第九章泌尿生殖系統(tǒng)講述

1、第九章泌尿生殖系統(tǒng)講述2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講第二節(jié) 腎小球腎炎病 人的護(hù)理第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理2急性腎小球腎炎的致病菌急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎首要的護(hù)理問(wèn)題急性腎小球腎炎的護(hù)理措施（休息、飲食護(hù)理、病情觀察）考試重點(diǎn)急性腎小球腎炎 考點(diǎn)總結(jié)：鏈球菌感染的疾病風(fēng)濕性心瓣膜?。篈族乙型溶血性鏈球菌小兒急性腎小球球腎炎：A族溶血性鏈球菌猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌風(fēng)濕熱：A族乙型溶血性鏈球菌急性蜂窩組織炎：溶血性鏈球菌急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：化膿性鏈球菌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌 （一）病因：溶血性鏈球菌A組感染引起。急性腎小球腎炎（二）臨

2、床表現(xiàn)：好發(fā)于514歲，男性多見(jiàn)水腫：是最常見(jiàn)的癥狀，初期僅累及眼瞼及顏面,重者波及全身，非凹陷性。血尿：鏡下血尿?yàn)橹鳎羧庋垩騽t為洗肉水樣。高血壓：因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭例 題 例：符合急性腎炎臨床表現(xiàn)的是高度凹陷性水腫血清補(bǔ)體正常血膽固醇增高血漿蛋白下降肉眼血尿答案：E急性腎小球腎炎（三）治療原則臥床休息：急性期需臥床休息46周，待肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常、水腫減退可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈體力活動(dòng)。對(duì)癥治療：限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓控制感染灶透析治療急性腎小球腎炎（四）護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2

3、.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫有關(guān)考點(diǎn)總結(jié)：常見(jiàn)的首優(yōu)問(wèn)題急性腎小球腎炎（五）護(hù)理措施1.休息：臥床休息46周，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動(dòng)。2.飲食管理：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期12周內(nèi)，食鹽攝入量每日12g，水腫消退后每日35g。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過(guò)渡到普通飲食。急性腎小球腎炎（五）護(hù)理措施（1）尿量：每周測(cè)體重2次，水腫嚴(yán)重者，每天測(cè)體重一次，觀察水腫的變化程度。每周留晨尿2次，進(jìn)行尿常規(guī)檢查。（2）血壓：每天測(cè)血壓2次，定時(shí)巡視病房，觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等癥狀（高血壓腦病）。小兒腎小球腎炎

4、的特點(diǎn)小兒尿量的特點(diǎn)表現(xiàn)：少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)治療可危及生命護(hù)理措施：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶(hù)外散步；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正常可上學(xué)，但需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活小兒急性腎小球腎炎2015年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講第三節(jié) 腎病綜合征病 人的護(hù)理第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理腎病綜合征的病理生理改變腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥）腎病綜合征的治療原則（首選藥物）考試重點(diǎn)一、病因大量蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透

5、性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血癥：血漿蛋白從尿中丟失，出現(xiàn)低白蛋白血癥。高脂血癥：肝臟代償合成脂蛋白，導(dǎo)致高脂血癥。水腫：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。二、臨床表現(xiàn)1.水腫 為最常見(jiàn)癥狀，且較重。晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較顯著。2.高血壓： 部分病人有高血壓。3. 并發(fā)癥感染：是主要并發(fā)癥血栓及栓塞：病人血液呈高凝狀態(tài)，?？勺园l(fā)形成血栓，多見(jiàn)于腎靜脈、下肢靜脈動(dòng)脈粥樣硬化：常見(jiàn)于冠心病，與長(zhǎng)期高脂血癥有關(guān)腎病綜合征的病理生理變化和臨床表現(xiàn) 考題舉例例：腎病綜合征最根本的病理改變是水腫高血壓低蛋白血癥 大量蛋白尿 高膽固醇血癥答案：D患者男，22歲。無(wú)明

6、顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫2周，尿蛋白（+），測(cè)血壓142/86mmHg。導(dǎo)致其水腫最主要的因素是 A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降 B.血漿膠體滲透壓下降 C.繼發(fā)性醛固酮增多 D.抗利尿激素增多 E.有效濾過(guò)壓降低答案：B考題舉例例：患者男性，20歲。因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+），膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是答案：A考題舉例三、治療原則1.休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息。2.飲食：采用優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白），熱量要保證充分。水腫時(shí)應(yīng)低鹽（食鹽3g/d）。溫馨提示：除腎病綜合征應(yīng)攝取優(yōu)質(zhì)生物蛋白以外，其他腎臟疾病均為低蛋白飲食。三、治療原則3.利尿消腫。4. 藥物治療：首選激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)遵從下列用藥