醫(yī)藥-臨床-護(hù)理藥物基因組學(xué)的研究及應(yīng)用進(jìn)展ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂藥物基因組學(xué)的研究及應(yīng)用進(jìn)展概述藥物相關(guān)基因的分類藥物基因組學(xué)的研究方法藥物基因組學(xué)的應(yīng)用基因芯片技術(shù)在藥物基因?qū)W研究中的應(yīng)用概述 1.藥物基因組學(xué)的定義 藥物基因組學(xué)（pharmacogenomics）是研究基因序列的多態(tài)性與藥物效應(yīng)多樣性之間關(guān)系，即基因本身及其突變體與藥物效應(yīng)相互關(guān)系的一門科學(xué)。概述 個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)在分子水平存在差異（人們通常稱之為“個(gè)體差異”），這個(gè)概念人們已知道很久了，但近幾年藥物基因組學(xué)的研究給人們留下了非常深的印象。藥物基因組學(xué)可以說是基因功能學(xué)與分子藥理學(xué)的有機(jī)結(jié)合。 概述藥物基因組學(xué)區(qū)別于一般意義上的基因?qū)W，它不是以發(fā)現(xiàn)人體基因組基因?yàn)橹饕?/p>

2、目的，而是相對(duì)簡(jiǎn)單地運(yùn)用已知的基因理論改善病人的治療。也可以這么說，藥物基因組學(xué)是以藥物效應(yīng)及安全性為目標(biāo)，研究各種基因變異與藥效及安全性的關(guān)系。 概述 基因工程藥物是先確定對(duì)某種疾病有預(yù)防和治療作用的蛋白質(zhì)，然后將控制該蛋白質(zhì)合成過程的基因取出來，經(jīng)過基因重組，將該基因植入可以大量生產(chǎn)的受體細(xì)胞中去，使其在受體細(xì)胞不斷繁殖，大規(guī)模生產(chǎn)具有預(yù)防和治療這些疾病的蛋白質(zhì)，即基因工程藥物。 概述 2.藥物基因組學(xué)的誕生 早在20世紀(jì)50年代，人們就發(fā)現(xiàn)不同的遺傳背景會(huì)導(dǎo)致藥物反應(yīng)的差異， 而這些差異是由基因多態(tài)性造成的?；蚪M中每100 個(gè)堿基就有1 個(gè)呈現(xiàn)變異，但是直到20世紀(jì)80年代這差異才引入

3、藥物遺傳學(xué)。此后，人們發(fā)現(xiàn)了許多具有基因多態(tài)性的酶，在此基礎(chǔ)上建立了藥物基因組學(xué)。 概述它是一門研究影響藥物吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、清除、效應(yīng)等個(gè)體差異的基因特性即決定藥物行為和敏感性的全部基因的新學(xué)科。主要闡明藥物代謝、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、和藥物靶分子的基因多態(tài)性與藥物效應(yīng)及不良反應(yīng)之間的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上研制新的藥物或新的用藥方法。 概述3.國外藥物基因組學(xué)的研究動(dòng)態(tài) 1997年6月28日,金賽特（巴黎）可伯特實(shí)驗(yàn)室宣布成立世界上第一個(gè)獨(dú)特的基因與制藥公司研究藥物基因組學(xué)，隨后已有幾十家公司已涉及此領(lǐng)域。目前，藥物基因組學(xué)已涉及的研究領(lǐng)域包括：概述實(shí)驗(yàn)室和（或）公司 研究領(lǐng)域 1. Aeiveos Sci

4、ences Group 年齡相關(guān)的基因及基因作用 (Seattle, WA)2. Avitech Diagostics 酶基因突變檢測(cè)方法 (Malvern, PA) 。3. Eurona Medical, AB 藥物效應(yīng)與遺傳學(xué)關(guān)系 (Upsala 瑞典) 4. Gemini Research, Ltd 根據(jù)表型發(fā)現(xiàn)新的基因，孿生 (Cambridge, 英國) 子研究 5. Genaissance 遺傳多態(tài)性的相關(guān)、發(fā)現(xiàn)同源 Pharaceeuticals, Inc 基因、乳腺癌基因、血管損 傷基因等概述實(shí)驗(yàn)室和（或）公司 研究領(lǐng)域 6. Genome Therapeutics 人類高分辨

