醫(yī)藥-臨床-護理炎癥imflammationppt課件

1、歡迎進入學習 課堂概述炎癥的概念炎癥的原因炎癥的局部基本病理變化變質、滲出、增生炎癥的經(jīng)過和結局炎癥的組織學類型炎癥的般分類原則變質性炎滲出性炎增生性炎影響炎癥過程的諸因素第四章 炎癥imflammation第一節(jié) 概述（一）、炎癥的定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御性反應。這種防御反應以血管的活動為中心，是一種抗損傷與損傷的對立統(tǒng)一過程。（二）、炎癥的臨床局部表現(xiàn)及全身反應1、局部表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛和功能障礙。2、全身反應：發(fā)熱：末梢血白細胞計數(shù)增多（或減少）（三）、炎癥的防御作用：消滅清除或包裹致病因素：及壞死組織。修復受損組織炎癥反應同時對人的潛在危害性（四）炎癥的原

2、因（致炎因子）物理性因子 化學性因子生物性因子壞死組織 變態(tài)反應或異常免疫反應 炎癥反應發(fā)生與否取決于致炎因子性質與強度和機體的反應性及作用時間。第二節(jié)：類癥的局部基本癥理變化 包括：變質（alteration）滲出（exudation）增生（prolifer-arion）一般病變的早期的變質和滲出為主，后期以增生為主。一般說來，變質是損傷性過程，而滲出與增生是抗損傷的過程。一、變質alteration與增生proliferation（一）、定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，既可以發(fā)生于實質細胞，也可發(fā)生于間質細胞（二）、病因：致炎因子直接作用，或炎癥反應產(chǎn)物的間接作用和血液循環(huán)障礙。 （三

3、）、病理變化：實質細胞表現(xiàn)為：水變性、脂肪變性、凝固或液化性壞死；間質表現(xiàn)為粘液變性，纖維素樣變性或壞死。（四）、增生proliferation二、滲出exudation一、定義：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體及細胞成分通過血 管壁進入組織間質、體腔、或粘膜表面和體表的過程標為滲出，是炎癥最具特征性的變化，所滲出的液體和細胞稱為滲出液（exudate)。二、滲出的機制及過程 A、局部血流動力學變化 B、血管通透性升高 C、白細胞主動游出及吞噬活動三、滲出液的組成及特點：關于血流動力學改變是指血流量和血管口徑的改變，其發(fā)生過程按以下順序發(fā)生1、細動脈短暫收縮2、血管擴張和血流加速3、血流速度減慢，甚至

4、血流停滯（stasis）關于血管透性增加取決于血管內(nèi)皮的完整性和血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度的大小，影響內(nèi)皮細胞完整性的因素如下：1、內(nèi)皮細胞收縮和或穿胞作用（transcytosis）2、內(nèi)皮細胞損傷3、新生毛細血管通性四、滲出的臨床意義1、表現(xiàn)為水腫或積液（edema and hydrops）2、稀釋中和毒素3、為滲出白細胞帶來營養(yǎng)，帶走代謝產(chǎn)物4、滲出物中的補體，抗體有利于消滅病原體5、纖維素的作用6、有利于產(chǎn)生細胞體液免疫7、滲出物過多時有壓迫和阻塞作用關于白細胞滲出與趨化作用白細胞游出是炎癥反應最重要的指征，炎癥反應最重要的功能是將白細胞輸送到損傷部位，其過程如下1、白細胞邊集（Leuko

5、cytoc margination）2、白細胞粘著于內(nèi)皮細胞（adhesion）3、白細胞游出和趨化作用（transmigration and chemotaxis）白細胞在局部的作用（一）吞噬作用（phagocytosis）1、吞噬細胞的種類2、吞噬過程：識別及附著 吞入 殺傷或降解（二）免疫作用（三）組織損傷炎癥介質在炎癥過程中的作用1、定義（inflammatory mediator）2、分類細胞釋放的炎癥介質體液中的炎癥介質細胞釋放的炎癥介質血管活性胺花生四烯酸代謝產(chǎn)物，存于細胞膜磷脂品白細胞產(chǎn)物細胞因子（cytokine）血小板激活因子一氧化氮神經(jīng)肽體液中的炎癥介質激肽系統(tǒng)補體系統(tǒng)凝

