食源性疾病醫(yī)療及管理知識調(diào)查案例分析

1、食源性疾病的調(diào)查及案例分析甘肅省疾病預防控制中心應急辦姚進喜主要內(nèi)容一、食源性疾病、食物中毒的概念二、案例分析三、案例分析的啟示四、我省一起食物中毒事件分析什么是食源性疾?。渴澄镏卸?？?食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。疾病分類 一、按致病因子1、細菌性食源性疾病2、食源性病毒感染3、食源性寄生蟲感染4、食源性化學性中毒5、食源性真菌毒素中毒6、動物性毒素中毒7、植物性毒素中毒二、按發(fā)病機制分類1、食源性感染2、食源性中毒

2、 食物中毒指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。 毒蕈特征顏色鮮艷有疣有環(huán)有托不被蟲咬 世界各地毒蕈Death cap毒紅菇紅網(wǎng)牛肝菌墨汁鬼傘毒蠅傘白毒傘 （極毒）豹斑毒傘臭黃菇褐鱗小傘鱗柄白毒傘毒傘案 例某飯店送餐盒飯引起的亞硝酸鹽食物中毒2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、豐臺區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話報告多家醫(yī)院報告食物中毒？四季青醫(yī)院西山門診部307醫(yī)院石景山醫(yī)院首鋼醫(yī)院病例多人因惡心、頭暈就診你作為專家，你怎么考慮？如你帶隊到達現(xiàn)場，你將從 哪里著手調(diào)查？調(diào)查目的明確中毒波及范圍和人群查明中毒原因查明毒物的來

3、源及污染原因提供防控措施依據(jù)調(diào)查重點：哪種致病因子引起？哪種食物引起發(fā)病的風險最大？食物進食量與發(fā)病有無劑量反應關系？食物污染的原因？病例定義符合下列情形之一：高鐵血紅蛋白10%口唇發(fā)紫或紫紺出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難病例搜索及核實診斷病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院15 11 1 0 2石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天307醫(yī)院21 8合計50221422例病例的臨床特征癥狀/體征病例人數(shù)口唇紫紺 1777惡心 1568頭暈 1464頭痛 1359嘔吐 941心慌 836呼吸困難 523胸悶 418高鐵血紅蛋白10% 523個案流調(diào)結果2月27日午餐22例均食用北京某送餐飯店制作

4、的盒飯潛伏期范圍：10分鐘2小時50分鐘平均：30分鐘 2月27日某送餐飯店給三家公司 提供午餐盒飯公司病例人數(shù)暴露人數(shù)罹患率（）凌天82335西山144929長河0110合計228327 未食用盒飯的員工無病例發(fā)生 西山和凌天公司送餐帶散裝白糖 長河公司送餐沒有帶白糖 2月27日送餐盒飯檢測結果盒飯/食物亞硝酸鹽mg/kg紫米粥101送餐白糖235盒飯/白餅1.0紅燒魚塊未采樣魚香肉絲未采樣北京某送餐飯店未獲得送餐批準持有衛(wèi)生許可證超越許可范圍送餐許可項目制售中餐（含冷葷涼菜）銷售飲料酒送餐飯店的現(xiàn)場調(diào)查在庫房找到規(guī)格50公斤/袋的綿白糖，剩余約15公斤生產(chǎn)廠家：河北天露糖業(yè)有限公司生產(chǎn)日期

5、及批號：2008.1.12B1776分三層采集樣品白糖是2008年2月3日從北京市海淀區(qū)錦繡大地農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場水產(chǎn)部活魚區(qū)82、83號買的，索取到了該攤位的營業(yè)執(zhí)照和攤主身份證明復印件，有購貨單據(jù)調(diào)查該對攤位經(jīng)營者，在庫房里檢查到同批號綿白糖采樣11份亞硝酸鹽來源樣本亞硝酸鹽含量（mg/kg）送餐白糖235灶房調(diào)料白糖 466庫房白糖表層330中層陰性底層陰性銷售商同批白糖陰性現(xiàn)場在該餐館未發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽餐館近期沒有使用過亞硝酸鹽由于懷疑人為因素，公安部門介入調(diào)查2008年3月6日，北京市衛(wèi)生監(jiān)督所接到北京市公安局反饋信息2月23日飯店老板在打掃衛(wèi)生時誤將亞硝酸鹽當成白糖倒進大袋白糖中建議對飯