5、的基因多態(tài)性數(shù)據(jù)庫 Crop,(Waltham, MA)7. 金塞特 高密度的、等位基因圖，6萬個(gè)標(biāo) 識(shí)物8. Variagenics, Inc 根據(jù)雜合型缺失型設(shè)計(jì)的抗癌治療， (Gambrige, MA) 抗癌藥物基因組學(xué) 9. Lion Bioscience, AG 以藥物為目標(biāo)的個(gè)人基因序列鑒定、 (Aeidelberg, 德國 ） 分析軟件、不同情況下的表達(dá)數(shù)據(jù) 10. 策內(nèi)卡 人類基因多態(tài)性分析11. SmithKine Beecham 診斷與藥物基因組學(xué)試劑盒、 人類基因圖譜概述實(shí)驗(yàn)室和（或）公司 研究領(lǐng)域12. GuraGen 整合基因與藥物基因組學(xué)的 平臺(tái)多樣性分析 13.

6、Epidauros Biotechnologie 目的基因多態(tài)性分析 14. Hexagen 單連核苷酸多態(tài)性分析15. Janssen Pharmaceutica 線粒體基因多樣性分析 16. Millenium 預(yù)防醫(yī)藥公司 用于藥物基因組學(xué)的單連核 苷酸17. Nova Mollecular 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病圖18. MitoKor 線粒體的基因分析 19. Rosetta Inpharmatics 基于核苷酸研究的試劑盒 20. Sequanna Therapeutics 高通量基因型 藥物相關(guān)基因的分類 藥物從進(jìn)人體內(nèi)到發(fā)揮作用直至被清除，是一個(gè)較為復(fù)雜的過程。在這個(gè)過程中的任何一個(gè)

7、環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起藥物效應(yīng)的各種異常。藥物作用的差異可以是藥物動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué)差異。藥物相關(guān)基因的分類 藥代動(dòng)力學(xué)指的是將藥物轉(zhuǎn)運(yùn)至介導(dǎo)藥物的效果和（或）毒性的關(guān)鍵分子部位或自該部位除去的差異。涉及這些過程的分子包括藥物代謝酶（如細(xì)胞色素P450酶超家族成員）和介導(dǎo)藥物攝入和排出的細(xì)胞內(nèi)部的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)分子。 藥物相關(guān)基因的分類 藥效學(xué)差異指的是等量藥物轉(zhuǎn)運(yùn)到分子作用部位但出現(xiàn)不同的藥物療效。這反映了藥物取得療效的靶分子功能的差異，或是各種藥物與分子靶位間的相互作用存在的廣泛病理生理上的差異。 藥物相關(guān)基因的分類基于目前的認(rèn)識(shí)，藥物相關(guān)的基因大致可分為四類： 1）藥物代謝相關(guān)的酶 2）藥物結(jié)合相

8、關(guān)的受體 3）藥物轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的膜通道 4）信號(hào)傳導(dǎo)相關(guān)的蛋白質(zhì)等的編碼基因藥物相關(guān)基因的分類1.藥物代謝酶相關(guān)基因 細(xì)胞色素P450酶（CYP）是一個(gè)很大的酶系。它包含大量的與藥物代謝有關(guān)的酶，也是藥物代謝的主要酶系。在細(xì)胞色素P450的亞群中，CYP2D6、CYP2C9和CYP2C19對(duì)許多藥物的效應(yīng)非常重要。對(duì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)或需要通過血腦屏障的親脂性藥物而言，腎臟排出的方式只有分泌，而且分泌量很小。藥物相關(guān)基因的分類 這樣一來，細(xì)胞色素P450的代謝作用就顯得尤其重要，而非功能性等位基因純合子攜帶者不能代謝和分泌許多藥物，如異喹呱、美托洛爾、去甲替林、普羅帕酮等。這種病人對(duì)這些藥物不能進(jìn)行正

9、常的代謝，故對(duì)這類藥物非常敏感。這種基因型的發(fā)生率在不同的種族中有很大的差異，如日本人的發(fā)生率約為1%，而尼日利亞人的發(fā)生率為5%。這就要求臨床用藥中要特別注意藥物的用量。藥物相關(guān)基因的分類 CYP2C19基因缺陷的病人對(duì)于一些藥物如苯妥英、環(huán)已烯巴比妥等高度敏感。研究發(fā)現(xiàn)其第外顯子上單個(gè)堿基的突變（AG）就可以導(dǎo)致功能的喪失。目前已被制成相應(yīng)的生物芯片，但尚未投入臨床應(yīng)用。 藥物相關(guān)基因的分類 在臨床治療一例深靜脈血栓患者，用華法林（5mg/日）治療一周后，發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊呤褂玫娜A法林為消旋體，它的活性對(duì)映體S-華法林的消除幾乎只限于CYP2C9介導(dǎo)的氧化作用。已經(jīng)明確CYP2C9的變異會(huì)

