直腸肛管良性疾病護(hù)理

1、直腸肛管良性疾病護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1簡(jiǎn)述痔肛裂直腸肛管周?chē)撃[肛痿和直腸息肉的概念護(hù)理評(píng)估提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周?chē)撃[肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡(jiǎn)述痔肛裂直腸肛管周?chē)撃[肛瘺和直腸息肉的概念護(hù)理評(píng)估提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周?chē)撃[肛瘺和直腸息肉的護(hù)理措施。3在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。 痔是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊。（一）健康史（）解剖因素：最低位，無(wú)靜脈瓣，周?chē)M織松弛。（）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。 （）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（）長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血

2、。一、痔痔的分類： 內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。 外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張。 混合痔：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。（二）身心狀況 1）內(nèi)痔 便血（最常見(jiàn)的癥狀）： 排便時(shí)無(wú)痛性出血。 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。 疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。 3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)分期 身體狀況 I期 期 期便時(shí)出血或便后滴血，無(wú)痔核脫出、疼痛。便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出

3、，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門(mén)外側(cè)疼痛較劇。（三）治療原則 1.非手術(shù)治療的方法有注射療法：適用于I期內(nèi)痔。 膠圈套扎法：適用于各期內(nèi)痔。 2.手術(shù)治療的方法有痔單純切除術(shù)，適用于、期內(nèi)痔和混合痔。血栓性外痔剝離術(shù)，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。二、肛裂（一）概述 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，中年女性多見(jiàn)。干硬的糞便強(qiáng)行通過(guò)肛管反復(fù)磨擦致潰瘍?？煞旨毙愿亓押吐愿亓?。急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無(wú)瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。 （二）身體狀況

4、1、疼痛：規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛（主要癥狀）。2、便秘：因疼痛懼怕排便。3、出血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便 表面。（三）輔助檢查 肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。 肛裂三聯(lián)征： 肛門(mén)視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙、前哨痔、肥大的肛乳頭。（四） 治療原則1.非手術(shù)治療 肛門(mén)坐浴治療?？诜彏a劑或石蠟油潤(rùn)腸通便。擴(kuò)肛術(shù)治療。2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門(mén)失禁。三、 直腸肛管周?chē)撃[一、概述 直腸下段或肛管的周?chē)浗M織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴(kuò)散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛旁皮下膿腫（常見(jiàn)）坐骨肛管間隙膿

5、腫（一）健康史 詢問(wèn)病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無(wú)肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。（二）臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見(jiàn)） 肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛， 膿腫形成后有波動(dòng)感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛門(mén)窩膿腫 全身感染中毒癥狀較重。 局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。3、骨盆直腸窩膿腫 局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。 全身感染中毒癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)有敗血癥表現(xiàn)。（三）治療原則：膿腫形成后立即手術(shù)切開(kāi)引流。 四、 肛瘺 肛瘺是指肛管或直腸遠(yuǎn)端與肛周皮膚間的感染性瘺管。 常為直腸肛管周?chē)撃[的并發(fā)癥。 典型的肛瘺由內(nèi)口、

6、瘺管、外口3部分組成，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。 按瘺管位置高低分類，則以肛門(mén)外括約肌深部為界，瘺管位于肛門(mén)外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門(mén)外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。按瘺管、瘺口數(shù)量分類，則以一個(gè)內(nèi)口、一個(gè)外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個(gè)瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。（一）健康史 多有直腸肛管周?chē)撃[的發(fā)病和治療過(guò)程有關(guān)，需了解病人對(duì)肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來(lái)生理上的影響及病人的心理上的承受能力 。（二）身體狀況 主要癥狀為肛門(mén)周?chē)猩倭磕撔苑置谖锱懦觥?膿液刺激皮膚引起肛周瘙癢感。 瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部疼痛 和腫脹，伴發(fā)熱。（三）治療原則 肛瘺須

7、手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。 掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。肛瘺掛線療法 五、 直腸息肉一、概述 直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生組織。（1）臨床表現(xiàn) 主要癥狀為無(wú)痛性少量便血，常表現(xiàn)為排便終末 時(shí)糞便沾有鮮血。（2）治療原則：直腸指檢時(shí)手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。 標(biāo)本送病理檢查。 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1.疼痛 2.便秘 3.尿潴留 與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多壓迫尿道有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁

8、等。五、直腸肛管疾病共性護(hù)理程序護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，必要時(shí)手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸。3.皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛門(mén)皮膚清潔。4.直腸肛管檢查配合與護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位；準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門(mén)鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等。直腸肛管檢查的體位： 側(cè)臥位；膝胸位；截石位；蹲位。直腸肛管檢查的記錄 在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病變時(shí)，先寫(xiě)明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝胸位，則以肛門(mén)后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。（二）

9、手術(shù)后護(hù)理1.飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，23天內(nèi)少渣飲食。2.體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。 3.觀察：應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏變化。術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。還應(yīng)注意觀察有無(wú)肛門(mén)失禁、切口感染等其他并發(fā)癥。 4.保持大便通暢：直腸肛管手術(shù)后一般不控制排便，但要保持大便通暢，并告訴病人有便意時(shí)盡快排便。痔手術(shù)后23天可服阿片酊，以適當(dāng)減少腸蠕動(dòng)、有控制排便的作用，手術(shù)后3天內(nèi)通過(guò)飲食管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸肛管手術(shù)后，一般在710日內(nèi)不灌腸。 5.減輕疼痛： 6.換藥與肛門(mén)坐?。焊亻T(mén)傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，因排便時(shí)傷口易被糞便污染，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為4043，每日23次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。7.并發(fā)癥的護(hù)理： 尿潴留：手術(shù)后24小時(shí)應(yīng)注意有無(wú)尿潴留的發(fā)生，?？刹捎谜T導(dǎo)排尿法或針刺等方法，在排除出血的情況下，可作局部熱敷，在多種方法都不能解除尿潴留時(shí)才考慮導(dǎo)尿。 局部皮膚糜爛：應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏?！窘】抵笇?dǎo)】1預(yù)防便秘 指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水；養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，糾正排便時(shí)看書(shū)看報(bào)等使排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的不良