醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理檔案(共20頁)

1、宜賓市第三(d sn)人民醫(yī)院(yyun)醫(yī)療技術(shù)管理(gunl)檔案 科室：骨科一區(qū)啟用時(shí)間：2014年1月目 錄醫(yī)療(ylio)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制緊急情況下人員(rnyun)替代方案科室(ksh)高風(fēng)險(xiǎn)診療管理流程科室醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程科室二、三類手術(shù)、技術(shù)管理記錄本科室高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)管理記錄本醫(yī)療技術(shù)管理報(bào)表（季報(bào)）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄醫(yī)療技術(shù)(jsh)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制一、目的(md) 為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機(jī)制。 二、范圍 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功

2、能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。 三、原則 醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。 四、要求 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。 五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) 根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。 （一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目 指違反有關(guān)法律、法

3、規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。 1.違反(wifn)工作紀(jì)律 （1）上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響(yngxing)正常工作（2）為患者進(jìn)行(jnxng)診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)； （3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況； （4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿； （5）診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定； （6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。 2 、違反診療規(guī)范 （1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定； （2）危重患者來診后，未在

4、 3分鐘內(nèi)開始搶救； （3）門急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診； （4）門診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”； （5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”； （6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑； （7）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)； （8）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；（9）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診； （10）對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭(chun tu)交接班，或未按規(guī)定書寫交班記

5、錄； （12）臨床(ln chun)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；（13）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)(shush)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)未隨訪； （14）手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)； （15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房； （16）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午8 時(shí)整時(shí)開展手術(shù)；（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果； （19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑； （20）錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正

6、常檢驗(yàn)； （21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果； （22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)； （23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。 3 、醫(yī)療保障缺陷 （1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符； （2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用； （3）醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真； （4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位； （5）遺失(y sh)檢查檢驗(yàn)標(biāo)本； （6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)

7、(shngj)規(guī)定； （7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核(fh)、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查； （8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)； （9）調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明； （10）調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具； （11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求； （12）劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴； （13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作。 4 、診療記錄缺陷 （1）門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷； （2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄

8、輸血史； （3）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料； （4）對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄； （5）對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班； （6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄； （7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書； （8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患； （9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限(qunxin)出具醫(yī)學(xué)證明； （10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)(yu qun)簽名或未進(jìn)行審簽； （11）以刮、涂、擦等違規(guī)(w

9、i u)方式修改病歷資料； （12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。 （二）二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目 1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴； 2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。 （三）三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目 1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣； 3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；

10、4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。 六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來源 （一）各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等； （二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋； （三）各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累； （四）義務(wù)監(jiān)督員提供； （五）衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督(jind)檢查提示或通報(bào)； （六）患方反映、投訴(tu s)、舉報(bào)； （七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示(qsh)等。 七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序 （）立案 1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門

11、日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。 2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)立案。 （二）處理程序 1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。 2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。 4 、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 （三）處罰 1、根據(jù)警示等級(jí)

12、、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。 2、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理(hl)地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。 3、對(duì)于(duy)受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。臨床醫(yī)療(ylio)人員緊急替代制度一、門急診人員緊急替代制度（一）門診工作人員替代制度1、普通門診若不能出診，本人于出診前1天通知科主任，由科主任安排其他人員出診。2、專家門診若不能出診，本人于出診前1天通知科主任，由科主任安排相應(yīng)職稱的人員出診，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、掛號(hào)室及導(dǎo)醫(yī)組。3、預(yù)約門診若不

13、能出診，本人應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，商量由相應(yīng)職稱的人員接診或其他時(shí)間就診。（二）急診工作人員替代制度1、值班人員在值班期間如遇突發(fā)情況不能堅(jiān)持工作，及時(shí)報(bào)告二級(jí)醫(yī)師或科主任安排相應(yīng)人員到崗。2、接班人員未到崗，交班(jio bn)人員不能擅自離崗。二、病房人員(rnyun)緊急替代制度（一）白天：因工作繁忙人員不足，或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外(ywi)情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，向二級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的人員替代，如有必要，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。（二）夜間及節(jié)假日：當(dāng)遇到人員不足，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系二線值班人員接替，并報(bào)告科主任，如有必要可報(bào)告院總值