10、削弱其催化能力，僅極少數(shù)變異體的純合子個(gè)體表現(xiàn)為S-華法林血濃度的明顯升高，因此，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下CYP2C9變異的個(gè)體，通常表現(xiàn)為華法林抗凝作用的顯著增強(qiáng)。 藥物相關(guān)基因的分類 這一病例闡述了如下“高風(fēng)險(xiǎn)藥物動(dòng)力學(xué)”概念：有效濃度和中毒濃度相近的藥物經(jīng)單一途徑消除時(shí)，這條途徑的遺傳變異將導(dǎo)致藥物清除、血藥濃度和效應(yīng)的較大（有時(shí)大幾個(gè)數(shù)量級(jí)）改變。這種高風(fēng)險(xiǎn)藥物動(dòng)力學(xué)也成為藥物相互作用致藥效大幅度變化的基礎(chǔ)，如奎尼丁加地高辛或特非那丁加酮康唑。 藥物相關(guān)基因的分類 CYP2C19基因多態(tài)性藥物影響臨床療效的另一實(shí)例是質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑、蘭索拉唑和潘托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑由P450酶代謝，主要由S

11、-美芬妥英羥化酶（S-mephenytoin 4-hydroxylase, CYP2C19）,部分由CYP3A4代謝。因此，CYP2C19的基因多態(tài)性會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的藥動(dòng)學(xué)，從而影響后者治療酸相關(guān)疾病的臨床效果。 藥物相關(guān)基因的分類CYP2C19分弱代謝型（poor metabolisher, PM）和強(qiáng)代謝型(extensive metabolisher, EM)。白種人、美國黑人PM基因型約占3%5%，亞洲人為12%100%，其中中國人為15%，日本人19%23%，朝鮮人13%，均遠(yuǎn)高于白種人。最基本的PM基因型是在CYP2C19外顯子5的1個(gè)單堿基突變（CYP2C19m1），另一種在

12、外顯子4的突變（CYP2C19m2）可能只在亞洲人中出現(xiàn)。 藥物相關(guān)基因的分類根據(jù)對(duì)CYP2C19的基因型分析，PM有3種基因型，也就是m1/m1，m2/m2或m1/m2。而EM包括2種基因型，純合子（即wt/wt）雜合子型（wt/m1或wt/m2）。對(duì)健康自愿者的研究表明，CYP2C19是奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和雷貝拉唑（rabeprazole）的代謝酶，其基因多態(tài)性對(duì)它們影響的程度為：奧美拉唑潘托拉唑蘭索拉唑雷貝拉唑。在低劑量給藥時(shí)，PM型患者質(zhì)子泵抑制劑的效果要優(yōu)于EM型。 藥物相關(guān)基因的分類 對(duì)于治療白血病藥物巰嘌呤來說，多數(shù)人可以通過藥物代謝酶腺嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（PTMT）的作用

13、很快將其代謝，因此常需要使用較高劑量。某些病人對(duì)這種藥物的代謝較慢，其用藥量就要相對(duì)減少，以降低其毒性作用。另一些病人對(duì)這種藥物的代謝率非常低，即使用很小劑量治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或白血病也會(huì)引起致死性粒細(xì)胞缺乏。藥物相關(guān)基因的分類有研究表明，TPMT至少存在四種等位基因的變異，從而導(dǎo)致藥物代謝的多態(tài)性。如果在治療前進(jìn)行藥物代謝類型檢測(cè)，對(duì)確定用藥劑量無疑有重要意義。藥物相關(guān)基因的分類藥物代謝酶相關(guān)基因多態(tài)性與藥物反應(yīng) 藥物 基因 相關(guān)的報(bào)道1.華法林 CYP2C9 功能不良的等位基因 使抗凝作用增強(qiáng) 2.氯沙坦、厄貝沙坦 CYP2C9 功能不良的等位基因 使降壓作用增強(qiáng) 3.美托洛爾、噻嗎咯爾 C

