綠色插畫(huà)風(fēng)腦出血醫(yī)學(xué)護(hù)理查房PPT模板

1、腦出血護(hù)理查房臨床護(hù)理查房匯報(bào)：XXX時(shí)間：20XX年HOSPITAL NURSING ROUNDS臨床護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介01疾病介紹與治療02護(hù)理診斷與措施03健康指導(dǎo)04臨床護(hù)理查房病例簡(jiǎn)介01病人病史李大英，女，87歲，于2017-05-13 09: 55分因“右側(cè)肢體無(wú)力半天，呼之不應(yīng)3小時(shí)”收住我科?；拘畔⒒颊呷朐呵鞍胩煸谕庑菹r(shí)突然出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，摔倒在地。病程中無(wú)肢體抽搐、口吐白沫，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)暈厥，惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁，未給予特殊治療。后患者出現(xiàn)煩躁不安，未見(jiàn)發(fā)熱，入院前3小時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)。患者情況初步診斷：1. 腦出血。2. 高血壓入院查體T：36.

2、0P：79次/分R：20次/分Bp：132/83mmHg既往史：患者有高血壓病史，一-直未正規(guī)治療。呈淺昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)、肌張力降低，左上肢肌力及肌張力正常，痛溫覺(jué)正常。輔助檢查頭顱CT左側(cè)外囊及基底節(jié)區(qū)腦出血，周圍少許水腫。血液檢查鉀離子3.1mmol/L(13/5)，其他無(wú)明顯異常。5月13日護(hù)理方面：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)護(hù)、保留導(dǎo)尿。低鹽低脂飲食，囑臥床休息。用藥方面：1. 甘露醇。 2. 泮托拉唑。 3. 乙酰谷酰胺。 4. 氨甲環(huán)酸5. 氯化鉀顆粒。5月16日奧美拉唑腸溶膠囊緩解胃酸過(guò)多引起的燒心和反酸癥狀5月20日停心電監(jiān)護(hù)及

3、指脈氧監(jiān)護(hù)，甘露醇125ml由Q8h改為Q12h。5月22日患者10天未解大便，遵醫(yī)囑予酚酞片口服。病情進(jìn)展與診療臨床護(hù)理查房疾病介紹與治療02什么是腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%30%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。01年發(fā)病率為(6080) /10萬(wàn)人。02急性期病死率為30% 40%。03是病死率最高的腦卒中類型。0480%為大腦半球出血。腦干

4、和小腦出血約占20%。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病病因高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)脈炎血液病梗死后出血腦淀粉樣血管病腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)病變: 1. 高血壓。 2. 腦血管病變。外加因素: 用力和情緒改變?cè)谖覈?guó)，腦出血呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦出血的發(fā)病機(jī)制和病因往往和腦血管和高血壓有關(guān)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者。男性較女性多見(jiàn)，冬季發(fā)病率較高。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。發(fā)病前多無(wú)癥狀。起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。不同部位的出血表現(xiàn)出血量較少時(shí)，

5、僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。腦室出血(3%-5%)常由腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓、血液病等所致。出血以頂葉最為常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉及額葉腦葉出血(5%-10%)腦出血是常見(jiàn)病。臨床上可通過(guò)頭顱CT、頭顱MRI、腦脊液、DSA及一些其他檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等來(lái)確診。出血的方位一般有以下六種：不同部位的出血表現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲(“三偏征”)殼核出血(50%-60%)“三偏征”,，通常感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙。丘腦出血(20%)突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱。腦干出血(10%)發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可

6、伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小腦出血(10%)腦出血與腦梗死的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡60歲以上多見(jiàn)5065歲多見(jiàn)常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化高血壓及動(dòng)脈硬化TIA史多見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病速度緩慢，數(shù)小時(shí)或12日癥狀達(dá)高峰快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀無(wú)或輕多見(jiàn)（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）意識(shí)障礙無(wú)或較輕多見(jiàn)（較重、持續(xù)）腦膜刺激癥無(wú)可有（高顱壓）頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶腦脊液多正常壓力增高，可為血性治療要點(diǎn)01密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。臥床休息02目的: 控制腦水腫 。使用藥物: 20%甘

