位椅子半臥位 活動(dòng)使用的支持物預(yù)防壓瘡泡沫墊氣墊水床纖維墊楔形墊凝膠保持患者清潔控制失禁預(yù)防壓瘡衛(wèi)生混合性失禁 2倍壓

6、瘡風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體重指數(shù)， 飲食分析 血清蛋白的測(cè)定營(yíng)養(yǎng)支持 注意給予高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。預(yù)防壓瘡營(yíng)養(yǎng)全身治療：積極治療原發(fā)病,和全身抗感染等;局部治療：高風(fēng)險(xiǎn)部位護(hù)理;健康教育：讓病人與家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。預(yù)防壓瘡廖耀玲對(duì)90名癱瘓病人及家屬進(jìn)行調(diào)查，50% 的病人及家屬缺乏對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)識(shí)，90% 以上的病人及家屬需要了解這方面的知識(shí)禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹風(fēng)機(jī)禁止涂抹油膏預(yù)防壓瘡的四大誤區(qū)局部預(yù)防的方法禁止采用何時(shí)檢查患者皮膚？每次 患者更換體位，便后，換衣服，搬運(yùn). 你都有機(jī)會(huì)檢查和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚你需要找到什么？與周?chē)つw明顯

7、不同的皮膚區(qū)域紅斑、壓之不褪色或紫黯發(fā)硬1.增加翻身次數(shù),避免局部過(guò)度受壓；2.避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.改善局部血液循環(huán)：賽膚潤(rùn)避免拿捏按摩 預(yù)防及I期-紅斑期如何減少磨擦力和剪切力：正確翻身和移動(dòng)病人 抬高病人再移動(dòng) 不要將病人在床單上拖拉 半臥位或坐位時(shí)間每次不超過(guò)30分鐘減少壓力、磨擦力 潤(rùn)滑劑的使用-賽膚潤(rùn) 保護(hù)性敷料的作用-優(yōu)潔預(yù)防及I級(jí)紅斑期壓瘡護(hù)理用品EFA：機(jī)體不能合成的不飽 和脂肪酸，主要包括：亞油酸、亞麻酸(EFA)- 亞油酸 55 % 亞麻油酸 5% 賽膚潤(rùn)液體敷料：由獨(dú)特的人體必需脂肪酸組成 亞油酸 亞麻酸 花生四烯酸 二十二烷酸 棕櫚酸 油酸.人體必需脂肪酸

8、主要通過(guò)飲食攝取或局部補(bǔ)充 獨(dú)特的皮膚營(yíng)養(yǎng)配方 茴 香 1成膜效果，產(chǎn)生脂質(zhì)保護(hù)膜，- 防止尿液、汗液等對(duì)皮膚的浸漬。有效保濕，避免干燥。 賽膚潤(rùn)的功能1形成脂質(zhì)保護(hù)膜保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚，避免出現(xiàn)紅臀、小兒紅臀*Rf. Colin D et coll. An evaluation of hyperoxygenated fatty acids in pressure sore management. Journal of wound careRazamientosolo賽膚潤(rùn)的必需脂肪酸(EFA) N = 28 pacientesIndicadorTiempo賽膚潤(rùn)能增加局部區(qū)域 皮膚的攜氧能力

9、賽膚潤(rùn)在作用一個(gè)小時(shí)里，就能提高局部區(qū)域的經(jīng)皮血氧分壓(TcPO2)*Fuente de derivados cclicos prostaglandina-like y de actividad favorable sobre la microcirculacin. 顯著改善皮膚的微循環(huán)賽膚潤(rùn)對(duì)照組骶尾部受壓側(cè)臥位 仰臥位 賽膚潤(rùn)獨(dú)特的功能2顯著改善皮膚的微循環(huán)多中心臨床研究:1121 患者 (平均年齡 84,7 +/- 8,1歲)觀察周期：2個(gè)月, 36 家法國(guó)老年醫(yī)院典型壓瘡案例患者第三腦室腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間10小時(shí)，圖1為術(shù)后6小時(shí)，出現(xiàn)骶尾部壓之不褪色紅斑區(qū)域712CM，皮溫高。予定

10、時(shí)翻身，賽膚潤(rùn)噴涂，7天后痊愈。典型壓瘡案例患者男歲眼眶腫瘤手術(shù)h發(fā)生壓瘡，后使用賽膚潤(rùn)治療，后治愈高保護(hù)敷料預(yù)防手術(shù)壓瘡滴幾滴賽膚潤(rùn)并輕撫涂勻，再放一片非粘性的脂質(zhì)水膠泡沫敷料優(yōu)潔，用無(wú)邊軟帽固定。手術(shù)前30分鐘噴涂賽膚潤(rùn)。手術(shù)期間噴涂。術(shù)后立即噴涂賽膚潤(rùn)，此后每隔8小時(shí)。使用無(wú)邊軟帽固定泡沫敷料優(yōu)潔。20042007年壓瘡預(yù)防方案的對(duì)照分析在2004年，65名0-5歲兒童接受了心臟畸形修復(fù)手術(shù)，其中47名患兒術(shù)中采用了體外循環(huán)，8例出現(xiàn)了術(shù)后枕部壓瘡,發(fā)生率12.3 % 20062007年間，共141名0-5歲兒童進(jìn)行了心臟手術(shù)。但使用這一預(yù)防措施后，無(wú)1例出現(xiàn)枕部壓瘡。術(shù)中預(yù)防壓瘡為什么

