護(hù)理查房 腰椎管狹窄

1、護(hù)理查房 腰椎管狹窄一、定義腰椎管狹窄是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生正常先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性脊柱滑脫性醫(yī)源性創(chuàng)傷后退變性混合性二、病因分類三、臨床表現(xiàn)（主要 ）神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀與姿勢(shì)關(guān)系密切下肢神經(jīng)癥狀慢性腰背痛1.神經(jīng)源性間歇性跛行：患者開(kāi)始時(shí)是正常的步行速度，在行走數(shù)十米或數(shù)百米后就出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛等癥狀，然后步行速度減慢，最后不得不下蹲休息，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的休息后，患者下肢癥狀緩解或消失，他又可以繼續(xù)步行，但繼續(xù)

2、行一段距離后又重復(fù)上述表現(xiàn)。壓迫因素：狹窄造成對(duì)神經(jīng)根或馬尾的壓迫，硬膜囊外壓力在臥位時(shí)最低，坐位、站立位逐漸升高，以站立腰伸直位最高，可達(dá)kPa，這時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。血循環(huán)障礙：研究顯示：當(dāng)椎管壓力為4kPa 時(shí)，靜脈血流消失，壓力增大到kPa 時(shí)，動(dòng)脈供血停止，所以在達(dá)到一定的壓力時(shí)，馬尾神經(jīng)可因缺血而造成神經(jīng)功能損害。炎性刺激：神經(jīng)受到壓迫后，可引起充血和水腫等炎性反應(yīng)，當(dāng)去除壓迫后的缺血-再灌流過(guò)程也會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1 和E2 以及白三烯等炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用。前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2、癥狀與腰

3、椎姿勢(shì)密切相關(guān)過(guò)屈位過(guò)伸位過(guò)屈位椎管徑增大過(guò)伸位變小疼痛肌肉萎縮無(wú)力腱反射減弱麻木疼痛輕微慢性加重活動(dòng)減輕咳嗽無(wú)礙5、其他癥狀馬尾癥狀腰部僵硬主訴多，陽(yáng)性體征少動(dòng)態(tài)性年 齡 中老年患者，大于50歲四、診斷癥狀、體征 跛、姿、肢、痛 馬、僵、少、動(dòng)輔助檢查 X線平片、椎管造影、 CT、MRI五、治療保守治療：休息腰部保護(hù)對(duì)癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后P1 疼痛 與神經(jīng)受壓有關(guān) I1 囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。 留陪一人，給予心理疏導(dǎo)。 遵醫(yī)囑給予止痛藥 遵醫(yī)囑給與脫水、活血、消腫藥物。 指導(dǎo)正確有效的功能鍛煉，循序漸進(jìn)O1 患者自

4、訴疼痛減輕P2自理能力下降 與下肢疼痛、麻木有關(guān)I2 囑其留陪一人 指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求。 將常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓勵(lì)患者部分生活自理。 協(xié)助患者日常生活O2 患者日常生活能夠得到保障。P3知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)治療、護(hù)理 用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點(diǎn)。 加強(qiáng)健康教育、術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并積極配合各項(xiàng)檢查P4 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) I4 入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解其焦慮。 告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、治療方案及相關(guān)護(hù)理

5、知識(shí)。 介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了解患者心理04 患者熟悉住院環(huán)境，對(duì)疾病有所了解。P5 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根壓迫I5 密切觀察患者生命體征的變化。 密切觀察引流液的顏色、量。 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適 觀察傷口有無(wú)滲出淡紅色血性液體或清亮液體。 嚴(yán)密觀察有無(wú)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍、雙下肢感覺(jué)異常、尿儲(chǔ)留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O5 患者引流管術(shù)后均引流出暗紅色血性液體并已拔除，四肢肌力正常。P6 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)I6 泌尿系感染的預(yù)防。 呼吸道感染的預(yù)防。 椎間隙感染的觀察。（觀察有

6、無(wú)背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無(wú)紅腫等） 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O6 患者住院期間無(wú)體溫異常升高等表現(xiàn)。P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)I7 宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。 保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。 協(xié)助翻身2h一次。 嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。 加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。 O7 患者皮膚完好無(wú)破損。P8有便秘的危險(xiǎn) 與臥床活動(dòng)量減少、排便姿勢(shì)改變有關(guān)I8 指導(dǎo)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨Γ龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。 飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的清淡易消化食物 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，病情允許佩戴腰圍下地活動(dòng)。 主動(dòng)詢問(wèn)患者排便情況，

7、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露甚至灌腸。O8 患者未出現(xiàn)便秘 康復(fù)鍛煉計(jì)劃（一）術(shù)后麻醉過(guò)后開(kāi)始足背伸趾屈運(yùn)動(dòng)股四頭肌靜力收縮膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉 （二）術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動(dòng)（三）腰背肌肌肉鍛煉5點(diǎn)支撐法（術(shù)后5-7天）3點(diǎn)支撐法（術(shù)后7-9天）4點(diǎn)支撐法（術(shù)后9-10天）飛燕式 (術(shù)后10-15天） (四) 術(shù)后 30天開(kāi)始指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。出院后繼續(xù)臥硬板床、康復(fù)訓(xùn)