醫(yī)藥-臨床-護(hù)理支氣管哮喘ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂兒童支氣管哮喘兒童哮喘的概念氣道慢性炎癥嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞， T 淋巴細(xì)胞氣道高反應(yīng)性氣道對(duì)刺激物反應(yīng)亢進(jìn)， 支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、 胸悶和呼氣性呼吸困難， 具有可逆性 兒童哮喘的病因內(nèi)在因數(shù)：機(jī)體特應(yīng)性，有一定遺傳傾向外部原因：致敏原 病原體感染 哮喘誘因：特異性和非特異性誘因發(fā)病機(jī)理 1. 慢性氣道特應(yīng)性炎癥 肥大細(xì)胞, 嗜酸細(xì)胞, B淋巴細(xì)胞（IgE)， T淋巴細(xì)胞（IL-4、IL-5）, 巨噬細(xì)胞 2. 非特異氣道高反應(yīng)性 （BHR） 粘膜下神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道神經(jīng)放射亢進(jìn) 表皮松弛因子( Ep-DRF )下降3。誘因觸發(fā)哮喘發(fā)作 在BH

2、R 基礎(chǔ)上，吸入特異性和非特異性刺激物，引起支氣 管平滑肌痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加，導(dǎo)致氣道狹窄。 哮喘的病理1.氣道粘膜水腫2.嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為主的粘膜炎癥3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狹窄，內(nèi)有粘液栓 對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)哮喘引起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘發(fā)作可以威脅生命哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高哮喘觸發(fā)因素包括：病毒或細(xì)菌感染、變應(yīng)原、化學(xué)刺激、煙草煙霧、空氣污染、冷空氣或運(yùn)動(dòng)、劇烈的情緒表達(dá)等哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的，哮喘是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治療和控制重視氣道重建在哮喘中的作用1.

3、 起?。簨胗變合嘤珊粑啦《靖腥菊T發(fā),起病較緩慢;兒童哮喘多在吸入過敏原后發(fā)作,呈急性發(fā)作過程;劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作 2. 癥狀: 前驅(qū)：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重 嚴(yán)重時(shí)：端坐呼吸,大汗淋漓,說話斷續(xù) 一般可自行緩解臨床表現(xiàn)(1) 3. 體征: 胸廓飽滿 (病久可形成桶狀胸）呼吸音降低,哮鳴音 嚴(yán)重者發(fā)紺,呼吸音明顯降低, 哮鳴音消失4. 哮喘持續(xù)狀態(tài):哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物無(wú)效持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上臨床表現(xiàn)(2)1. 周圍血象: 嗜酸性粒細(xì)胞增高 2. X-線胸片: 肺紋理增多, 肺氣腫, 感染時(shí)可見 斑片狀陰影.

4、 3. 皮膚試驗(yàn): 皮膚挑刺,明確過敏原. 4. 血清學(xué)檢測(cè): lgE 增高,過敏原特異性lgE陽(yáng)性. 5. 肺功能測(cè)定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;殘氣量增加.6. 血?dú)夥治? 初期:PaO2, PaCO2 降低 嚴(yán)重:PaO2 降低, PaCO2 升高輔 助 檢 查 峰流速值的具體應(yīng)用個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米罡逷EFR值。個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日間變異率= 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情況下，每日測(cè)得PEFR值不能低于個(gè)人最佳值（或預(yù)計(jì)值

5、）的80%及日間變異率不能大于20%。 皮 膚 點(diǎn) 刺 試 驗(yàn)1、操作簡(jiǎn)便，快速、反應(yīng)明顯；2、對(duì)皮膚幾乎無(wú)痛苦，小兒亦易接受；3、特異性高，對(duì)皮膚刺激極微，很少出 現(xiàn)假陽(yáng)性；4、可同時(shí)進(jìn)行多至數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺， 操作約3-5分鐘，結(jié)果半小時(shí)可完成嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.喘息反復(fù)發(fā)作3次； 2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音；呼氣相延長(zhǎng)3.具有特應(yīng)性體質(zhì)4.父母有哮喘病等過敏史5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5條即可診斷嬰幼兒哮喘。 喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘 或喘息性支氣管。 如同時(shí)具有第3和（或）第4條時(shí)，可考慮給予 治療性診斷 3 歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

6、喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原有關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.支氣管舒張劑有明顯療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病對(duì)各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（1）用2受體激動(dòng)劑的氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分鐘后，觀察有無(wú)明顯療效。 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷備件）。3.有個(gè)人過敏史或家族過敏史

7、，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性可作輔助診斷。 4.氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1998年修訂治療原則去除病因 控制發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 哮 喘 治 療(1)哮 喘 治 療(2)一。去除病因避免接觸過敏原治療和清除感染灶去除各種誘發(fā)因素二?？刂瓢l(fā)作 (1) 支氣劑管擴(kuò)張(緩解癥狀) 受體激動(dòng)劑:沙丁氨醇,特布他林,克侖特羅 茶堿: 氨茶堿 抗膽堿能藥:溴化異丙阿托品(2) 糖皮質(zhì)激素(消除炎癥) 靜脈:氫化可的松,地塞米松 口服:強(qiáng)的松(3) 抗菌素 并有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用 哮 喘 治 療(3)哮 喘 治 療(4)三。哮喘持續(xù)

8、狀態(tài)的治療1. 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 7090mmHg2. 補(bǔ)液、糾正酸中毒：補(bǔ)液防止氣道痰栓形成, 糾酸改善B受體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性3. 靜脈用糖皮質(zhì)激素: 氫化可的松,地塞米松4. 支氣劑管擴(kuò)張:舒喘靈霧化吸入,氨茶堿靜脈滴注5.機(jī)械通氣:1.GINA方案 吸入皮質(zhì)激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受體拮抗劑 色苷酸納, 酮替芬 長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥 2.粉塵螨脫敏療法3.哮喘的長(zhǎng)期管理 4.其他防治方法 (中醫(yī)中藥、免疫調(diào)節(jié)劑) 哮 喘 的 預(yù) 防 哮喘管理計(jì)劃的六個(gè)部分教育病人與醫(yī)生發(fā)展成伙伴關(guān)系盡可能應(yīng)用肺功能評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的癥狀的嚴(yán)重程度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃建立哮喘發(fā)作時(shí)的計(jì)劃提供定期的隨訪 哮喘長(zhǎng)期管理