14、YP2D6 弱代謝者表現(xiàn)為較弱 普羅帕酮 的阻斷作用 4.奧美拉唑等質(zhì)子泵 CYP2C19 代謝加速，多差異， 抑制劑 療效變化 藥物相關(guān)基因的分類藥物代謝酶相關(guān)基因多態(tài)性與藥物反應(yīng)藥物 基因 相關(guān)的報(bào)道5.巰嘌呤（6MP） 二氧嘧啶脫氫酶 毒性增加 6.巰嘌呤（6MP） 胸腺嘧啶甲基 骨髓毒性，肝臟損傷 轉(zhuǎn)移酶 7.降酯藥物 肝臟脂酶 降脂作用不同 8.普魯卡因胺 NAT2 慢性乙?；咚幵葱?痕瘡的風(fēng)險(xiǎn)更大 藥物相關(guān)基因的分類 2藥物受體相關(guān)的基因 藥物受體變異與藥物作用之間有著密切的關(guān)系。關(guān)于鴉片類藥物的主要作用位點(diǎn) 鴉片受體，已研究顯示鴉片受體基因的118 位點(diǎn)具有多態(tài)性，其變異的發(fā)生

15、率約為10，在不同的種族中這種多態(tài)性有很大差別。突變后的鴉片受體蛋白對(duì)-內(nèi)啡肽的結(jié)合能力比天然受體的親和力大3倍。藥物相關(guān)基因的分類 不難想象，除該受體基因本身突變外，受體基 因調(diào)節(jié)部位的多態(tài)性對(duì)于應(yīng)激、疼痛的耐受以 及對(duì)藥物的成癮性等方面均具有重要作用。 藥物相關(guān)基因的分類 臨床醫(yī)生在治療高血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)1例46歲非裔美國男性，血壓170mmHg/120mmHg以賴諾普列治療1周后，血壓沒有變化，說明ACEI類藥物對(duì)非裔美國人高血壓患者并不適合作為首選藥物。這是種族背景如何用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案選擇的例子。非裔美國人高血壓患者對(duì)ACEI沒有反應(yīng)并不奇怪。然而，這不是嚴(yán)格的法則，更確切的說法是非裔美

16、國人高血壓患者不象白人那樣對(duì)ACEI有效。 藥物相關(guān)基因的分類種族因素是否可能或必須用于現(xiàn)代基因組學(xué)研究已成為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。深入了解決定高血壓發(fā)病機(jī)理及其對(duì)藥物治療反應(yīng)的遺傳因素，似乎能解決這個(gè)問題。人們可以根據(jù)種族間特異多態(tài)性頻度的差異來選擇治療方法，而不僅僅按種族劃分。 藥物相關(guān)基因的分類 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是常用的降藥物。如果病人ACE基因的第16位內(nèi)含子出現(xiàn)一種刪除變后，其轉(zhuǎn)化活性就比出現(xiàn)一種插入突變明顯加強(qiáng)。另一研究表明，如果病人攜帶插入ACE等位基因，對(duì)6個(gè)月療程的依那普利治療有較好療效，而有雜合子刪除突變的等位基因，則對(duì)該藥幾乎不起反應(yīng)。藥物相關(guān)基因的分類 哮喘是由

17、多種因素引起的。臨床上通過5-脂氧酶（ALOX-5）途徑進(jìn)行治療,其實(shí)就是依據(jù)病人對(duì)ALOX-5的反應(yīng)來判斷其所患哮喘是否為白三烯依賴性的。 Silverman等人在ALOX-5基因的啟動(dòng)子區(qū)發(fā)現(xiàn)多態(tài)性，認(rèn)為這種多態(tài)性與體外條件下報(bào)告的基因的轉(zhuǎn)錄有關(guān)。藥物相關(guān)基因的分類Drazen等人發(fā)現(xiàn)這些序列的變異可以引起基因轉(zhuǎn)錄減慢，ALOX-5基因表達(dá)產(chǎn)物減少，以致病人對(duì)相應(yīng)治療不敏感。這種情況表明，受體基因的啟動(dòng)子與藥物的治療反應(yīng)之間同樣有著重要的關(guān)系。藥物相關(guān)基因的分類藥物受體相關(guān)基因的變異與藥物反應(yīng) 藥物 基因 相關(guān)報(bào)道受體阻斷劑 1和2腎上 改變心率減慢程度 腺素受體 或血壓下降幅度雌激素 雌

