一起學校甲肝暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查

1、一起學校甲肝爆發(fā)疫情的流行病學調(diào)查【關鍵詞】肝炎甲型疾病爆發(fā)流行流行病學研究學生2022年6月6日，百色市疾病預防控制中心接到疫情報告，田林縣平塘鄉(xiāng)平塘小學發(fā)生甲型病毒性肝炎以下簡稱甲肝爆發(fā)，立即啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，組織專業(yè)技術人員深化現(xiàn)場，采取相應措施，最終使疫情得到了有效控制。現(xiàn)對這起學校甲肝爆發(fā)疫情流行病學調(diào)查結果報道如下。1根本情況平塘鄉(xiāng)位于田林縣西北部，距縣城98k，全鄉(xiāng)轄10個行政村47個自然屯，2925戶，12488人，主要為壯族。發(fā)生疫情的平塘中心小學、平塘中學和同祥小學均位于鄉(xiāng)政府所在地，為農(nóng)村寄宿制學校。平塘中心小學有6個年級13個班含1個學前班，共有學生627人

2、，老師29人，食堂工作人員3人；平塘中學有初一至初三3個年級9個班，共有學生440人，老師38人，食堂工人2人；同祥小學有4個年級4個班，共有學生83人，老師5人，食堂工人1人。3個學校學生生活飲用水源均為當?shù)氐耐樾∠?，教職工飲用那桑溝水。學校均沒有提供開水，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，學生個人衛(wèi)生習慣亦較差，部份學生有喝生水和飯前便后不洗手的習慣。2流行特征本次爆發(fā)涉及3所學校，共發(fā)病68例，罹患率為5.91%，其中平塘中學學生48例，罹患率為10.91%；平塘中心小學學生16例，罹患率為2.55%；同祥小學學生4例，罹患率為4.82%。首發(fā)病例為平塘中心小學五年級1班住宿生，女，12歲，家住同祥

3、村同祥屯。2022年5月1日不明原因出現(xiàn)乏力、腹痛、食欲減退，皮膚鞏膜黃染和稀便，無明確流行病學史無外出史和甲肝患者接觸史，該生曾就診于平塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，診斷為甲肝，給予維生素、肝泰樂和中草藥治療，病癥有所緩解，隨后該校相繼有16名學生發(fā)病，并涉及到平塘中學、同祥小學。發(fā)病時間最早5月1日，最晚6月29日，歷時近2個月。6月20日為一個發(fā)病小頂峰，隨后病例相對減少，6月25日到達最頂峰，以后逐漸下降，29日后再無病例發(fā)生。病例主要集中在6月20-26日之間，共發(fā)病43例，占總病例的63.24%。見圖1。平塘中學9個班級均有病例發(fā)生，共發(fā)病48人，罹患率為10.91%，初中一至三年級罹患率依次為16

4、.22%24/148，10.20%15/147和6.21%9/145，差異有統(tǒng)計學意義2=7.66，p0.01。平塘中心小學13個班級中有9個班級發(fā)生病例，共發(fā)病16人。從各年級發(fā)病情況來看，五年級罹患率最高，為6.196/97，四年級次之，為5.15%5/97，罹患率差異有統(tǒng)計學意義2=7.76，p0.01。同祥小學學前班1例，一年級2例，三年級1例，共發(fā)生4例。各學校學生甲肝罹患率差異有統(tǒng)計學意義2=32.65，p0.01。平塘中學、平塘中心小學和同祥小學住宿生甲肝罹患率分別為12.50%，2.74%和15.38%，平塘中學和平塘中心小學外宿生罹患率依次為1.56%和2.12%，住宿生明顯

5、高于外宿生，差異均有統(tǒng)計學意義2值分別為6.73，6.16，14.11，p值均0.01。調(diào)查顯示，發(fā)病學生年齡最小為6歲，最大19歲，其中6歲1例，712歲16例。1318歲病例數(shù)最多，占總病例數(shù)的73.91%；其次是712歲，占總病例數(shù)的23.19%。68名學生病例中，男性30例，罹患率為4.96%；女性38例，罹患率為6.97%，各學校和3校之間男、女生甲肝罹患率無統(tǒng)計學意義p值均0.05。圖1平塘鄉(xiāng)中、小學校甲肝爆發(fā)病例時間分布略3臨床表現(xiàn)病例以全身鞏膜黃染(97.10%)、食欲不振91.30%、乏力89.86%、厭食68.12%、肝區(qū)疼痛(67.98%)和腹瀉40.58%為主,少局部有