14、班或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。（三）各臨床科室必須安排二線醫(yī)師聽班。三、術(shù)中人員緊急替代制度手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員、尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí)，由第一助手代其完成手術(shù)；若后者沒有能力或資質(zhì)完成該手術(shù)，則向科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái)，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。四、突發(fā)事件人員緊急替代制度遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shjin)、交通事故等大批患者就診需緊急調(diào)配醫(yī)療人員時(shí)，按祿豐縣人民醫(yī)院突發(fā)災(zāi)害和事故醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，相關(guān)人員確保24小時(shí)通迅暢通。自文件下發(fā)之日起，各臨床科室要結(jié)合本科室人員、床位等具體情況，合理安排二線聽班人員，確?？剖胰藛T不缺崗，不空位，保障(bozhng)醫(yī)療工

15、作緊張有序進(jìn)行。骨科( k)一區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程 1.目的 通過制定高風(fēng)險(xiǎn)病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程，使病人享受到以安全為前提的優(yōu)質(zhì)、合理、高效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最大限度地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)病人相關(guān)管理制度，特制訂適合我科的管理規(guī)程。 2.定義 高風(fēng)險(xiǎn)病人:是指病情疑難、危重、惡性腫瘤、重大手術(shù)、虛弱老人、意識(shí)不清、急診和在醫(yī)療服務(wù)過程中需接受免疫抑制、透析、使用血液制品、等一類具有較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的病人，需多學(xué)科聯(lián)合救治。 3.職責(zé) 3.1科室主任、護(hù)士長認(rèn)真履行各科主任、護(hù)士長崗位職責(zé)及科室工作制度，負(fù)責(zé)管理、指導(dǎo)管轄的科室高風(fēng)險(xiǎn)病人的醫(yī)療服務(wù)，保證正常醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作。 3

16、.3各員工認(rèn)真履行(lxng)各自崗位職責(zé)和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)程，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，最大限度地減少醫(yī)患矛盾、糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。4.醫(yī)療服務(wù)(fw)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范 4.1高風(fēng)險(xiǎn)病人包括兩層含義，一層含義是指診療流程中風(fēng)險(xiǎn)較高，如重大手術(shù)、高危麻醉、輸血及血液制品、惡性腫瘤的治療（手術(shù)、化療）、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療等，任何接受這類診療流程的病人都是高風(fēng)險(xiǎn)病人;另外一層含義是指病人的病情情況（原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾?。┗蝮w質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都有較高的風(fēng)險(xiǎn)，例如，65歲以上高齡病人、6歲以下兒童、急診病人、免疫抑制病人、危重病人、高敏特異體質(zhì)病人等，也就是所謂的高危病人。高風(fēng)險(xiǎn)病人的醫(yī)療

17、護(hù)理過程存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，容易誘發(fā)各種意外。在醫(yī)療服務(wù)過程中按照患者知情同意(tngy)制度與病人及家屬充分溝通、知情同意，并做好各種防范措施，確保病人的安全，特殊情況下要向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告。 4.2醫(yī)護(hù)人員做好與病人及家屬的溝通是至關(guān)重要的，要及時(shí)通報(bào)病情，對(duì)診療操作要做好知情同意，并有簽字。主管醫(yī)生按照維護(hù)病人及家屬權(quán)利規(guī)范和患者知情同意制度向病人和/（或）家屬詳細(xì)解釋病人的病情、預(yù)后、可選擇的治療方案、估計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用等，征得家屬的理解和同意，同時(shí)要尊重患者及家屬的意見并詳細(xì)記錄在病歷上，并有簽字。當(dāng)病人需要做有創(chuàng)性或有潛在危險(xiǎn)性的檢查治療項(xiàng)目時(shí)，按照醫(yī)療核心制度組織會(huì)診。對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估