18、激素受體 雌激素治療期間高密度 脂蛋白升高程度不同 降壓藥物 AT1受體 與降壓效果有關(guān) 苯二氮卓類 多巴胺D3受體 形成遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 精神分裂癥 藥物相關(guān)基因的分類 3.藥物轉(zhuǎn)運(yùn)基因 藥物進(jìn)入體內(nèi)方式除被動(dòng)擴(kuò)散外，細(xì)胞的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮著非常重要的作用。某些藥物通過細(xì)胞必須經(jīng)過膜載體的轉(zhuǎn)運(yùn)，這種作用在腸道吸收過程中有著重要的意義。藥物的進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)，如重新分泌至腸道、膽汁或尿液，進(jìn)入腦內(nèi)和睪丸，分布到靶組織如心血管系統(tǒng)組織、腫瘤細(xì)胞及感染微生物組織中也與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)有著密切的關(guān)系。藥物相關(guān)基因的分類 在高血壓的實(shí)驗(yàn)治療中，鹽敏感性高血壓大鼠的發(fā)病與好幾種基因有關(guān)，其中一個(gè)基因是編碼骨架蛋白的ADD1

19、基因，其表達(dá)出的蛋白質(zhì)異源二聚體存在于腎小管中，可以調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)。在運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，ADD1基因的突變可增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)離子轉(zhuǎn)運(yùn)能力，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的高血壓，但人類中只有一部分出現(xiàn)高血壓。藥物相關(guān)基因的分類它的突變體所引起的高血壓是鹽敏感性的，因而對(duì)利尿劑治療敏感。人們從這個(gè)基因突變后引起對(duì)離子的轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)中得到啟示是可以將某個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)基因進(jìn)行人工突變，利用這種突變后對(duì)某種藥物轉(zhuǎn)運(yùn)能力增強(qiáng)而將某種藥物定向地集中到某一組織，如腫瘤組織、微生物感染組織及受傷的組織，以加強(qiáng)藥物療效，同時(shí)降低藥物用量，減少發(fā)生藥物毒性的可能。藥物相關(guān)基因的分類藥物轉(zhuǎn)運(yùn)基因的變異與藥物的反應(yīng)藥物 基因 相關(guān)報(bào)道氫氯噻嗪 -骨架蛋白

20、影響對(duì)原發(fā)性高血壓 的治療 比柔比星 多種藥物抵抗載體 藥物低抗 氟伐他汀 ABCA1轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 對(duì)氟伐他汀耐藥 藥物相關(guān)基因的分類 4疾病通路基因 除藥物代謝過程中出現(xiàn)的基因突變外，導(dǎo)致疾病的致病基因本身發(fā)生突變，也同樣可以導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化。例如在 Alzheimers?。ˋD）時(shí)病人的基因表型為ApoE4等位基因，出現(xiàn)這種基因通常預(yù)示著可能患AD，且預(yù)后很差。藥物相關(guān)基因的分類美國進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，ApoE4基因也與機(jī)體對(duì)他可林（tacrine）的治療反應(yīng)相關(guān)，即如果病人攜帶ApoE4基因，則經(jīng)過他可林治療后80的病人的病情會(huì)得到改善。反之，如果病人不攜帶該基因，經(jīng)過他可林治療

21、后則有60的病人病情出現(xiàn)惡化，但是到目前為止其具體機(jī)制尚不清楚。 藥物相關(guān)基因的分類 另外，Kuivenhoven等在研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)可以降低血中膽固醇的藥物普伐他汀的反應(yīng)與體內(nèi)的膽固醇酯酶轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）相關(guān)。B1等位基因與高CETP濃度相關(guān)聯(lián)，脂肪沉積性動(dòng)脈硬化形成的速度很快的病人，對(duì)普伐他汀的治療也很敏感。藥物相關(guān)基因的分類在對(duì)攜帶B1B2表型的病人進(jìn)行同樣的治療時(shí)發(fā)現(xiàn)盡管血液中的膽固醇水平下降的程度與B1等位基因攜帶者類似，但是其硬化血管的平均直徑卻沒有明顯的增加。目前人們認(rèn)為B1B2基因表型可能只是病人對(duì)該藥物反應(yīng)的一種中間類型。藥物基因組學(xué)的研究方法 1藥物基因組學(xué)的研究大致

