T2WI低信號的滑膜病變課件

1、T2WI低信號的滑膜病變關(guān)節(jié)滑膜定義： 一層具有豐富血管的疏松結(jié)締組織，具有分泌滑液、潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。 滑膜直接附著于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣并向內(nèi)貼附于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的非關(guān)節(jié)區(qū)域，覆蓋在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶、骨與肌腱表面。 滑膜位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，襯貼于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和肌腱的表面，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨面。但滑膜周緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣。 有時滑膜從關(guān)節(jié)囊纖維膜的薄弱或缺如處作囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間，形成滑膜囊。關(guān)節(jié)滑膜囊（膝關(guān)節(jié)）全身滑膜面積最大形成許多囊狀隱窩，其中5個位于關(guān)節(jié)腔前面，4個位于關(guān)節(jié)腔后面。前：髕上囊、髕前囊、髕下淺囊、髕下深囊、髕下皮下囊后：鵝足滑囊、半膜肌滑囊、腘肌滑囊、腓

2、腸肌滑囊病變色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜骨軟骨瘤病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜結(jié)核1 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎/彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤 定義：來自滑囊的滑膜組織呈局灶/彌漫浸潤性生長的非瘤樣增生。 按部位分：關(guān)節(jié)囊、滑膜囊內(nèi)色絨炎/彌漫型腱鞘巨； 關(guān)節(jié)囊外局灶型腱鞘巨； 很多病例關(guān)節(jié)內(nèi)外同時受累。 按生長方式分：彌漫浸潤生長色絨炎/彌漫型腱鞘巨； 局灶性生長局灶型腱鞘巨。 女性男性，20-40歲，病史長 主要累及大關(guān)節(jié)：膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎/彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤 病理： 色素（含鐵血黃素沉著）、絨毛（滑膜呈絨毛狀增生）、結(jié)節(jié)（貯鐵纖維細(xì)胞增生）。 本質(zhì)：滑膜組織呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀增生肥厚，

3、增生滑膜有豐富的毛細(xì)血管，引起反復(fù)出血，鏡下可見吞噬含鐵血黃素的增殖滑膜細(xì)胞被大量的單核巨噬細(xì)胞浸潤。PVNS影像表現(xiàn) 滑膜明顯增生：呈海綿墊樣，常形成多發(fā)分葉狀的絨毛結(jié)節(jié)，呈苔蘚狀、菜花狀，結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的含鐵血黃素沉積；增生肥厚的滑膜可突破關(guān)節(jié)囊向周圍軟組織突入（如腘窩）。 增強(qiáng)病變周邊的滑膜組織呈環(huán)狀均勻性強(qiáng)化。 常合并大量關(guān)節(jié)積液。 膝關(guān)節(jié)囊附著相對較松馳，發(fā)生骨質(zhì)受侵相對較少。（右膝病變組織）良性囊性病變，囊壁被覆滑膜細(xì)胞呈片狀增生，間質(zhì)血管肌纖維結(jié)締組織增生伴多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤，灶區(qū)含鐵血黃素沉積，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。（右膝關(guān)節(jié)腫物）符合色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑

4、膜炎。（右踝部腫物）滑膜組織慢性炎癥，呈絨毛狀增生伴含鐵血黃素沉積，絨毛間質(zhì)內(nèi)單核滑膜細(xì)胞增生，散在多核巨細(xì)胞，符合色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎/彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤改變。2 滑膜骨軟骨瘤病 關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨小體，脫落產(chǎn)生游離體，繼而鈣化或骨化。 以膝關(guān)節(jié)最好發(fā)，常以單側(cè)發(fā)病。 軟骨結(jié)節(jié)分：軟骨型、鈣化型、骨化型、混合型。X線、CT 只能觀察到較大的鈣化或骨化游離體及關(guān)節(jié)腫脹，對未鈣化游離體和滑膜增厚顯示不清。 軟骨型結(jié)節(jié)：軟組織密度結(jié)節(jié)影 鈣化型結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)狀鈣質(zhì)樣高密度影 骨化型結(jié)節(jié)：鈣質(zhì)樣高密度環(huán)（?。钣?，其中央?yún)^(qū)不均勻的脂肪髓樣密度 混合型結(jié)節(jié)：鈣質(zhì)樣高密度影及脂肪