18、，必要時(shí)確定應(yīng)急方案，同時(shí)病人或其委托代理人要署相關(guān)知情同惹書。4.3醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)制度與規(guī)范。包括醫(yī)療核心制度、臨床用血管理制度、急診搶救制度、透析病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程、傳染病病人管理規(guī)程、免疫抑制劑治療服務(wù)規(guī)程、心肺復(fù)蘇搶救管理規(guī)程、限制病人行為醫(yī)療服務(wù)規(guī)程、化療藥品使用與管理制度等為高風(fēng)險(xiǎn)病人提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病人的管理，臨床科室和職能部門要通力合作，定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人的服務(wù)流程及規(guī)范實(shí)施監(jiān)控、定期回顧、修改完善相關(guān)的政策。 4.4遇到重大搶救的病人，要及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，由醫(yī)務(wù)處組織、調(diào)配各科室專業(yè)人員參加搶救。病人病情危重時(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)生按照危重病人搶救制度搶救病人

19、，向病人法定委托代理人解釋病人情況，病人委托代理人在病危通知書簽字。經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定允許搬動(dòng)者，按照危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、ICU病人轉(zhuǎn)人轉(zhuǎn)出制度，應(yīng)盡可能迅速送人ICU病房救治。 4.5對(duì)住院病人實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，落實(shí)會(huì)診制度。對(duì)疑難危重病例，主治醫(yī)師可決定院內(nèi)會(huì)診，副主任醫(yī)師及以上(yshng)決定全院會(huì)診，院外會(huì)診由科主任向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)系落實(shí)。治療方案的制定必須要有主任或副主任醫(yī)生參加。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天最少查房一次，主治醫(yī)師每天最少查房二次，負(fù)責(zé)管床醫(yī)生隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，按照病歷書寫規(guī)程依時(shí)完成各種醫(yī)療文件的記錄，有重大病情變化及處理疑問時(shí)，要馬上向上級(jí)

20、醫(yī)生匯報(bào)。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的執(zhí)行。護(hù)士遵照危重病人基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范和病人安全護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。 4.6對(duì)急診病人嚴(yán)格按照急診科管理規(guī)程處理，危重病人要馬上向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，執(zhí)行危重病人搶救規(guī)程、急救綠色通道管理規(guī)程，護(hù)士(h shi)、醫(yī)生要遵守各自的崗位職責(zé)，遵守急診科工作制度、急診科搶救病人護(hù)理服務(wù)規(guī)程、首診負(fù)責(zé)制、急診科搶救室工作制度等政策向病人提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 4.7透析病人的醫(yī)療服務(wù):透析治療是臨床上治療急、慢性腎功能衰竭、藥物中毒等疾病的常用方法，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守透析病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程和血液凈化中心工作制度，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在接受透析治療前，主管醫(yī)生與透析醫(yī)生需與

21、患者充分溝通，患者要簽署(qinsh)血液凈化治療知情同意書以確保病人對(duì)疾病治療的了解，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 4.8虛弱老人及兒童的醫(yī)療服務(wù)在為虛弱老人及兒童提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要充分考慮到他們行動(dòng)不便，生活缺乏自我照顧能力，生理功能分別處于衰退和發(fā)育時(shí)期，易受損傷，醫(yī)護(hù)人員耍主動(dòng)為他們的就診提供充分的幫助和照顧，提供相應(yīng)便民措施，使這類病人在醫(yī)院就診時(shí)得到全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，防止意外發(fā)生。 4.9傳染病及免疫抑制病人（尤其腎移植術(shù)患者）的醫(yī)療服務(wù)對(duì)傳染病及免疫抑制病人嚴(yán)格按照傳染病病人管理規(guī)程、免疫抑制劑治療服務(wù)規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，做好隔離保護(hù)措施，保證病人、家屬及員工的安全。 4.10心肺復(fù)蘇病人的醫(yī)療護(hù)理：對(duì)可能存在心肺復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)的病人做好評(píng)估及防護(hù)措施，一旦需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇搶救管理規(guī)程進(jìn)行搶救、報(bào)告，所有醫(yī)務(wù)人員都需接受人工復(fù)蘇知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)及考核，且需經(jīng)醫(yī)務(wù)部考試合格后方能上崗。 4. 11高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理:對(duì)化療、毒性、放射、麻醉、精神藥品及高濃度電解質(zhì)等高風(fēng)險(xiǎn)藥物按照化療藥品使用與管理規(guī)程、醫(yī)療毒性藥品管理制度、放射性藥物管理制度、麻醉精神藥品管理制度來管理這些(zhxi)藥品的儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、使用、丟棄等各個(gè)環(huán)節(jié)