22、分為三個(gè)階段。 第一，對(duì)一些相關(guān)基因進(jìn)行研究以期發(fā)現(xiàn)它們是否存在一些有害的等位基因，并對(duì)其可能造成的結(jié)果進(jìn)行預(yù)防。 第二，應(yīng)用各種現(xiàn)代技術(shù)對(duì)一些不是很清楚的相關(guān)基因進(jìn)行研究。 第三，對(duì)整個(gè)基因組范圍內(nèi)相關(guān)基因的關(guān)系進(jìn)行研究。 藥物基因組學(xué)的研究方法 藥物基因組學(xué)的重點(diǎn)并不是疾病發(fā)生的內(nèi)在分子機(jī)理，而是個(gè)體遺傳差異對(duì)藥物反應(yīng)的不同作用，因此藥物基因組學(xué)著重于遺傳差異（即基因多態(tài)性）的快速測(cè)定。藥物基因組學(xué)的研究方法 2藥物基因組學(xué)的研究方法 第一，構(gòu)建全基因組基因多態(tài)性圖譜； 第二，發(fā)現(xiàn)各種疾病和各種藥物反應(yīng)表現(xiàn)型差異與基因多態(tài)性的統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)； 第三，根據(jù)基因多態(tài)性對(duì)人群或患者進(jìn)行疾病易感性和藥物

23、反應(yīng)分類，并開發(fā)這種診斷試劑盒； 第四，在臨床上，針對(duì)易感人群進(jìn)行疾病防治，針對(duì)不同藥物反應(yīng)的患者進(jìn)行個(gè)性化治療。 藥物基因組學(xué)的研究方法3藥物基因組學(xué)研究手段 藥物基因組學(xué)通常采用兩種研究手段。第一種即“候選基因”策略，第二種是基因組范圍內(nèi)遺傳標(biāo)志物和藥物反應(yīng)表型之間的關(guān)聯(lián)研究。藥物基因組學(xué)的研究方法 “候選基因”策略，主要是在給定某一藥物的條件下，比較有反應(yīng)者及無反應(yīng)者靶基因多態(tài)性出現(xiàn)的頻率。該方法的一個(gè)局限性是候選基因的選擇需以給定藥物的假定作用機(jī)制和(或)所治療疾病的病理生理學(xué)為根據(jù)。因此，該方法的成功建立在上述假設(shè)的真實(shí)性上，且不能鑒定那些根據(jù)藥物作用或疾病生物學(xué)難以預(yù)測(cè)的新基因。

24、藥物基因組學(xué)的研究方法 基因組范圍內(nèi)遺傳標(biāo)志物和藥物反應(yīng)表型之間的關(guān)聯(lián)研究。單核苷酸多態(tài)性（SNP）是基因組關(guān)聯(lián)研究最常用的標(biāo)志之一。SNP是指基因組DNA雙等位基因上單核苷酸的多態(tài)性，這些等位基因的豐度(abundance）不小于1,有時(shí)豐度1%的等位基因也會(huì)被錯(cuò)誤的標(biāo)為SNP，但這些偶發(fā)的改變應(yīng)稱為“稀有突變”。藥物基因組學(xué)的研究方法據(jù)推測(cè)，人類整個(gè)基因組序列約有100萬個(gè)SNP，它們可分布在編碼區(qū)、內(nèi)含子和啟動(dòng)子等區(qū)域，因此，進(jìn)行多基因藥理學(xué)特性相關(guān)研究時(shí)，SNP可作為涵蓋整個(gè)基因組的有用標(biāo)志物。另外，SNP因具有雙等位特性亦適合高通量的基因型測(cè)定。該手段的一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)，即并非建立在藥物

25、作用機(jī)制的推測(cè)上，因此可以幫助發(fā)現(xiàn)那些與藥物反應(yīng)相關(guān)的全新基因。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用一）在合理用藥中的應(yīng)用 合理用藥的核心是個(gè)體化給藥，而不能用統(tǒng)一模式給藥。目前，主要的方法是測(cè)定血藥濃度，以藥代動(dòng)力學(xué)原理計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，這對(duì)于血液濃度與藥效相統(tǒng)一的藥物是可行的；但對(duì)于血藥濃度與藥效不一致的藥物如何達(dá)到個(gè)體化給藥，目前并沒有比較可靠的方法。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 一些臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，例如兩病人診斷相同、一般癥狀相同、同一藥物治療、血藥濃度相同，但療效卻大相徑庭。這是用傳統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)原理無法解釋的。這時(shí)應(yīng)考慮到與藥物作用相關(guān)的位點(diǎn)（如受體等）是否發(fā)生了變異？是什么水平的