6、血系統(tǒng)3、其作用： 主要炎癥介質的作用功 能炎癥介質種類血管擴張組胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PG12、NO血管通透性增高組胺、緩激肽、C3a、 C5a、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質趨化作用C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、嗜中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子（IL-8和TNF等）發(fā)熱細胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG疼痛PGE2、緩激肽組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過與結局炎癥依其病程經(jīng)過分為急性炎癥(acute inflammatiua)慢性炎癥（chronic inflammation）一、急性炎癥的特點局部表現(xiàn)、全身反應1、起病急驟

7、，持續(xù)時間短，常僅幾天，一般不超過一個月。2、其病變以變質和滲出為主，多為中性粒細胞浸潤。3、局部表現(xiàn)4、全身反應二、慢性炎癥的特點1、超病緩慢、持續(xù)時間長，達幾周或幾月。2、病變以增生為主，浸潤的炎癥細胞為淋巴細胞、漿細 胞及巨噬細胞。3、發(fā)生原因：a、病原體的持續(xù)存在 b、長期持續(xù)與某些有害因素接觸 c、對自身組織產(chǎn)生免疫反應三、炎癥的結局（一）痊愈（二）遷延為慢性炎癥（三）蔓延擴散1、局部蔓延2、淋巴道蔓延3、血行蔓延菌血癥（becteremia）毒血癥（septicemia）敗血癥（septicemia）膿毒敗血癥pyemia （embolic absceel or metastati

8、c abscess）第四節(jié) 炎癥的組織學類型按炎癥中的基本病理變化不同分為變質性炎滲出性炎增生性炎滲出性炎又根據(jù)滲出物成分的不同分為漿液性炎（serous inflammation）纖維素性炎（fibrinous inflamm ation）化膿性炎（suppurative or purulent inflammation）出血性炎（hemorrhagic inflammation）化膿性炎又因病因及發(fā)生部位不同分表面化膿與積膿（empyema）蜂窩織炎（phlegmonous inflammatiou）膿腫（abscess）（一）漿液性炎1、定義：a、滲出物成分 b、發(fā)生部位2、病因及機制3

9、、表現(xiàn)形式4、結局（二）纖維素性炎1、定義：a、滲出物成分 b、發(fā)生部位2、病因及機制3、表現(xiàn)形式4、結局（三）表面化膿與積膿1、定義：a、滲出物成分 b、發(fā)生部位2、病變特點 （五）膿腫1、定義2、病因及機制3、病變特點4、轉好（六）出血性1、定義2、病因增生性炎 以增生變化為主的炎癥稱增生性炎，多為慢性炎。一般分為非特異性炎和特異性增生性炎兩大類。（一）非特異性增生性炎非特異性增生性炎常呈慢性炎癥的特點1、炎癥灶內(nèi)浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞、單核細胞2、病變主要是由炎癥細胞引起的組織破壞。3、常有較明顯的纖維結締組織，血管以及上皮細胞腺體和實質細胞的增生。4、單核巨噬細胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的一個重要特征。5、淋巴細胞是另一種慢性炎癥時浸潤的炎癥細胞。6、特異表現(xiàn)形式。（二）特異性增生性炎而肉芽腫性炎、定義肉芽腫：是由巨噬細胞及其演化的細胞呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節(jié)狀病灶。病灶較小，直徑一般在0.5-2mm。肉芽腫性炎：肉芽腫性炎是一種特異增生性炎，以肉芽腫形成為其特點，多為特殊類型的慢性炎癥。1、肉芽腫性炎的常見病因細菌感