食源性疾病醫(yī)療及管理知識(shí)調(diào)查案例分析

1、食源性疾病的調(diào)查及案例分析甘肅省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦姚進(jìn)喜主要內(nèi)容一、食源性疾病、食物中毒的概念二、案例分析三、案例分析的啟示四、我省一起食物中毒事件分析什么是食源性疾??？食物中毒？?食源性疾病是指通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見(jiàn)的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲(chóng)病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。疾病分類(lèi) 一、按致病因子1、細(xì)菌性食源性疾病2、食源性病毒感染3、食源性寄生蟲(chóng)感染4、食源性化學(xué)性中毒5、食源性真菌毒素中毒6、動(dòng)物性毒素中毒7、植物性毒素中毒二、按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)1、食源性感染2、食源性中毒

2、 食物中毒指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。 毒蕈特征顏色鮮艷有疣有環(huán)有托不被蟲(chóng)咬 世界各地毒蕈Death cap毒紅菇紅網(wǎng)牛肝菌墨汁鬼傘毒蠅傘白毒傘 （極毒）豹斑毒傘臭黃菇褐鱗小傘鱗柄白毒傘毒傘案 例某飯店送餐盒飯引起的亞硝酸鹽食物中毒2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話(huà)報(bào)告多家醫(yī)院報(bào)告食物中毒？四季青醫(yī)院西山門(mén)診部307醫(yī)院石景山醫(yī)院首鋼醫(yī)院病例多人因惡心、頭暈就診你作為專(zhuān)家，你怎么考慮？如你帶隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，你將從 哪里著手調(diào)查？調(diào)查目的明確中毒波及范圍和人群查明中毒原因查明毒物的來(lái)

3、源及污染原因提供防控措施依據(jù)調(diào)查重點(diǎn)：哪種致病因子引起？哪種食物引起發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)最大？食物進(jìn)食量與發(fā)病有無(wú)劑量反應(yīng)關(guān)系？食物污染的原因？病例定義符合下列情形之一：高鐵血紅蛋白10%口唇發(fā)紫或紫紺出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難病例搜索及核實(shí)診斷病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院15 11 1 0 2石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天307醫(yī)院21 8合計(jì)50221422例病例的臨床特征癥狀/體征病例人數(shù)口唇紫紺 1777惡心 1568頭暈 1464頭痛 1359嘔吐 941心慌 836呼吸困難 523胸悶 418高鐵血紅蛋白10% 523個(gè)案流調(diào)結(jié)果2月27日午餐22例均食用北京某送餐飯店制作

4、的盒飯潛伏期范圍：10分鐘2小時(shí)50分鐘平均：30分鐘 2月27日某送餐飯店給三家公司 提供午餐盒飯公司病例人數(shù)暴露人數(shù)罹患率（）凌天82335西山144929長(zhǎng)河0110合計(jì)228327 未食用盒飯的員工無(wú)病例發(fā)生 西山和凌天公司送餐帶散裝白糖 長(zhǎng)河公司送餐沒(méi)有帶白糖 2月27日送餐盒飯檢測(cè)結(jié)果盒飯/食物亞硝酸鹽mg/kg紫米粥101送餐白糖235盒飯/白餅1.0紅燒魚(yú)塊未采樣魚(yú)香肉絲未采樣北京某送餐飯店未獲得送餐批準(zhǔn)持有衛(wèi)生許可證超越許可范圍送餐許可項(xiàng)目制售中餐（含冷葷涼菜）銷(xiāo)售飲料酒送餐飯店的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在庫(kù)房找到規(guī)格50公斤/袋的綿白糖，剩余約15公斤生產(chǎn)廠(chǎng)家：河北天露糖業(yè)有限公司生產(chǎn)日期

5、及批號(hào)：2008.1.12B1776分三層采集樣品白糖是2008年2月3日從北京市海淀區(qū)錦繡大地農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)水產(chǎn)部活魚(yú)區(qū)82、83號(hào)買(mǎi)的，索取到了該攤位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和攤主身份證明復(fù)印件，有購(gòu)貨單據(jù)調(diào)查該對(duì)攤位經(jīng)營(yíng)者，在庫(kù)房里檢查到同批號(hào)綿白糖采樣11份亞硝酸鹽來(lái)源樣本亞硝酸鹽含量（mg/kg）送餐白糖235灶房調(diào)料白糖 466庫(kù)房白糖表層330中層陰性底層陰性銷(xiāo)售商同批白糖陰性現(xiàn)場(chǎng)在該餐館未發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽餐館近期沒(méi)有使用過(guò)亞硝酸鹽由于懷疑人為因素，公安部門(mén)介入調(diào)查2008年3月6日，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所接到北京市公安局反饋信息2月23日飯店老板在打掃衛(wèi)生時(shí)誤將亞硝酸鹽當(dāng)成白糖倒進(jìn)大袋白糖中建議對(duì)飯

