64層螺旋CT肺腫瘤灌注感興趣區(qū)選擇對(duì)數(shù)據(jù)可重復(fù)性影響的研究

1、64層螺旋CT肺腫瘤灌注感愛好區(qū)選擇對(duì)數(shù)據(jù)可重復(fù)性影響的研究【摘要】目的：探究64層螺旋T肺腫瘤灌注中，差異感愛好區(qū)選擇的要領(lǐng)對(duì)丈量效果可重復(fù)性的影響。要領(lǐng)：對(duì)15例經(jīng)臨床確診為肺癌的病例行肺腫瘤T灌注掃描。將所得圖像傳入事情站后以T灌注成像處置懲罰軟件處置懲罰，感愛好區(qū)的選擇接納最高灌注區(qū)、高灌注區(qū)均值和最大層面全腫瘤地區(qū)3種方法，別離得到血流量、血容量和外貌滲出性等灌注參數(shù)。以SPSS13.0軟件對(duì)所得到的種種灌注參數(shù)值舉行變異系數(shù)、Kappa值等參數(shù)的比力。效果：接納最大層面全腫瘤法選擇感愛好區(qū)，所得到的灌注參數(shù)具有最高的Kappa值，而且大部門的變異系數(shù)最校而最高灌注區(qū)法測(cè)得的灌注參數(shù)

2、Kappa值最小，而且大部門的變異系數(shù)最大。結(jié)論：在肺腫瘤T灌注的后處置懲罰中，以最大層面全腫瘤地區(qū)法和高灌注區(qū)均值法規(guī)定感愛好區(qū)，可得到比最高灌注區(qū)法可重復(fù)性更高的數(shù)據(jù)，而兩種要領(lǐng)中又似從前者為優(yōu)?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤64層螺旋T灌注感愛好區(qū)肺癌是環(huán)球最常見的惡性腫瘤之一，如今的治療本領(lǐng)仍以針對(duì)早期腫瘤的手術(shù)和放療、針對(duì)晚期腫瘤的化療和遷就放療為主，而晚期肺癌的預(yù)后仍舊很差。比年來備受存眷的抗腫瘤血管療法正在成為一種新的很有盼望的治療本領(lǐng)，制止腫瘤血管天生的抗血管新生藥物與粉碎已有腫瘤血管的血管靶向藥物在國表里已普及應(yīng)用于臨床。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料對(duì)15例肺占位性病變患者舉行肺腫塊的灌

3、注掃描，此中男9例，女6例，年事4174歲，均勻57歲。病例中13例經(jīng)手術(shù)、纖支鏡活檢或胸水脫落細(xì)胞查抄證明為惡性腫瘤，1例為支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)見腫瘤染色灶，1例經(jīng)臨床確診后未作病理查抄。所統(tǒng)計(jì)病例中8例未行任何治療，7例曾行化療，但是近期停藥6個(gè)月以上。在病例入組條件中，特殊去除了嚴(yán)峻心成效及肝腎成效不全者，以便使灌注的峰值時(shí)間趨于同等，同時(shí)也可防范患者查抄中產(chǎn)生不測(cè)環(huán)境；別的，去除了病灶貼近膈肌者，以防范呼吸活動(dòng)偽影對(duì)圖像產(chǎn)生影響。1.2掃描技能查抄前對(duì)患者舉行呼吸練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容為在安靜吸氣或呼氣狀態(tài)下屏氣，以只管淘汰呼吸活動(dòng)偽影對(duì)圖像產(chǎn)生影響。查抄接納多層螺旋TSieensSensatin

