鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中解剖位置變化對(duì)劑量分布的影響7800字

1、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中解剖位置變化對(duì)劑量分布的影響7800字 摘要目的 研究鼻咽癌NPC患者調(diào)強(qiáng)放療中解剖構(gòu)造改變及對(duì)劑量分布的影響。方法 選取2022年18月江西省贛州市腫瘤醫(yī)院收治的15例NPC患者，放療第16、21次后重復(fù)CT掃描，計(jì)算臨床靶體積GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2和危及器官體積，及劑量分布變化。結(jié)果 與初始CT相比，放療16與21次后GTVnx的體積平均分別縮小20.7%和33.9%P0.05。左腮腺Dmean分別增加了2.9、5.0 Gy，右腮腺Dmean分別增加了3.0、4.6 Gy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05表2。3討論NPC臨床放療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，除了放療間和分次內(nèi)

2、的擺位誤差外，NPC放療過(guò)程中原發(fā)腫瘤和或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)退縮、腮腺等周圍正常組織器官縮小和患者體質(zhì)量下降，可能造成靶區(qū)和毗鄰危及器官劑量分布偏離初始IMRT方案，從而影響調(diào)強(qiáng)放療的準(zhǔn)確性。Barker等6對(duì)頭頸癌患者每周行3次CT掃描后研究發(fā)現(xiàn)，GTV平均每天中位體積退縮1.8%，治療完畢時(shí)GTV的中位體積平均退縮了69.5%，隨著放療劑量增加，GTV體積退縮明顯。相似的還有楊海華等7研究對(duì)NPC患者在IMRT至25次后再次CT掃描，與初始方案相比，GTVnx平均縮小了10.49 cm3，鼻咽部體表橫徑平均縮小了6.6 mm。本研究在放療的第15次和22次后CT，與初始CT相比，GTVnx體積

3、分別平均退縮了20.7%和33.9%，GTVnd體積分別平均退縮了31.0%和45.5%，CTV1、CTV2均有明顯退縮。黃慧嫻8研究顯示，鼻咽癌患者放療完畢后，左側(cè)腮腺縮小39.8plusmn;14.4%，平均每周縮小8.0plusmn;10.2%；右側(cè)腮腺縮小37.4plusmn;15.5%，平均每周縮小7.6plusmn;10.7%，與筆者結(jié)果相似。因此，假如患者的解剖構(gòu)造發(fā)生明顯變化時(shí)，及時(shí)修正方案是非常重要的。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者9-11認(rèn)可二次或者屢次方案對(duì)NPC患者的臨床意義。黃劭敏等12將初始調(diào)強(qiáng)方案分別移至放療2、4、6周重復(fù)CT發(fā)現(xiàn)，GTVnx、GTVnd的平均劑量變化為 -0.

4、39%、0.08%、0.32%和0.53%、1.19%、0.69%，最小劑量變化為-3.13%、-2.77%、-1.3%和0.72%、0.82%、-0.58%，劑量變化差異和本研究相似，GTVnx和GTVnd隨放療劑量增加而整體劑量分布差異不大，GTVnx的劑量差異小于GTVnd的。Wang等11研究指出，放療第5周時(shí)左、右兩側(cè)腮腺的平均劑量分別進(jìn)步了2.97、2.57 Gy，Cheng等13對(duì)部分晚期NPC患者在放療至30、50 Gy時(shí)發(fā)現(xiàn)，腦干的Dmax分別平均增加了2.5、2.6 Gy，脊髓的Dmax分別平均增加了0.9、2.0 Gy，研究提示NPC患者在整個(gè)放療過(guò)程中腦干和脊髓在劑量學(xué)

5、上略有增加，而兩側(cè)腮腺受照劑量會(huì)明顯增加。本研究中，NPC患者放療至15次及22次時(shí)左、右腮腺的平均劑量分別為41.8、41.3 Gy，相比于初始方案增加了5.0、4.6 Gy，腮腺受照劑量增大，可能引起患者更為嚴(yán)重的副反響。腦干和脊髓的最大劑量隨放療劑量增加呈增大趨勢(shì)，盡管劑量差異很小，但是腦干的劑量差異的離散度呈增大趨勢(shì)，部分患者存在著超劑量照射的風(fēng)險(xiǎn)。Capelle等14認(rèn)為，頭頸腫瘤患者在放療過(guò)程中再次修正方案可以降低脊髓Dmax和腮腺V50的體積，因此從保護(hù)危及器官的角度上分析，NPC患者二次或者屢次方案是非常有必要的。綜上所述，NPC患者在調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中靶區(qū)和腮腺的體積均隨治療劑量

6、增加而顯著縮小，除了腮腺的劑量顯著增加外，GTVnx、GTVnd劑量分布差異不大，腦干和脊髓的最大劑量略有增大，在靶區(qū)和正常組織器官發(fā)生較大縮小時(shí)，有必要及時(shí)重新制定調(diào)強(qiáng)方案。參考文獻(xiàn)1Wolden SL，Chen WC，Pfister DG，et al.Intensity-modulated radiotherapyIMRT for nasopharyngeal carcinima：update of the Memorial Sloan-Kettering experienceJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2022，641：57-62.2Songthong

7、A，Chakkabat C，Kannarunimit D，et al.Efficacy of intensity-modulated radiotherapy with concurrent carboplatin in nasopharyngeal carcinomaJ.Radiol Oncol，2022， 492：155-162.3Zhang X，Li M，Cao J，et al.Dosimetric variations of target volumes and organs at risk in nasopharyngeal carcinoma intensity-modulated

8、 radiotherapyJ.Br J Radiol，2022，852022：506-513.4Wang W，Yang HH，Mi YC，et al.Rules of parotid gland dose variations and shift during intensity modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinomaJ.Radiat Oncol，2022，10：3.5中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì).2022鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)J.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2022，204：267-269.6Barker J

9、L，Garden AS，Ang KK，et al.Quantification of volumetric and geometric changes occurring during fractionated radiotherapy for head-and-neck cancer using an integrated CT/linear accelerator systemJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2022，594：960-970.7楊海華，胡煒，丁維軍，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中再次方案施行必要性的臨床研究J.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2022， 193：

10、189-190.8黃慧嫻.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療期間自適應(yīng)放療方案時(shí)機(jī)的研究D.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2022.9Beltran M，Ramos M，Rovira JJ，et al.Dose variations in tumor volumes and organs at risk during IMRT for head-and-neck cancerJ.J Appl Clin Med Phys，2022，136：3723-3734.10Lu J，Ma Y，Chen J，et al.Assessment of annatomical and dosimetric changes by a defor

11、mable registration method during the course of intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinomaJ.J Radiat Res，2022，551：97-104.11Wang X，Lu J，Xiong X，et al.Anatomic and dosimetric changes during the treatment course of intensity-modulated radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal c

12、arcinomaJ.Med Dosim，2022，352：151-157.12黃劭敏，鄧小武，趙充，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中解剖構(gòu)造改變對(duì)劑量分布影響研究J.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2022， 195：404-408.13Cheng HC，Wu VW，Ngan RK，et al.A prospective study on volumetric and dosimetric changes during intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patientsJ.Radiother Oncol，2022，1043：317-323.14Capel