婦產(chǎn)科護(hù)理論文：胎膜早破的觀察及護(hù)理體會(huì)(共5頁(yè))

1、 胎膜早破的觀察及護(hù)理(hl)體會(huì)我院收治住院孕婦(ynf)1 537人，胎膜早破76人，現(xiàn)將臨床護(hù)理注意事項(xiàng)報(bào)告如下。1 臨床(ln chun)資料我院2007年1月至2009年6月，住院孕婦1 537人，發(fā)生胎膜早破76人，占總住院人數(shù)4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的75%；妊娠36周以下19人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的26%，其中2例孕3234周胎膜早破者安胎至37周，年齡2137歲，平均29歲。18例給予保胎、抗炎治療，12例宮縮抑制無效自然分娩，7例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠36周及37周以上結(jié)束分娩。2 胎膜早破的臨床診斷及臨

2、床表現(xiàn)孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí)，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見羊水成分。3胎膜早破的原因 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂； 羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒； 胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩?營(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂； 宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破； 妊娠晚期性生活。4 護(hù)理(hl)4.1 產(chǎn)婦(chnf)護(hù)理4.1.1 心理護(hù)理：由于胎膜早破的患者

3、常以急診方式入院。入院時(shí)，孕婦常有焦慮、緊張心理。此時(shí)護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，同情、體貼、關(guān)心她們，多與其接觸交談，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)了解患者心理活動(dòng)，了解她們的心理狀態(tài)和要求，不厭其煩地為其解釋，使她們產(chǎn)生信任和安全感。護(hù)士必須心懷一顆真摯慈愛之心，身臨其境地為患者服務(wù)。評(píng)估產(chǎn)婦的生理心理狀況，對(duì)分娩的相關(guān)(xinggun)知識(shí)進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利度過人生最難忘時(shí)刻。4.1.2 體位：胎膜早破的孕婦，采取絕對(duì)臥床休息，床尾抬高30，講述臥床的重要性，介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生和護(hù)士，胎位不正

4、、胎先露部未銜接者，協(xié)助孕婦絕對(duì)臥床休息，床上大小便，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂，取臀高臥位，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出。也可間斷取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤血液循環(huán)。避免不必要的肛診與陰道檢查。4.1.3 飲食方面的護(hù)理：指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。羊水過少應(yīng)指導(dǎo)飲水療法，就是1 d里2 h內(nèi)喝2 000 mL水。避免吃

5、利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。4.1.4 生命體征監(jiān)測(cè)：胎膜早破孕婦入院后每4 h測(cè)量生命體征1次并記錄，預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，床單經(jīng)常更換清洗，衛(wèi)生紙高壓消毒滅菌，每日碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部2次，禁止灌腸，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12 h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠(rnshn)，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。4.1.5 鼻導(dǎo)管低流量吸氧：對(duì)胎膜早破的孕婦(ynf)，每日給予氧氣吸入35次，每次30 min，氧流量為12 L/min。4.1.6 會(huì)陰護(hù)理：胎膜早破后子宮與外界形成通道(tngdo)。會(huì)

6、陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，此時(shí)，寄生在宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜，隨著通路進(jìn)入宮腔，誘發(fā)官腔感染。尤其是破膜時(shí)間越長(zhǎng)，感染概率越大。所以保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用3 g/L的碘伏溶液沖洗外陰2次。并注意每次大便后要向后面擦，及時(shí)換會(huì)陰墊，協(xié)助生活護(hù)理，如床上洗頭。4.1.7 嚴(yán)密觀察宮縮：足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對(duì)孕婦應(yīng)觀察宮縮開始時(shí)間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對(duì)無規(guī)律性宮縮者，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及時(shí)終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)(chxin)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等，使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等

7、，監(jiān)測(cè)血鈣、鎂濃度，以防用藥過量或蓄積中毒。4.2 胎兒(ti r)的護(hù)理4.2.1 胎心率的觀察：足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞，勢(shì)必引起胎心率的變化。所以(suy)監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)2040 min并記錄。若胎心率160次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。4.2.2 自測(cè)胎動(dòng)：胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)，胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一1。教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨8：009：00、13：0014：00、21：0022：00各測(cè)1 h。3次計(jì)數(shù)相加乘4，便是12 h的胎動(dòng)計(jì)

8、數(shù)2。正常胎動(dòng)每小時(shí)25次，12 h累計(jì)胎動(dòng)數(shù)20次。如果12 h計(jì)數(shù)10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30 min，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。4.2.3 羊水的觀察：孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心和宮縮，必要時(shí)以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心和宮縮。如果無自發(fā)宮縮，破膜時(shí)間超過24 h，應(yīng)積極終止妊娠。4.2.4 警惕臍帶脫垂的發(fā)生：對(duì)臀位者或頭位高浮者，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，床上排便。取臀高臥位，嚴(yán)防臍帶脫垂。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)搶救。一旦(ydn)發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。5 觀察(gunch)產(chǎn)程胎膜早破易誘發(fā)(yuf)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。對(duì)足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，適時(shí)結(jié)束分娩，對(duì)孕齡未達(dá)37周，無產(chǎn)兆、無感染征象、應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。參考文獻(xiàn)1 衛(wèi)素芳,潘晉婷.頭位胎膜早破臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2006,35（5）:324.2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.3 史宏.早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17（1）:11-12.內(nèi)容總結(jié)（1）胎膜早破的觀