6、店從業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其充分了解并掌握食品加工烹飪及儲(chǔ)存過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。并對(duì)從業(yè)進(jìn)行健康教育，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是手部衛(wèi)生；隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)新發(fā)病例情況，及時(shí)報(bào)告并做好病人救治工作。調(diào)查中還需關(guān)注的問(wèn)題？病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院1511 1 0 2石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天公司307醫(yī)院21 8合計(jì)5022同期就診的28例是否為中毒病例？?jī)H搜索報(bào)告醫(yī)院？幾家公司如何搜索病例？在該餐館就餐的其他人是否中毒？搜索時(shí)間如何規(guī)定？案例啟示？現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是基礎(chǔ)武器食源性疾病暴發(fā)調(diào)查 環(huán)境調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)如何進(jìn)行環(huán)境調(diào)查？進(jìn)行食物中毒現(xiàn)場(chǎng)檢查 采集食物

7、及環(huán)境樣品 收集相關(guān)信息 調(diào)查取證照相機(jī)、錄音機(jī)、攝象機(jī)等如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查？ 進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查 采集樣品 收集相關(guān)信息食源性疾病流行病學(xué)調(diào)查的目的？暴發(fā)調(diào)查的步驟8步核實(shí)暴發(fā)和診斷病例定義核實(shí)并確定病例描述性資料的收集建立假設(shè)開(kāi)展專(zhuān)題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告人群地區(qū)時(shí)間病 例評(píng) 估 信 息病原?來(lái)源?傳播？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)備？告知食物中毒的基本情況 提出擬檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目以及檢測(cè)的時(shí)間 請(qǐng)求派專(zhuān)業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行無(wú)菌采樣或提供無(wú)菌采樣的工用具、容器等 食源性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的核心功能？ 食源性疾病調(diào)查后應(yīng)該做哪些工作？ 及時(shí)分析流行病學(xué)調(diào)查、食物和環(huán)境調(diào)查

8、以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的資料； 撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查報(bào)告；及時(shí)對(duì)食物中毒控制措施及其效果進(jìn)行評(píng)估。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理三件事看病情、環(huán)境、初步措施落實(shí)聽(tīng)匯報(bào)、病人、非病人說(shuō)初步判斷、問(wèn)題、建議調(diào)查與處理雙管齊下準(zhǔn)備暴發(fā)控制組織機(jī)構(gòu)計(jì)劃法律法規(guī)物資培訓(xùn)監(jiān)測(cè)快速反應(yīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)調(diào)查 反應(yīng)處理控制預(yù)警預(yù)報(bào)評(píng)價(jià)分析食源性疾病的調(diào)查方面存在問(wèn)題？技術(shù)上？行政上？實(shí)際工作難度？我省市幼兒園食物中毒事件2009年月日，12320接到舉報(bào)電話(huà) 市幼兒園發(fā)生食物中毒，但當(dāng)?shù)丶部刂行牟蛔鎏幚?。?wèn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)是否上報(bào)？此事如何處理？ 月日，市幼兒園兒童共同就餐后，晚上部分患兒即出現(xiàn)腹痛、腹瀉，次日共有23名幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。當(dāng)日市疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督所人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，對(duì)所有兒童逐一進(jìn)行了排查并采集前1日所剩的部分飯菜進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)將發(fā)病的患兒收住醫(yī)院進(jìn)行治療。截止 日共收治不同癥狀的患兒44例，居家觀(guān)察治療的11例。醫(yī)院臨床診斷為“腹瀉、菌痢”。我中心病原生物實(shí)驗(yàn)室在所送的6份糞便樣本中檢出志賀菌（宋內(nèi)氏）。由于患兒有共同就餐史，餐后短時(shí)間內(nèi)集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主以及