王斌左主干病變心電圖診斷

1、左主干病變的心電圖診斷北京大學(xué)王 斌Tel: Email: 1 常規(guī)心電圖仍然是診斷冠心病及估價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的常用而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法。左主干冠脈病變引起的心肌缺血與心肌梗死在心電圖上具有一定的特征，而且可通過心電圖進(jìn)行初步判斷。2一、左主干供血與心電圖多數(shù)情況下，心臟血流分布呈右優(yōu)勢(shì)型左心室供血左主干占601003左主干供血左前降支左回旋支供血左心室的3/52/34心肌缺血和心肌梗死的定位左主干5心電圖特點(diǎn)左主干供血的范圍（左室）前壁（前間壁）側(cè)壁（高側(cè)壁）正后壁下壁左心房67一、左主干病變引起急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 8左主干包括：左前降支引起前壁心肌梗死，容

2、易診斷回旋支 引起側(cè)壁、后壁、下壁心肌梗死不容易診斷所以，左主干病變引起的心肌梗死主要著重于前壁心肌梗死左回旋支閉塞的證據(jù)。9廣泛前壁心肌梗死左回旋支病變正后壁心肌梗死心房梗死10影響因素冠狀動(dòng)脈的分布類型右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型、均衡型有無(wú)其它血管部位的病變側(cè)支循環(huán)的情況其它 所以，心電圖的改變比較復(fù)雜！11診斷的要點(diǎn)怎樣從急性前壁心肌梗死病人中篩選出左主干閉塞的病人找左回旋支病變的證據(jù)12左主干急性閉塞的心電圖特點(diǎn)廣泛前壁ST段抬高合并正后壁心肌梗死ST段V79抬高右胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯0.05mV同時(shí)合并下壁導(dǎo)線ST段抬高時(shí)，STIISTIII心房梗死PTa段的改變前壁ST段廣泛壓低（05

3、0）往往合并休克13男性，22歲，突然胸痛5小時(shí)1415冠狀動(dòng)脈造影161718患者男，75歲，因胸悶、氣短1小時(shí)伴暈厥入院。高血壓史12年，吸煙46年192021左前降支閉塞引起急性廣泛前壁心肌梗死病人中，3/30出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但是左主干病變引起的廣泛前壁心肌梗死中，0/10例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心率22aVR導(dǎo)聯(lián)診斷LM病變的價(jià)值aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高 0.05 mV 診斷急性LM 閉塞的敏感性為90 % ,特異性為63.3 %。aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高 0.05 mV，再加上V1 + V2 + V3 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度V1 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高27王龍等左主干明顯狹窄患者中有5

4、6.7%出現(xiàn)典型的aVR、V1 導(dǎo)聯(lián)心電圖改變，對(duì)左主干病變陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為37.3%Gorgels等提出， STavR抬高 STv1抬高診斷左主干病變的敏感性81%，特異性80%，并且avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度與患者的臨床預(yù)后有顯著相關(guān)性。 Rostoff報(bào)道， 運(yùn)動(dòng)誘發(fā) aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷左主干病變敏感性 85.0%,特異性50.0%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)率25.8%,陰性預(yù)測(cè)率 94.2%,總的準(zhǔn)確性55.9%. 28臨床特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功率STV1合并心房梗死廣泛ST段（胸前導(dǎo)聯(lián)）壓低，結(jié)合臨床，常合并心原性休克37三、小 結(jié)左主干引起缺血的診斷部位：前壁缺血再加高側(cè)壁缺血（I、aVL）正后壁或后側(cè)壁缺血（V79、II導(dǎo)聯(lián)），其間接表現(xiàn)是aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高結(jié)合臨床心絞痛頑固發(fā)作運(yùn)動(dòng)功率很低運(yùn)動(dòng)時(shí)低血壓（除外心力衰竭）38三、小 結(jié)aVR導(dǎo)聯(lián)改變的意義aVR導(dǎo)聯(lián)反映了左回旋支病變，是“后側(cè)壁”的鏡像導(dǎo)聯(lián)，在標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖上沒有直接反映回旋支供血部位的相對(duì)獨(dú)立導(dǎo)聯(lián)aVR對(duì)左主干病變具有一定的診斷價(jià)值，必須伴有前壁的缺血或梗死改變aVR導(dǎo)聯(lián)改變的機(jī)制是“后側(cè)壁”向量的鏡像改