26、變異？藥物作用位點(diǎn)的變異可能發(fā)生在基因水平，也可能發(fā)生在轉(zhuǎn)錄、翻譯等水平，基因水平的變異相對(duì)比較容易鑒定。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用也有研究表明，基因的變異與藥物效應(yīng)的差異更具相關(guān)性。研究基因變異與藥學(xué)關(guān)系的藥物基因組學(xué)正是適應(yīng)了這一要求，因此藥物基因組學(xué)在臨床合理用藥中的應(yīng)用前景是非常之好的。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 藥物基因組學(xué)應(yīng)用到臨床合理用藥中，彌補(bǔ)了只根據(jù)血藥濃度進(jìn)行個(gè)體化給藥的不足，為以前無法解釋的藥效學(xué)現(xiàn)象找到了答案，為臨床個(gè)體化給藥開辟了一個(gè)新的途徑。這樣用藥物基因組學(xué)的原理為特定人群設(shè)計(jì)最為有效的藥物，不僅提高了療效，縮短了病程，而且減少了毒副反應(yīng)和治療成本，真正達(dá)到了“價(jià)廉物美”的要求

27、。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用可以設(shè)想，再過一二十年每個(gè)人都將擁有一張“基因身份證”，上面詳細(xì)記錄了你所有的遺傳信息和基因缺陷，預(yù)測(cè)將來可能會(huì)患上哪些疾病以及如何進(jìn)行防治等等。就診時(shí)，無論是去醫(yī)院或在互聯(lián)網(wǎng)上就診，經(jīng)過一系列的檢查，確診為某一種疾病時(shí)，只要把“基因身份證”插入電腦，同時(shí)輸入疾病和檢查的相關(guān)信息，電腦就會(huì)提示你該選擇什么藥物、什么劑型、最佳劑量和注意事項(xiàng)，既快捷又準(zhǔn)確。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用藥物基因組學(xué)的根本目的是運(yùn)用遺傳信息進(jìn)行個(gè)性化用藥，將正確的藥物、正確的劑量在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給予合適的患者。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用二）在新藥開發(fā)中的應(yīng)用 藥物基因組學(xué)根據(jù)不同的藥物效應(yīng)對(duì)基因分類，有可能大大加速

28、新藥開發(fā)的進(jìn)程。 1.藥物基因組學(xué)可以直接加速新藥的發(fā)現(xiàn)。 2.增加新藥的通過率。 3.重新估價(jià)未通過藥審的新藥。 4.影響新化學(xué)實(shí)體的作用。 5.減少參試人群數(shù)量。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 由于基因組學(xué)規(guī)模大、手段新、系統(tǒng)性強(qiáng)，藥物基因組學(xué)可以直接加速新藥的發(fā)現(xiàn)。另外，由于新一代遺傳標(biāo)記物的大規(guī)模發(fā)現(xiàn)，以及將其迅速應(yīng)用于群體，流行病遺傳學(xué)也可以大大推進(jìn)多基因遺傳病和常見?。ㄍ嵌嗷虿。C(jī)理的基礎(chǔ)研究。其研究成果可以為制藥工業(yè)提供新的藥物作用靶點(diǎn)。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用總而言之，在新藥的設(shè)計(jì)、發(fā)現(xiàn)及成功應(yīng)用中，充分認(rèn)識(shí)到基因變異對(duì)藥物效應(yīng)及生物效應(yīng)的影響是非常重要的。用藥物基因組學(xué)原理開發(fā)新藥，生產(chǎn)

29、更有效的診斷和治療藥品已經(jīng)引起有關(guān)部門和企業(yè)的高度重視。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 2. 增加新藥的通過率。對(duì)于每一個(gè)藥物來說，大約有10%40%對(duì)人無效，對(duì)百分之幾或更多的人有副作用。如果制藥公司利用藥物基因組學(xué)理論可以事先預(yù)見結(jié)果或篩選試驗(yàn)人群的話，其成功率就會(huì)高得多。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 重新估價(jià)未通過藥審的新藥。所有在臨床試驗(yàn)中失敗的藥物都有可能“推倒重來”。已被淘汰的或未被批準(zhǔn)的藥物中，可能存在對(duì)某些病人有很好療效的藥物。如果對(duì)這類藥物配上基因標(biāo)簽，表明對(duì)某類人群有效，那那么應(yīng)用基因芯片技術(shù)對(duì)特定人群的前期基因診斷，可能有助于新藥的開發(fā)。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用如果歷史上在臨床試驗(yàn)中失敗的80%化

