腦膜炎及其藥物治療

1、腦膜炎及其藥物治療腦脊液細(xì)菌涂片或培養(yǎng)檢出病原菌可明確診斷?；撔?腦膜炎的治療應(yīng)針對病原菌選擇敏感、足量以及容易透過血 腦屏障的抗生素。（一）初始經(jīng)驗(yàn)治療常見的病原菌有肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B族鏈球 菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、類白喉?xiàng)U菌、流感嗜血桿菌、 李斯特菌屬、念珠菌屬：首選藥物：急重癥患者迅速收住院。假設(shè)疑似細(xì)菌性腦膜 炎，特別是腦膜炎奈瑟菌性疾病，一般應(yīng)該在轉(zhuǎn)院前給予青 霉素，一次400萬U,靜脈滴注，每6小時(shí)1次。次選藥物：青霉素類過敏可以用頭抱曝月虧，一次2g,靜 脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^抱曲松，一次1g,靜脈滴注， 每12小時(shí)1次。有青霉素嚴(yán)重過敏者或頭抱類過敏史可以

2、用氯霉素替代，一次0.51g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。說明：合用地塞米松輔助治療，（特別是成人的疑似肺 炎鏈球菌性腦膜炎）可在治療開始前或初始劑量抗菌藥的同 時(shí)給予，在敗血癥休克、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎或免疫受損或 外科手術(shù)后腦膜炎時(shí)應(yīng)防止應(yīng)用地塞米松。（二）肺炎鏈球菌感染：L青霉素敏感株：首選藥物：青霉素，80萬U/（kg-d）,分46次靜脈 滴注?；虬比斘髁?，一次12g,靜脈滴注，每8小時(shí)1次。次選藥物：頭抱曲松，一次1g,靜脈滴注，每12小時(shí) 1次?；蝾^抱睡月虧，一次2g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。 或氯霉素，一次0.51g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。說明：如有必要可以加用利福霉素，一次0

3、.5g,靜脈滴 注，一日23次?？紤]早期合用地塞米松輔助治療（可以減 少萬古霉素向腦脊液的滲透）。應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)測 血藥濃度。.青霉素中介株：首選藥物：頭抱曲松，一次1g,靜脈滴注，每12小時(shí) 1次。或頭抱睡月虧，一次2g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。次選藥物：美羅培南，一次0.5g,靜脈滴注，每812 小時(shí)1次；去甲萬古霉素，一次0.81.6g,靜脈滴注，一 日1次。力口 （或不加）頭抱曲松，一次1g,靜脈滴注，每12 小時(shí)1次。說明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g,靜脈滴 注，一日23次。考慮早期合用地塞米松輔助治療（可以減 少萬古霉素向腦脊液的滲透）。應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)

4、測 血藥濃度。.青霉素耐藥株：首選藥物：去甲萬古霉素，一次0.81.6g,靜脈滴注， 一日1次；加頭抱曲松或頭抱睡月虧（劑量同上）。次選藥物：美羅培南，一次0.5g,靜脈滴注，每812小時(shí)1次。治療1014日。說明：同上（三）流感嗜血桿菌感染:首選藥物：非產(chǎn)酶株：氨茉西林，一次12g,靜脈滴 注，每8小時(shí)1次。產(chǎn)酶株：頭抱曲松，一次12g,靜脈滴注，一日1次。 或頭抱睡月虧，一次1.53g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。次選藥物：非產(chǎn)酶株：頭抱睡月虧，一次1.53g,靜脈 滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^抱曲松，一次1g,靜脈滴注， 每12小時(shí)1次?；蚵让顾?，一次0.51g,靜脈滴注，每 12小時(shí)1次。

5、產(chǎn)酶株：氯霉素，一次0.51g,靜脈滴注，每12小時(shí) 1次。或頭抱此月虧，一次12g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。 或氟喳諾酮類。說明：如考慮早期合用地塞米松輔助治療，對B型流感嗜血桿菌性腦膜炎在出院前使用4日的利福霉素，一次0. 5g, 靜脈滴注，一日23次。（四）李斯特菌屬感染:首選藥物：阿莫西林，一次1g, 口服，一日3次?；虬?茉西林，一次12g,靜脈滴注，每8小時(shí)1次。加奈替米 星，一日46. 5mg/kg,分23次靜脈滴注。次選藥物：復(fù)方磺胺甲嗯噗，一次2片，口服，一日2 次，療程10-14日。（五）腦膜炎奈瑟菌感染：首選藥物：敏感菌Img/L）：青霉素，一日240 2000萬U,分

6、24次靜脈滴注。或氨葦西林，一次12g, 靜脈滴注，每6小時(shí)1次。相對耐藥菌株（M株0. 1lmg/L）：用頭抱曲松，一次2g, 靜脈滴注，一日1次或每12小時(shí)1次?；蝾^抱睡月虧，一次 2g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。次選藥物：敏感菌：頭抱曲松，一次1g,靜脈滴注，每 12小時(shí)1次?；蝾^抱睡后，一次2g,靜脈滴注，每12小時(shí) 1次?；蚵让顾兀淮?. 51g,靜脈滴注，每12小時(shí)1次。 或磺胺喀咤，一次11.5g,靜脈滴注，每8小時(shí)1次。耐藥株：喳諾酮類藥物?；蚵让顾?，一次0.51g,靜 脈滴注，每12小時(shí)1次。（六）金葡菌感染：.甲氧西林敏感菌：首選藥物：苯噗西林，一次12g,靜脈滴注，每8小 時(shí)1次。或氯陛西林，一次12g,靜脈滴注，每8小時(shí)1 次。次選藥物：去甲萬古霉素，一次0. 8g,每12小時(shí)1次（青霉素過敏者）。說明：應(yīng)用去甲萬古霉素時(shí)要監(jiān)測血藥濃度。.甲氧西林耐藥菌：首選藥物：去甲萬古霉素，一次15mg/kg,靜脈滴注， 每12小時(shí)1次。加磷霉素，