第九章泌尿生殖系統(tǒng)講述

1、第九章泌尿生殖系統(tǒng)講述2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講第二節(jié) 腎小球腎炎病 人的護(hù)理第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理2急性腎小球腎炎的致病菌急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎首要的護(hù)理問題急性腎小球腎炎的護(hù)理措施（休息、飲食護(hù)理、病情觀察）考試重點急性腎小球腎炎 考點總結(jié)：鏈球菌感染的疾病風(fēng)濕性心瓣膜?。篈族乙型溶血性鏈球菌小兒急性腎小球球腎炎：A族溶血性鏈球菌猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌風(fēng)濕熱：A族乙型溶血性鏈球菌急性蜂窩組織炎：溶血性鏈球菌急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：化膿性鏈球菌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌 （一）病因：溶血性鏈球菌A組感染引起。急性腎小球腎炎（二）臨

2、床表現(xiàn)：好發(fā)于514歲，男性多見水腫：是最常見的癥狀，初期僅累及眼瞼及顏面,重者波及全身，非凹陷性。血尿：鏡下血尿為主，若肉眼血尿則為洗肉水樣。高血壓：因水、鈉潴留血容量擴大所致并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭例 題 例：符合急性腎炎臨床表現(xiàn)的是高度凹陷性水腫血清補體正常血膽固醇增高血漿蛋白下降肉眼血尿答案：E急性腎小球腎炎（三）治療原則臥床休息：急性期需臥床休息46周，待肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常、水腫減退可逐步增加室內(nèi)活動量。3個月內(nèi)避免劇烈體力活動。對癥治療：限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓控制感染灶透析治療急性腎小球腎炎（四）護(hù)理問題1.體液過多 與腎小球濾過率下降有關(guān)2

3、.皮膚完整性受損的危險 與水腫有關(guān)考點總結(jié)：常見的首優(yōu)問題急性腎小球腎炎（五）護(hù)理措施1.休息：臥床休息46周，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動。2.飲食管理：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期12周內(nèi)，食鹽攝入量每日12g，水腫消退后每日35g。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。急性腎小球腎炎（五）護(hù)理措施（1）尿量：每周測體重2次，水腫嚴(yán)重者，每天測體重一次，觀察水腫的變化程度。每周留晨尿2次，進(jìn)行尿常規(guī)檢查。（2）血壓：每天測血壓2次，定時巡視病房，觀察病人有無劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等癥狀（高血壓腦?。?。小兒腎小球腎炎

4、的特點小兒尿量的特點表現(xiàn)：少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時治療可危及生命護(hù)理措施：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；3個月內(nèi)避免劇烈活動；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活小兒急性腎小球腎炎2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講第三節(jié) 腎病綜合征病 人的護(hù)理第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理腎病綜合征的病理生理改變腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥）腎病綜合征的治療原則（首選藥物）考試重點一、病因大量蛋白尿：由于腎小球濾過膜通透

5、性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血癥：血漿蛋白從尿中丟失，出現(xiàn)低白蛋白血癥。高脂血癥：肝臟代償合成脂蛋白，導(dǎo)致高脂血癥。水腫：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。二、臨床表現(xiàn)1.水腫 為最常見癥狀，且較重。晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較顯著。2.高血壓： 部分病人有高血壓。3. 并發(fā)癥感染：是主要并發(fā)癥血栓及栓塞：病人血液呈高凝狀態(tài)，?？勺园l(fā)形成血栓，多見于腎靜脈、下肢靜脈動脈粥樣硬化：常見于冠心病，與長期高脂血癥有關(guān)腎病綜合征的病理生理變化和臨床表現(xiàn) 考題舉例例：腎病綜合征最根本的病理改變是水腫高血壓低蛋白血癥 大量蛋白尿 高膽固醇血癥答案：D患者男，22歲。無明

6、顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫2周，尿蛋白（+），測血壓142/86mmHg。導(dǎo)致其水腫最主要的因素是 A.腎小球濾過率下降 B.血漿膠體滲透壓下降 C.繼發(fā)性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.有效濾過壓降低答案：B考題舉例例：患者男性，20歲。因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+），膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征。最常見的并發(fā)癥是答案：A考題舉例三、治療原則1.休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液時需臥床休息。2.飲食：采用優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），熱量要保證充分。水腫時應(yīng)低鹽（食鹽3g/d）。溫馨提示：除腎病綜合征應(yīng)攝取優(yōu)質(zhì)生物蛋白以外，其他腎臟疾病均為低蛋白飲食。三、治療原則3.利尿消腫。4. 藥物治療：首選激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)遵從下列用藥