11、可以選用水膠敷料安普貼薄膜？柔軟的水膠成分，起到減壓作用 聚氨酯背襯超薄敷料柔軟舒適，減少摩擦力聚氨酯背襯防水、透氣性好完全透明，便于隨時(shí)觀察可以保留7天以上，使用方便不但可以預(yù)防，同時(shí)治療效果顯著 原理：安普貼薄膜可以為傷口創(chuàng)造最佳的愈合環(huán)境即：濕性愈合環(huán)境安普貼 水凝膠II期-炎性浸潤(rùn)期/水皰期 此期應(yīng)保護(hù)皮膚,避免感染。1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。傷口愈合觀念的改變-由干性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥原h(huán)境“濕潤(rùn)傷口”（1963年始， 由Winter博士提出首發(fā)于著名的“Nature”(自然）雜志，理論上

12、取代了“干燥傷口理論”研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間拉長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn) ：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合傷口處理的基本原則減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素感染異物、結(jié)痂和壞死組織傷口過(guò)分干燥傷口局部水腫或滲液過(guò)多傷口受摩擦、牽拉或壓迫適當(dāng)?shù)木植恐委熗饪魄鍎?chuàng)敷料改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療壓 瘡 二 期 如 何 處 理？創(chuàng)面無(wú)破損或滲液少- 皮膚狀況良好：水膠體敷料/安普貼或安普貼薄膜- 皮膚狀況較差：泡沫敷料優(yōu)潔或脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓?fù)Q藥間隔

13、 2-7天壓 瘡 二 期 如 何 處 理？創(chuàng)面破損或滲液較多- 泡沫敷料優(yōu)潔、藻酸鹽敷料優(yōu)賽?；颊吣行?，68歲，膀胱癌晚期，長(zhǎng)期臥床，由于二便浸漬導(dǎo)致2005年3月7號(hào)出現(xiàn)骶尾部水皰并破潰，滲出量中等，清創(chuàng)后使用安普貼使用安普貼第1天后，發(fā)白，更換第3天后，創(chuàng)面減小，滲出減少，上皮爬行，繼續(xù)使用第8天后改用安普貼薄膜第11天痊愈三期: 壞死期四期: 潰瘍期 壞死潰瘍期護(hù)理原則:1.去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。 2. 感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,必要時(shí)植皮修補(bǔ)缺損組織。4.解除壓迫,保持局部清潔、干燥。

14、壓瘡期、期創(chuàng)面的清創(chuàng)徹底清創(chuàng) 去除壞死組織切痂和切開(kāi)引流 換藥間隔 24小時(shí)。清創(chuàng)的目的：- 除去細(xì)菌、異物或壞死組織- 避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生- 清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：- 盡量避免大量長(zhǎng)期使用雙氧水、碘伏等消毒劑沖洗傷口- 若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合 自溶性清創(chuàng)適用于：創(chuàng)面過(guò)于干燥/有難以清除的壞死組織/患者不耐受清創(chuàng)用水凝膠與水膠體敷料安普貼自溶清創(chuàng)，厚痂用刀片劃痕后再使用。 換藥間隔3-4天，肌腱、骨膜外露時(shí)用水凝膠保護(hù)。壓瘡級(jí)、級(jí)創(chuàng)面清創(chuàng)后處理有

15、腔隙而滲出少的傷口 注入安普貼膏劑水膠體敷料安普貼。 換藥間隔 5-7天有空腔而滲出多的傷口 填塞優(yōu)賽藻酸鹽填充條，外用水膠體 敷料安普貼。 換藥間隔 3-5天。若感染嚴(yán)重或血糖很高難以控制時(shí)使用銀離子敷料：抗感染無(wú)痛促皮貼優(yōu)拓SSD效果更加。 如果使用含碘敷料，注意不能長(zhǎng)期使用，1-2次炎癥控制住立即停止，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對(duì)肝臟有毒性作用。換藥間隔 1-3天。換藥間隔 1-3天。女，65歲，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骶尾部18*15cm壓瘡產(chǎn)生，2009年1月13日入院進(jìn)行治療。每次換藥進(jìn)行清創(chuàng)，之后用清創(chuàng)膠配合粘貼型泡沫敷料優(yōu)潔15*20cm使用，因滲液較多初期每天換藥。創(chuàng)面壞死組織基本清除，繼

16、續(xù)用15*20cm泡沫敷料優(yōu)潔換藥，使用少量清創(chuàng)膠。 2009年2月12日，創(chuàng)面新鮮，停用清創(chuàng)膠，繼續(xù)用優(yōu)潔15*20cm泡沫敷料覆蓋。2009年3月13日，創(chuàng)面縮小，滲液仍多，改用13*13cm泡沫敷料優(yōu)潔覆蓋。2009年4月3日，傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。2009年6月3日，傷口基本愈合。2009年1月13日入院，使用濕性療法。2009年6月3日，傷口基本愈合。水凝膠配合水膠體敷料安普貼治療，清除表面壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。2008年7月16日2008年7月23日肉芽輕度水腫，改用高吸收的泡沫敷料優(yōu)潔繼續(xù)治療2008年8月27日2008年9月12日經(jīng)采用系列保濕性敷料，壓瘡IV期痊愈。2008年9月20日2008年6月30日邱林真，男性，78歲，因股骨粗隆骨折合并骶尾部 壓瘡20天于2005年6月8日入南方醫(yī)院在黑痂上做劃痕，注入水凝膠清創(chuàng)，外敷2020CM安普貼，7天后，黑色痂皮松軟，剪去后創(chuàng)面情況 創(chuàng)面滲液較多，使用藻酸鹽敷料優(yōu)賽覆蓋，外敷2020CM安普貼，15天后創(chuàng)面情況使用銀離子敷料優(yōu)拓SSD控制感染，加速傷口愈合，10天后創(chuàng)面無(wú)壞死組織，肉芽、上皮生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面減小繼續(xù)使用優(yōu)賽和安普貼，患者于2005年7月20日病情好轉(zhuǎn)出院治療前后對(duì)比圖6月8日入院 7月19日出院如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