6、店從業(yè)人員加強培訓，使其充分了解并掌握食品加工烹飪及儲存過程的各個環(huán)節(jié)。并對從業(yè)進行健康教育，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，尤其是手部衛(wèi)生；隨時觀察有無新發(fā)病例情況，及時報告并做好病人救治工作。調(diào)查中還需關注的問題？病例單位就診醫(yī)院就診人數(shù)中毒人數(shù)西山公司首鋼醫(yī)院1511 1 0 2石景山醫(yī)院5北大附院4空軍總院5凌天公司307醫(yī)院21 8合計5022同期就診的28例是否為中毒病例？僅搜索報告醫(yī)院？幾家公司如何搜索病例？在該餐館就餐的其他人是否中毒？搜索時間如何規(guī)定？案例啟示？現(xiàn)場流行病學是基礎武器食源性疾病暴發(fā)調(diào)查 環(huán)境調(diào)查 流行病學調(diào)查 實驗室檢測如何進行環(huán)境調(diào)查？進行食物中毒現(xiàn)場檢查 采集食物

7、及環(huán)境樣品 收集相關信息 調(diào)查取證照相機、錄音機、攝象機等如何進行流行病學調(diào)查？ 進行流行病學個案調(diào)查 采集樣品 收集相關信息食源性疾病流行病學調(diào)查的目的？暴發(fā)調(diào)查的步驟8步核實暴發(fā)和診斷病例定義核實并確定病例描述性資料的收集建立假設開展專題研究，分析、檢驗并驗證假設執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告人群地區(qū)時間病 例評 估 信 息病原?來源?傳播？實驗室檢測的準備？告知食物中毒的基本情況 提出擬檢測的實驗室項目以及檢測的時間 請求派專業(yè)人員赴現(xiàn)場進行無菌采樣或提供無菌采樣的工用具、容器等 食源性疾病實驗室檢查的核心功能？ 食源性疾病調(diào)查后應該做哪些工作？ 及時分析流行病學調(diào)查、食物和環(huán)境調(diào)查

8、以及實驗室檢測的資料； 撰寫食物中毒調(diào)查報告；及時對食物中毒控制措施及其效果進行評估。 現(xiàn)場調(diào)查處理三件事看病情、環(huán)境、初步措施落實聽匯報、病人、非病人說初步判斷、問題、建議調(diào)查與處理雙管齊下準備暴發(fā)控制組織機構計劃法律法規(guī)物資培訓監(jiān)測快速反應發(fā)現(xiàn)核實調(diào)查 反應處理控制預警預報評價分析食源性疾病的調(diào)查方面存在問題？技術上？行政上？實際工作難度？我省市幼兒園食物中毒事件2009年月日，12320接到舉報電話 市幼兒園發(fā)生食物中毒，但當?shù)丶部刂行牟蛔鎏幚?。問：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)是否上報？此事如何處理？ 月日，市幼兒園兒童共同就餐后，晚上部分患兒即出現(xiàn)腹痛、腹瀉，次日共有23名幼兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。當日市疾控中心與衛(wèi)生監(jiān)督所人員趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查處理，對所有兒童逐一進行了排查并采集前1日所剩的部分飯菜進行檢測，同時指導將發(fā)病的患兒收住醫(yī)院進行治療。截止 日共收治不同癥狀的患兒44例，居家觀察治療的11例。醫(yī)院臨床診斷為“腹瀉、菌痢”。我中心病原生物實驗室在所送的6份糞便樣本中檢出志賀菌（宋內(nèi)氏）。由于患兒有共同就餐史，餐后短時間內(nèi)集體發(fā)病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主以及