4、64，掃描步伐為：起首舉行全肺的通例平掃，通過平掃圖像選定肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶為動(dòng)態(tài)掃描中央層面，應(yīng)用隨機(jī)掃描軟件對(duì)選定病灶舉行一連動(dòng)態(tài)掃描。接納120kV、100As，網(wǎng)羅層面為1.224層，重修后為7.24層，即有用掃描范疇為28，掃描耽誤時(shí)間為5s，數(shù)據(jù)網(wǎng)羅一連時(shí)間為30s，螺旋時(shí)間1.0s。比擬劑利用非離子比擬劑歐乃帕克，350gIl-1，通用電氣藥業(yè)上海，劑量50l，以雙頭泵高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射病灶貼近上腔靜脈者接納下肢靜脈注射，速率6ls-1。1.3圖像處置懲罰將所得圖像傳入事情站后由兩名有履歷的影像科醫(yī)師別離處置懲罰，后處置懲罰軟件接納SieensSensatin64體系隨機(jī)軟件包

5、內(nèi)的BDYPT軟件。到場(chǎng)實(shí)行的兩名醫(yī)師在病灶最大層面選擇、界說動(dòng)脈及感愛好區(qū)規(guī)定方面互相保持雙盲。感愛好區(qū)的選擇別離接納最高灌注區(qū)htpint、高灌注區(qū)均值和最大層面全腫瘤地區(qū)3種方法。起首在灌注基線期baseline拔取腫瘤最大層面，通過目測(cè)在偽彩圖熱區(qū)圖中灌注參數(shù)值最高內(nèi)選擇3個(gè)巨細(xì)為0.12地區(qū)作為感愛好區(qū)，拔取此中最大值者作為最高灌注區(qū)htpint，盤算3點(diǎn)的均值作為腫瘤的高灌注區(qū)均值；最大層面全腫瘤地區(qū)規(guī)那么接納腫瘤最大層面整個(gè)腫瘤范疇作為感愛好區(qū)，軟件體系盤算整個(gè)所選地區(qū)的灌注值均值，規(guī)定地區(qū)內(nèi)、病變以外的含氣肺構(gòu)造偽彩圖中為全黑會(huì)被體系主動(dòng)去除，不參加盤算。以這3種要領(lǐng)別離得到血

6、流量Fl、血容量BldVlue、外貌滲出性Pereability3個(gè)灌注參數(shù)作為比擬指標(biāo)圖1，見封三。1.4統(tǒng)計(jì)闡發(fā)將以上要領(lǐng)所獲數(shù)據(jù)接納SPSS13.0軟件闡發(fā)處置懲罰。統(tǒng)計(jì)闡發(fā)分為兩部門。其一，旨在研究每種感愛好區(qū)選摘要領(lǐng)中主不雅因素對(duì)數(shù)據(jù)可重復(fù)性的影響，選用Kappa值作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：將兩名不雅察者所獲數(shù)據(jù)別離舉行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化灌注參數(shù)值原始數(shù)據(jù)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，并將各自轉(zhuǎn)化后的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件，按照兩人對(duì)每項(xiàng)參數(shù)的差異丈量值盤算每種灌注參數(shù)的Kappa值。該統(tǒng)計(jì)要領(lǐng)，每個(gè)灌注參數(shù)值均由兩名大夫以同一組灌注圖像用同樣的要領(lǐng)處置懲罰得到，因此，可以最大程度去除非主不雅因素對(duì)效果的影響，比力

7、直不雅而且定量地比力每種感愛好區(qū)選摘要領(lǐng)中主不雅因素所致偏倚的大校其二，旨在研究每種感愛好區(qū)選摘要領(lǐng)中非主不雅因素對(duì)數(shù)據(jù)可重復(fù)性的影響：將兩名不雅察者所獲數(shù)據(jù)取均勻值作為有用值，舉行可重復(fù)性參數(shù)的比力。查驗(yàn)接納SPSS軟件提供的Desriptive要領(lǐng)，并以所得的尺度缺點(diǎn)寧靜均值手工盤算數(shù)據(jù)的變異系數(shù)。以兩名不雅察者所獲數(shù)據(jù)取均勻值舉行查驗(yàn)，目的是只管去除主不雅偏倚對(duì)統(tǒng)計(jì)效果的影響，由此得到的可重復(fù)性和正態(tài)性指標(biāo)，反響的是腫瘤血管自身變異等非主不雅因素對(duì)實(shí)行效果的影響。2效果兩名醫(yī)師別離用3種要領(lǐng)測(cè)得的3種灌注參數(shù)，共9組資料，所得的Kappa值見表1。表1兩名不雅察者以種要領(lǐng)測(cè)種灌注參數(shù)的K

