東莞市預(yù)拌商品混凝土生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督登記表

1、東莞市預(yù)拌（商品）混凝土生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督登記表企 業(yè) 名 稱：監(jiān)督登記編號(hào)： 填 表 日 期： 年 月 日 東莞市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填 表 說(shuō) 明一、本表是辦理東莞市預(yù)拌（商品）混凝土生產(chǎn)企業(yè)年度生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)督證明的依據(jù)。二、本表除“監(jiān)督登記意見(jiàn)”、“上半年度企業(yè)生產(chǎn)監(jiān)督檢查情況”和“下半年度企業(yè)生產(chǎn)監(jiān)督檢查情況”等有關(guān)欄目由東莞市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站填寫(xiě)外，其余各項(xiàng)均為企業(yè)填寫(xiě)。填寫(xiě)方式除簽名外，其余均應(yīng)電腦打印。三、“企業(yè)主要人員基本情況”、“主要生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備”和“企業(yè)試驗(yàn)室主要儀器設(shè)備”欄目若填寫(xiě)內(nèi)容過(guò)多，可另外加頁(yè)。四、提供下列材料的原件和復(fù)印件：1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)和稅務(wù)登記證；

2、2、廣東省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站頒發(fā)的檢測(cè)人員上崗證書(shū)、職稱證書(shū)、身份證和學(xué)歷證明。上述材料復(fù)印件須加蓋單位公章，原件在核對(duì)后退回。企業(yè)基本情況企業(yè)全稱成立時(shí)間企業(yè)注冊(cè)地址郵 編營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)(工商登記號(hào))注冊(cè)資金資質(zhì)證書(shū)號(hào)資質(zhì)等級(jí)企業(yè)類型法定代表人職務(wù)職稱電 話技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱電 話試驗(yàn)室主任職務(wù)職稱電 話人員狀況從業(yè)人數(shù)（人）月平均從業(yè)人數(shù)（人）管理人員（人）持證上崗人數(shù)（人）本科學(xué)歷以上（人）大專（人）中專（人）高工（人）工程師（人）助工（人）技術(shù)員（人）生產(chǎn)設(shè)備生產(chǎn)設(shè)備套數(shù)套生產(chǎn)設(shè)備總功率千瓦設(shè)備能力m3/套/h設(shè)備總生產(chǎn)能力m3/h企業(yè)上一年工作總結(jié)（主要是年產(chǎn)量、所用工程項(xiàng)目、工程

3、質(zhì)量事故和跟蹤服務(wù)等情況）企業(yè)主要人員基本情況企業(yè)主要管理人員名冊(cè)姓名年齡專業(yè)學(xué)歷職稱/職務(wù)從事該工作時(shí)間上崗證編號(hào)簽名攪拌樓操作人員名冊(cè)企業(yè)試驗(yàn)室人員名冊(cè)主要生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱主要用途型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺(tái)）企業(yè)試驗(yàn)室主要儀器設(shè)備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)產(chǎn)地出廠日期數(shù)量（臺(tái)）計(jì)量檢定單位計(jì)量檢定日期檢定結(jié)果企業(yè)專用章式樣企業(yè)法定代表人聲明（責(zé)任承諾）本人鄭重聲明，本企業(yè)此次填寫(xiě)的東莞市預(yù)拌（商品）混凝土生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督登記表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容真實(shí)，此次提供的資料如果存在虛假，本企業(yè)愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本企業(yè)將嚴(yán)格按國(guó)家及省市有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)，并接受市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站的監(jiān)督。 法人代表簽字： （公章） 年 月 日監(jiān)督登記意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日上半年度企