急性肺膿腫9例臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)及X線診斷分析

1、急性肺膿腫9例臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)及X線診斷分析【摘要】 目的 探討9例急性肺膿腫的臨床檢驗(yàn)及X線診斷。方法 回顧性研究分析9例急性肺膿腫的全部臨床資料，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)及X線檢查進(jìn)行診斷。結(jié)果 對(duì)9例急性肺膿患者都做出了正確診斷。結(jié)論 實(shí)踐證明，臨床與檢驗(yàn)、X線檢查相結(jié)合，可大大提高急性肺膿腫的診斷率。 【關(guān)鍵詞】 急性肺膿腫;臨床檢驗(yàn);X線診斷肺膿腫是由化膿菌所引起的肺化膿性炎癥和肺實(shí)質(zhì)破壞病變，最常見的是帶菌的分泌物或感染物經(jīng)支氣管吸入肺內(nèi)所造成。最常見的細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等等。不帶菌的物質(zhì)如吸入金屬性或植物性異物時(shí)異物的繼發(fā)性肺部感染，也可引起肺膿腫。肺膿腫的發(fā)病部位右肺多

2、于左肺，下葉多于上葉，一般單發(fā)者為多?，F(xiàn)將本院近年來診斷的9例急性肺膿腫報(bào)告如下。1 臨床資料9例急性肺膿腫患者中，男7例，女2例，男性多于女性。發(fā)病年齡在2645歲之間，最小的26歲1例，最大的45歲2例，30歲3例，32歲2例，40歲1例。2 臨床表現(xiàn)9例急性肺膿腫患者中，7例表現(xiàn)為急性病容，乏力，高熱寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40，咳嗽、咳痰，痰中帶血，痰量較大，有腥臭味。有2例臨床表現(xiàn)為精神萎靡，胸痛，食欲減退，寒戰(zhàn)，高熱，體溫均達(dá)到40.5，咳嗽、痰多，咳痰量逐日增加，每天咳痰可達(dá)數(shù)百毫升，而且痰均有腥臭味。3 實(shí)驗(yàn)室檢查9例急性肺膿腫患者實(shí)驗(yàn)室檢查，有7例白細(xì)胞明顯增高，白細(xì)胞數(shù)量18.010

3、9/L，中性粒細(xì)胞達(dá)到80.1%。其痰液在痰盒中分三層，上層為白色泡沫，中層為半透明液體，下層為混濁的沉淀物;另有2例患者白細(xì)胞顯著增高數(shù)量達(dá)22.0109/L，中性粒細(xì)胞明顯增加達(dá)85.0%。其痰液在痰盒中分三層，上層為白色泡沫樣，中層為混濁液，下層為膿性物質(zhì)。4 X線檢查X線對(duì)膿腫的診斷有重要意義，它不但能定其膿腫的部位、范圍而且還能指導(dǎo)體位引流方向2，還可確定有無膿胸、肺不張等，也可對(duì)治療效果進(jìn)行跟蹤觀察隨訪。9例急性肺膿腫患者的X線片上有7例急性肺膿腫發(fā)生在右肺中下野，2例發(fā)生在左肺下野。9例患者中7例右肺中下野大片狀密度增高、邊緣模糊不清的彌漫性陰影。陰影中心均可見有3cm3cm 、

4、3cm4cm、3cm5cm大小空洞?？斩磧?nèi)均有較大的液平面，空洞內(nèi)壁不規(guī)則、外圍均有大片炎性浸潤(rùn)。另2例X線片上顯示：左肺下野均可見大片實(shí)質(zhì)陰影，邊緣模糊不清，在大片實(shí)質(zhì)陰影中，均可見4cm4cm及4cm5cm大小之空洞，空洞內(nèi)有較大液平面，洞壁不光滑，外圍均有大片炎性浸潤(rùn)。5 診斷X線結(jié)合臨床、檢驗(yàn)9例患者均診斷為急性肺膿腫。6 鑒別診斷與急性肺膿腫相鑒別的疾病較多，最常見的也是最重要的是肺結(jié)核空洞、肺癌及包裹性膿胸。6.1 與肺結(jié)核空洞相鑒別 (1)肺結(jié)核空洞實(shí)驗(yàn)室痰內(nèi)可查到抗酸桿菌，而急性肺膿腫痰中查不到抗酸桿菌。(2)急性肺膿腫空洞內(nèi)常有大量積液，周圍炎變的范圍較大，而肺結(jié)核空洞內(nèi)多無積液或者只有少量積液，其周圍的炎變范圍較小。6.2 與肺癌相鑒別 肺癌多有典型的肺門區(qū)腫塊，而急性肺膿腫少見。肺癌浸潤(rùn)一般不超過1個(gè)肺葉，而急性肺膿腫可多葉蔓延。肺癌洞壁厚，且凸凹不平，并有向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)狀陰影。而急性肺膿腫洞壁較肺癌洞壁薄些。6.3 與包裹性膿胸相鑒別 包裹性膿胸陰影和邊緣一般光滑，緊貼胸壁，與胸壁形成鈍角。而急性肺膿腫位于肺內(nèi)與胸壁交叉形成銳角。7 結(jié)論經(jīng)驗(yàn)證明臨床與檢驗(yàn)、X線透視、拍片相結(jié)合，檢查急性肺膿腫有較高的