6、腹痛、惡心、嘔吐等病癥，多為輕中型，無危重和死亡病例。4實驗室檢查對中小學師生、食品從業(yè)人員采集血清標本1315份進展alt檢測，結果alt升高82份(均100u/l)，肝功能異常率為6.24%。對82份肝功能異常者血清進展抗-hav-ig檢測，陽性69份，陽性率為84.15%。水源水總大腸菌群13003500pn/100l，糞大腸菌群為11001300pn/100l；學校水籠頭水細菌總數(shù)1300018000fu/l，總大腸菌群540pn/100l，糞大腸菌群220540pn/100l。提示水源水和管網(wǎng)水受污染極為嚴重。5流行病學分析學校食堂及周邊飲食店衛(wèi)生狀況較差，均無防蠅、防塵、防鼠設施，

7、功能分區(qū)不清，無垃圾桶，盛裝學生食用剩余飯菜的桶未加蓋，餐具無固定儲存柜，無消毒設備。共體檢食品從業(yè)人員50人，結果抗-hav-ig均為陰性。調(diào)查時未發(fā)現(xiàn)食堂從業(yè)人員和教職工中有甲肝病例。該鄉(xiāng)所在地有23寬的同祥小溪。同祥小學、平塘中學、平塘中心小學分別處在同祥小溪的上、中、下游，平時用水都由鄉(xiāng)水管站供水，該鄉(xiāng)水管站供水點位于同祥小溪河中游，距同祥小學800，中學及衛(wèi)生院排污口位于取水口下游50，供水池僅采用細砂、木碳過濾，沒有消毒處理設施。由于4月中旬至6月份連續(xù)干旱，同祥小溪水明顯減少，水源供給緊張，平塘中學、中心小學和同祥小學自行抽取同祥小溪水供給學生，同祥小溪沿岸的平塘村、同祥村、平吉

8、村和鄉(xiāng)政府所在地的各單位以及3所學校教職工平時飲用平塘村那桑溝水，均無人發(fā)玻未飲用同祥小溪水及無喝生水習慣的外宿生亦無人發(fā)玻說明本次甲肝疫情的爆發(fā)可能與飲用同祥小溪水有一定的關系。6討論本次中小學生甲肝爆發(fā)流行具有典型的甲肝傳播特征，疑為同祥小溪水水源被污染引起的甲肝爆發(fā)。由于同祥小溪水水源和學校自備水池未經(jīng)有效消毒處理，實驗室檢測細菌總數(shù)和大腸菌群大大超過國家規(guī)定標準。說明這一水源到自備水受人畜糞便的污染，同樣存在受到甲肝病毒污染的可能1。從3所中小學校發(fā)病情況來看，住宿生甲肝罹患率明顯高于外宿生，這可能是由于學生生活環(huán)境和住宿條件較差有關。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有甲肝病人未曾接種過甲肝疫苗，接種

9、過甲肝疫苗者未發(fā)現(xiàn)有病例出現(xiàn)，說明甲肝疫苗的免疫效果是好的。因此，加強宣傳力度，進步甲肝疫苗接種率，是控制甲肝爆發(fā)流行的最有效途徑。本次爆發(fā)甲肝疫情發(fā)現(xiàn)和報告不及時，是造成疫情蔓延的重要原因。從首發(fā)病例5月1日發(fā)病到6月6日市疾控中心接到疫情報告并進展疫情處理，延遲了35d。說明鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病疫情報告意識不強，一直沒有報告疫情，直到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院通過網(wǎng)絡報告疫情，疾控部門閱讀審核發(fā)現(xiàn)該鄉(xiāng)甲肝病例明顯增多時，才引起重視。因此，要有效預防和控制甲肝爆發(fā)流行，必須加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓力度，培訓傳染病防治法等法律法規(guī)，增強疫情報告意識和守法意識，進步疫情報告及時率和準確率；不斷改善學生生活環(huán)境，加強對學生的安康教育，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；加強疫情管理和疾病監(jiān)測工作，進步監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和特異性，及時發(fā)現(xiàn)和處理病人；學校要