7、露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白。脫水降顱壓治療要點(diǎn)03腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)，血壓也隨之下降。當(dāng)血壓200/110mmHg時(shí)，可給予硫酸鎂等。調(diào)控血壓04僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙者，對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效(6-氨基己酸、對(duì)羧基芐氨、氨甲環(huán)酸等)。止血和凝血治療治療要點(diǎn)05可以采用外科治療。比如說(shuō)，開(kāi)顱血腫清除、腦室穿刺引流、經(jīng)皮鉆孔血腫穿刺抽吸等。也能取得不錯(cuò)的效果 。外科治療06康復(fù)治療在腦出血中占比很重。如果患者進(jìn)行正確的康復(fù)治療，那么也會(huì)取得不錯(cuò)的治愈后效果。所以患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)治療臨床護(hù)理查房護(hù)理診斷與措施03

8、護(hù)理評(píng)估患者病因病因和危險(xiǎn)因素起病情況和臨床表現(xiàn)心理-社會(huì)狀況身體評(píng)估BP、R、P、T、意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、吞咽、運(yùn)動(dòng)、排便、排尿、有無(wú)腦膜刺激征及頸部抵抗、營(yíng)養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查頭顱CT頭顱MRI和DSA腦脊液血液檢查:有無(wú)白細(xì)胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題01. 有受傷的危險(xiǎn)02. 潛在并發(fā)癥:腦疝。03. 潛在并發(fā)癥:上消化道出血。常用護(hù)理診斷腦出血在護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患者的狀況。同時(shí)，一般在護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題，比如說(shuō)有受傷的危險(xiǎn)、有一些潛在并發(fā)癥等等。讓我們一起來(lái)看一下：護(hù)理措施之有受傷的危險(xiǎn)01. 休息與安全絕對(duì)臥床休息24周，抬高床頭150300，減輕腦水

9、腫。環(huán)境安靜，減少刺激.躁動(dòng)病人加保護(hù)性窗欄，必要時(shí)約束。將病人平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物,防止舌根后墜阻塞呼吸道、誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。護(hù)理措施之有受傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理和大小便的護(hù)理。將病人癱瘓側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。02. 生活護(hù)理腦出血病人發(fā)生意識(shí)障礙，常提示出血量大、繼續(xù)出血或腦疝形成，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。03. 病情觀察護(hù)理措施之潛在并發(fā)癥：腦疝有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)一發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。病情評(píng)估01吸氧建立靜脈通道、快速脫水備好氣管切開(kāi)包

10、、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。配合搶救02護(hù)理措施之潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測(cè)觀察病人有無(wú)惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、尿量減少等癥狀體征。飲食護(hù)理遵醫(yī)囑禁食,出血停止后給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食。用藥護(hù)理如果必要，可以使用藥物治療，使病人更快恢復(fù)健康。心理護(hù)理觀察病人情緒，對(duì)病人進(jìn)行安慰、理解，保持平靜愉快心情。護(hù)理措施其他護(hù)理診斷問(wèn)題有失用綜合征的危險(xiǎn)與腦出血所致意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。0201自理缺陷與腦出血所致偏癱、共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制( 絕對(duì)臥床)有關(guān)。臨床護(hù)理查房健康指導(dǎo)04健康指導(dǎo)建立健康的生活方式。低鹽、低脂、高蛋白飲食。戒煙酒，保持大便通暢。疾病預(yù)防指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)時(shí)刻觀察患者的病情，如果有情況，立刻通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥?？祻?fù)指導(dǎo)進(jìn)行正規(guī)有效的康復(fù)訓(xùn)練，每天進(jìn)行必要的運(yùn)