8、appa值要領(lǐng)血流量血容量外貌滲出性最高灌注區(qū)法0.3850.3260.036高灌注區(qū)均值法0.4810.2690.220最大層面全腫瘤地區(qū)法0.5320.5220.379如表1中所示，第3排的Kappa值最高，即兩名不雅察者以最大層面全腫瘤地區(qū)法界說感愛好區(qū)所得數(shù)據(jù)更趨向于同等，這意味著該要領(lǐng)相對(duì)付其他兩種要領(lǐng)越發(fā)有利于制止主不雅偏倚的產(chǎn)生，得到的效果可重復(fù)性更高。第2去除了血容量一項(xiàng)的Kappa值略小于第1排之外，其他兩項(xiàng)參數(shù)大于第1排，這表現(xiàn)高灌注區(qū)均值法在這兩項(xiàng)參數(shù)的丈量方面較最高灌注區(qū)法仍有較高的可重復(fù)性。3種感愛好區(qū)選摘要領(lǐng)所獵取的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件的Desriptive闡發(fā)后得到

9、的效果如表2所示，按照表內(nèi)效果手工盤算得到的變異系數(shù)見表3。統(tǒng)計(jì)的效果表現(xiàn)，高灌注區(qū)均值法得到的各項(xiàng)灌注參數(shù)的資料變異系數(shù)均小于最高灌注區(qū)法，表現(xiàn)其資料變異程度較小，與后者比擬數(shù)據(jù)可重復(fù)性相對(duì)較高。最大層面全腫瘤地區(qū)法得到的各項(xiàng)灌注參數(shù)除血容量的資料變異系數(shù)略微大于最高灌注區(qū)法，血流量、外貌滲出性兩項(xiàng)灌注參數(shù)的變異系數(shù)均小于其他兩種要領(lǐng)。表23種要領(lǐng)所得各項(xiàng)灌注參數(shù)的Desriptive闡發(fā)BFhtpintBFhteanBFhleturBVhtpintBVhteanBVhleturPShtpintPShteanPShleturn181818181818181818均勻值267.628190.6

10、0548.288256.316216.48866.069199.872149.94775.511尺度缺點(diǎn)135.67077.84817.91876.18651.05721.000101.21456.37027.556注：1表中BF、和別離表現(xiàn)灌注參數(shù)血流量、血容量和外貌滲出性；2由于處置懲罰所用數(shù)據(jù)來自SieensBDYPT軟件后處置懲罰得到的原始數(shù)據(jù)，因此的單元為l100l-1in-1，的單元為，的單元為0.5l100l-1in-1；3表中Htpint表現(xiàn)最高灌注區(qū)法，Htean表現(xiàn)高灌注區(qū)均值法，hletur表現(xiàn)最大層面全腫瘤地區(qū)法表33種要領(lǐng)所得各項(xiàng)灌注參數(shù)的變異系數(shù)要領(lǐng)血流量血容量外貌