30、合物中任何一小部分獲得批準(zhǔn)的話，即使僅適用于選擇的人群，這也將對(duì)這種藥品開發(fā)的全部費(fèi)用的分?jǐn)偖a(chǎn)生重大影響。通過基因檢測(cè)鑒定一種特殊產(chǎn)品對(duì)某類病人將是安全而有效的，可能為該產(chǎn)品在市場(chǎng)上提供競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 在新藥臨床前研究中，由于遺傳的變異可能影響新化學(xué)實(shí)體（New Chemical Entities, NCE）的作用。美國FDA已起草有關(guān)條款規(guī)定NCE臨床前的研究應(yīng)包括遺傳效應(yīng)對(duì)藥物代謝的影響。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用 減少參試人群數(shù)量。設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)時(shí)可以篩選代表性人群，甚至改變現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)?zāi)Ｊ?。期臨床試驗(yàn)是新藥臨床試驗(yàn)過程中花銷最大的階段，上千人的臨床試驗(yàn)，如果能事先知道他們可能對(duì)

31、藥物反應(yīng)的話，如代謝酶的基因型，試驗(yàn)的時(shí)間表就可以大大縮短。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用藥物基因組學(xué)在新藥臨床試驗(yàn)中的應(yīng)用同樣引人注目，即對(duì)藥物有效或毒性變異的預(yù)測(cè)試驗(yàn)中，用以篩選病人。經(jīng)過藥物效應(yīng)基因突變篩選的受試者可以加強(qiáng)臨床試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用更少的病例數(shù)達(dá)到所需的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這樣可以大大節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。藥物基因組學(xué)的應(yīng)用三）藥物基因組學(xué)產(chǎn)品的預(yù)測(cè) 據(jù)Marker Letter報(bào)道，預(yù)測(cè)全世界藥物基因組學(xué)產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)從1998年的4700萬美元將增至2005年的7.95億美元，年增長率超過50%。1997年6月愛博特與金塞特聯(lián)盟建立后，28個(gè)該領(lǐng)域的合作項(xiàng)目中已有20個(gè)將它用于藥物開發(fā)，其中

32、大部分是在臨床開發(fā)后期。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用目前利用藥物基因組學(xué)研究的產(chǎn)品有支氣管擴(kuò)張藥沙丁胺醇（salbutamol,舒喘靈）、治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的普伐他汀、脂肪氧合酶（5-lipoxygenase, ALOX5），非典型性抗精神活性的氯氮平（clozapine）和6個(gè)反義寡核苷酸、肽核酸和多氨基化合物。1998年和預(yù)測(cè)2005年在此領(lǐng)域的產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)，見下表。 藥物基因組學(xué)的應(yīng)用1998年和2005年藥物基因組產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)（百萬美元）適應(yīng)證 1998年 2005年心血管疾病 8.2 139.1傳染病 7.3 123.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 4.3 72.30癌癥 2.4 41.30其他

33、24.8 419.0合計(jì) 47.0 795.0基因芯片技術(shù)在藥物基因?qū)W研究中的應(yīng)用 1基因芯片制作技術(shù) 基因芯片又稱 DNA 芯片（gene chip）或DNA微集陣列，是將大量 DNA片段通過一定方式固定于某種固相載體（如含硅玻片或硅芯片）表面，形成致密、有序的DNA分子點(diǎn)陣。基因芯片技術(shù)在藥物基因?qū)W研究中的應(yīng)用2基因芯片的技術(shù)基本原理 基因芯片技術(shù)原理即DNA探針與靶基因堿基雜交形成DNA雙鏈或DNA/RNA雙鏈。其主要內(nèi)容包括以下四項(xiàng)： ）DNA芯片制作； ）樣品DNA或RNA的制備，利用常規(guī)方法，純化DNA或RNA待測(cè)樣品，并用熒光分子予以標(biāo)記?；蛐酒夹g(shù)在藥物基因?qū)W研究中的應(yīng)用 3)分子雜交，標(biāo)記后的樣品與芯片上的核酸陣列均經(jīng)變性后進(jìn)行雜交； ）雜交信號(hào)檢測(cè)分析，DNA芯片上的探針與樣品DNA雜交后，互補(bǔ)序列之間結(jié)合，大量雜交信號(hào)被平行采集，通過其聚焦熒光或激光掃描儀，將采集的信號(hào)傳遞至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析，從而鑒定樣品中的基因成分。 基因芯片技術(shù)在藥物基因?qū)W研究中的應(yīng)用3.基因芯片在藥物基因組學(xué)研究中的應(yīng)用 基因芯片技術(shù)已被用于新基因發(fā)現(xiàn)和基因表達(dá)的研究，也進(jìn)一步用于疾病診斷、藥物篩選、藥理研究及藥物基因組學(xué)研究。藥物A與受體B受體結(jié)合對(duì)C產(chǎn)生作用,這一藥理學(xué)研究模式看似簡(jiǎn)單，但臨床上遠(yuǎn)非如此，