5、髓樣低密度影并存。MR 顯示滑膜不均勻性增厚及關(guān)節(jié)囊積液，滑膜表面及關(guān)節(jié)腔內(nèi)大小不一、數(shù)量不等的結(jié)節(jié)，呈圓形、卵圓形及不規(guī)則，邊緣光滑。 軟骨型結(jié)節(jié)：低-中信號結(jié)節(jié) 鈣化型結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)存在混雜的無信號或低信號 骨化型結(jié)節(jié)：類似脂肪髓信號，結(jié)節(jié)周圍常見低信號環(huán)（?。钣?混合型結(jié)節(jié)：混有多少不等的低信號及脂肪髓信號 DWI低信號；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化繼發(fā)性關(guān)節(jié)改變： 骨缺損：關(guān)節(jié)面骨吸收，關(guān)節(jié)緣骨侵蝕 骨贅形成：軟骨結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)囊內(nèi)刺激和壓迫關(guān)節(jié)組織，促使關(guān)節(jié)退變、骨贅形成 關(guān)節(jié)間隙變窄。（右膝關(guān)節(jié)滑膜組織）符合滑膜軟骨瘤病伴灶區(qū)骨化。（左膝軟骨瘤）符合滑膜軟骨瘤病。（左膝關(guān)節(jié)游離體）符合滑膜軟骨瘤病。

6、3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)滑膜炎自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病，主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)滑膜炎 急性期：關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織腫脹T2WI高信號 合并骨髓水腫松質(zhì)骨邊緣不清的T2WI高信號，反映炎性細(xì)胞骨內(nèi)浸潤 進(jìn)展期： 滑膜增厚（炎癥細(xì)胞浸潤伴血管增生）；肌腱韌帶炎 血管翳形成期：抗原抗體反應(yīng)引起炎性滑膜肥大（血管翳）表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小缺損 急性期T2WI高信號，強(qiáng)化明顯；慢性期纖維化，T2WI低信號 最終：導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變薄、破壞及軟骨下骨侵蝕。（右膝滑膜）滑膜絨毛狀增生，灶區(qū)滑膜細(xì)胞增生呈多層，間質(zhì)纖維組織增生伴多量淋巴

7、細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤及含鐵血黃素沉著，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。（右膝關(guān)節(jié)滑膜組織）鏡下見滑膜A型和B型細(xì)胞增生顯著，間質(zhì)大量淋巴漿細(xì)胞浸潤伴淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維化伴局灶見血管翳和陳舊性出血，未見纖維素性壞死物，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜改變。4 滑膜結(jié)核 首先侵犯滑膜，出現(xiàn)滲出或增殖灶 早期關(guān)節(jié)積液，滑膜表面形成結(jié)核性肉芽腫，繼而破壞關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)，常侵蝕關(guān)節(jié)非承重面，即關(guān)節(jié)緣、骨突部分（不同于化膿性關(guān)節(jié)炎，侵蝕承重面），常見死骨 關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚且緩慢（不同于類風(fēng)關(guān)，出現(xiàn)早、進(jìn)展快） 后期出現(xiàn)纖維組織增生、導(dǎo)致滑膜增厚影像表現(xiàn) 增厚滑膜輪廓模糊，早期多為扭曲的條狀（T2稍高

8、），后形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀肉芽組織，T2WI為等 、低信號； 關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)軟骨缺損、軟骨下骨髓水腫，并見關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫 病變滑膜T2WI低信號可能源于結(jié)核肉芽腫、干酪樣壞死及鈣化 軟骨及軟骨下骨的破壞可能源于肉芽組織血管翳的侵蝕 增強(qiáng)：充血增厚滑膜呈明顯外周或花邊狀強(qiáng)化； 骨破壞區(qū)肉芽組織明顯強(qiáng)化，多不均勻，內(nèi)常見小片狀無強(qiáng)化干酪性病灶。（右腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶）送檢皮膚及皮下組織，鏡下主要為肉芽組織伴大量急慢性炎細(xì)胞浸潤及壞死性肉芽腫形成，并見多核巨細(xì)胞聚集。（右膝滑膜）慢性肉芽腫性炎伴干酪樣壞死。(右肩軟組織）鏡下見慢性肉芽腫性炎伴大片干酪樣壞死，伴多量淋巴細(xì)胞浸潤，局灶見多核巨細(xì)胞，符合結(jié)核改變。小結(jié)PNVS：滑膜呈結(jié)節(jié)狀、絨毛樣增厚、彌漫，可見大量含鐵血黃素沉積（T2低信號），鄰近骨侵蝕常呈結(jié)節(jié)樣；滑膜骨軟骨瘤?。夯つ覂?nèi)數(shù)之不清的鈣化結(jié)