11、滲出性最高灌注區(qū)法0.5070.2970.506高灌注區(qū)均值法0.4080.2360.376最大層面全腫瘤地區(qū)法0.3710.3190.3653討論本實(shí)行3種差異感愛好區(qū)規(guī)定要領(lǐng)得到了差異Kappa值，表現(xiàn)了主不雅因素對(duì)付效果的差異影響。很顯著，以最大層面全腫瘤地區(qū)法得到的數(shù)據(jù)受主不雅因素影響最小，數(shù)據(jù)可重復(fù)性最高。而高灌注區(qū)均值法所得效果的可重復(fù)性亦大部門優(yōu)于最高灌注區(qū)法。別的，就變異系數(shù)而言，血流量、外貌滲出性的變異系數(shù)均以最大層面全腫瘤地區(qū)法為最小，最高灌注區(qū)法為最大。這種變異系數(shù)差異的產(chǎn)生，去除技能上的緣故原由，大概的重要緣故原由在于腫瘤血管自己存在時(shí)間、空間上的變異，按照該理論，腫瘤

12、內(nèi)血管的改變?cè)跇?gòu)造學(xué)程度就是不不變的，這就意味著在某一時(shí)候，縱然是腫瘤內(nèi)精細(xì)相鄰的兩點(diǎn)地區(qū)，其血管成效狀態(tài)都大概會(huì)存在很大差異，因此腫瘤內(nèi)的一點(diǎn)并不克不及客不雅地反響腫瘤團(tuán)體的血管成效，也不克不及反響腫瘤內(nèi)高灌注區(qū)的成效狀態(tài)。而最大層面全腫瘤地區(qū)法將目的腫瘤作為一個(gè)團(tuán)體加以研究，最大程度地制止了腫瘤血管自己變異對(duì)效果的影響。同時(shí)，由于該要領(lǐng)盤算的是整個(gè)感愛好區(qū)的均勻值，因此丈量效果的凹凸不但與局部灌注值的凹凸有關(guān)，也和腫瘤內(nèi)高、低灌注區(qū)的面積有關(guān)，這不但使得丈量效果的信息量更大，也有更大的臨床引導(dǎo)意義。而高灌注區(qū)均值法由于增長了更多的取值地區(qū)，因此相對(duì)付最高灌注區(qū)法，也可以在必然程度上制止腫瘤

13、血管自身變異的影響。但是與最大層面全腫瘤地區(qū)法差異，該要領(lǐng)得到的數(shù)據(jù)并不反響整個(gè)腫瘤，而是反響腫瘤中高灌注區(qū)的成效狀態(tài)，與面積無關(guān)，是表現(xiàn)腫瘤內(nèi)富血供區(qū)血管成效狀態(tài)的強(qiáng)度指針。別的，本實(shí)行效果中，以高灌注區(qū)均值法測(cè)得的血容量的Kappa值相對(duì)較小，而以最大層面全腫瘤地區(qū)法測(cè)得的血容量的變異系數(shù)相對(duì)較大。這種效果的出現(xiàn)，大概與以下因素有關(guān)：起首，微小血管對(duì)丈量效果的影響。在T圖像上，腫塊內(nèi)部、邊沿或四周壅閉性炎癥病變區(qū)內(nèi)常有些管徑很小的血管通過，他們可在處置懲罰后的偽彩圖像中在局部表現(xiàn)極高的灌注參數(shù)值，固然比擬處置懲罰前的軸位平掃圖像通?？梢詣?chuàng)造，但某些環(huán)境下仍舊會(huì)對(duì)效果產(chǎn)生不成制止的影響。好比當(dāng)腫瘤中央層面出現(xiàn)這種小血管時(shí)，那么無法以調(diào)解研究層面的要領(lǐng)避開之，從而使最大層面全腫瘤地區(qū)法測(cè)得的數(shù)據(jù)偏向增大；別的，從影像上，部門病例其腫塊四周的微小血管經(jīng)常與病變周邊高灌注區(qū)無法明晰區(qū)分，從而使效果偏向增大。其次，由于最大層面全腫瘤地區(qū)法測(cè)得數(shù)據(jù)的數(shù)值均較小，顯著低于其他兩種要領(lǐng)所得數(shù)據(jù)，如血容量，最大層面全腫瘤地區(qū)法的均值僅有66.069，而其他