胃十二指腸疾病(2)

1、第三十七章胃十二指腸疾病精選ppt第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療精選ppt一、概述病因和發(fā)病機制1.病理性高胃酸分泌2.幽門螺桿菌的致病作用3.胃粘膜屏障損害4.非甾體類抗炎藥及其他藥物相關性潰瘍精選ppt精選ppt精選ppt二、十二指腸潰瘍的外科治療臨床特點1.多見于30歲左右的男性2.饑餓痛和夜間痛3.秋冬季好發(fā)精選ppt二、十二指腸潰瘍的外科治療治療1.手術治療手術治療適應證：（1）出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（2）內(nèi)科治療無效2.手術方法：胃大部切除術精選ppt三、胃潰瘍的外科治療臨床特點1.腹痛無規(guī)律2.抗酸藥物效果不明顯3.易復發(fā)、出血、穿孔4.可以發(fā)生惡變精選ppt三、胃潰瘍的外科治療治療手術

2、適應證（1）嚴格內(nèi)科治療812周無效（2）潰瘍復發(fā)（3）合并出血、幽門梗阻、穿孔（4）胃十二指腸復合潰瘍（5）潰瘍直徑大于2.5厘米或懷疑惡變手術方法：胃大部切除術、潰瘍曠置精選ppt四、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷（1）潰瘍病史（2）突然發(fā)生上腹劇痛（3）板狀腹（4）立位腹平片：膈下游離氣體（5）必要時腹穿精選ppt四、胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療1.非手術治療2.手術治療手術方式：單純穿孔修補術、胃大部切除術精選ppt五、胃十二指腸潰瘍大出血治療（1）非手術治療抗休克H2受體拮抗劑、生長抑素急診胃鏡（2）手術治療：急診胃大部切除術精選ppt六、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻診斷（1）長期潰瘍病史

3、（2）嘔吐隔宿食（3）振水音陽性治療：胃大部切除術精選ppt七、手術方式胃切除術胃大部切除：胃遠側2/33/4胃腸重建：畢I式胃十二指腸吻合畢II式胃空腸吻合精選ppt七、手術方式胃迷走神經(jīng)切斷術（1）迷走神經(jīng)干切斷術（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術精選ppt七、手術方式手術方法的選擇胃潰瘍畢I式胃大部切除術十二指腸潰瘍畢II式胃大部切除術精選ppt八、手術效果的評定Visick分級I級：優(yōu)，無任何胃腸癥狀II級；良，偶有癥狀III級：中，輕中度癥狀IV級：差，中重度癥狀精選ppt九、術后并發(fā)癥胃切除術后并發(fā)癥1.術后胃出血2.十二指腸殘端破裂3.胃腸吻合口破裂或瘺4.術

4、后嘔吐（1）胃排空延遲（2）術后梗阻精選ppt九、術后并發(fā)癥胃切除術后并發(fā)癥5.傾倒綜合征6.堿性反流性胃炎7.吻合口潰瘍8.營養(yǎng)性并發(fā)癥：體重減輕，貧血，腹瀉與脂肪瀉，骨病9.殘胃癌精選ppt九、術后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥1.胃潴留2.吞咽困難3.胃小彎缺血壞死4.腹瀉精選ppt第三節(jié)胃癌精選ppt一、病因（一）胃的良性慢性疾病1.胃潰瘍2.胃息肉3.萎縮性胃炎4.胃切除術后殘胃（二）胃粘膜上皮異型性增生（三）胃幽門螺桿菌（四）環(huán)境、飲食因素精選ppt二、病理（一）大體類型1.早期胃癌：概念 分型：I型隆起型、II型淺表型、III型凹陷型 2.進展期胃癌：Borrmann I型（結節(jié)型

5、）、Borrmann II型（潰瘍限局型）、Borrmann III型（潰瘍浸潤型）、Borrmann IV型（彌漫浸潤型）（二）組織類型精選ppt二、病理（三）癌腫部位：胃竇部、胃底賁門、胃體（四）胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移1.直接浸潤：癌灶外6cm、幽門下3cm2.淋巴轉(zhuǎn)移：3站16組,左鎖骨上、臍部3.血行轉(zhuǎn)移4.腹膜種植轉(zhuǎn)移：直腸前凹、krukenberg 瘤精選ppt二、病理（五）胃癌的分期（TNM分期）P術后病理S術中所見C臨床診斷T腫瘤浸潤深度N淋巴轉(zhuǎn)移狀況M遠處轉(zhuǎn)移精選ppt精選ppt三、臨床表現(xiàn)早期胃癌癥狀不典型高危人群上消化道不適、消瘦不同部位，癥狀不同晚期癥狀精選ppt四、診斷高危人群X線鋇餐檢查-首選纖維胃鏡檢查-有效超聲診斷三維CTPET精選ppt精選ppt五、治療治療原則1.及早手術：根治性、姑息性、腹腔鏡手術2.綜合治療：精選ppt五、治療（一）手術治療：胃癌根治術1.胃切除方式2.淋巴結廓清：D0 、 D1 、 D2 、 D33.根治度：A、B、C（二）其他治療：綜合治療化療適應癥