兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期護理

1、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期護理【摘要】目的討論兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS的圍手術(shù)期護理方法。方法對42例施行扁桃體腺樣結(jié)合手術(shù)切除的SAHS患兒進展圍手術(shù)期護理。結(jié)果38例治愈，4例肥胖患者好轉(zhuǎn)，總有效率為100%，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好圍手術(shù)期護理是SAHS手術(shù)治療成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術(shù)；圍手術(shù)期護理阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征bstrutivesleepapneahyppneasyndre，簡稱SAHS是影響兒童安康的重要疾病，體內(nèi)反復(fù)產(chǎn)生的低氧血癥和高碳酸血癥嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，甚至可引起兒童猝死。扁桃體腺樣體增生肥大

2、是兒童SHAS的最常見病因。我科自1999年3月2022年10月間收治兒童SAHS42例，采用扁桃體腺樣體結(jié)合手術(shù)切除的方法，治療效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例42例，其中男26例，女16例，年齡214歲，病程15年，臨床病癥：42例患兒家屬訴患兒睡眠時打鼾，鼾聲過響，張口呼吸，呼吸費力，睡眠不安、多動，并有不同程度的睡眠期憋氣，呼吸暫停。臨床檢查：扁桃體度肥大17例，度肥大25例。腺樣體3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)目前兒童SAHS尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例根據(jù)臨床病癥、體征，按Bruilette評分公式1計分診斷

3、：SAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸費力，A為呼吸暫停，S為打鼾。D、S為0，表示從不；為1，表示偶然有；為2，表示經(jīng)常有；為3，表示持續(xù)有。A為0，表示沒有；為1，表示有。得分3.5，診斷為SAHS；介于-1和+3.5之間，表示可疑；小于-1，可排除SAHS。1.3治療方法42例病人均在全麻下手術(shù)，剝離法摘除扁桃體，徹底止血后將腭咽弓與腭舌弓進展縫合23針。在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻行腺樣體微波熱凝術(shù)，合并中下鼻甲肥大患兒同時施行中下鼻甲部分切除手術(shù)。術(shù)后拔管條件：脫氧觀察15in后SA295%，最大呼吸負(fù)壓4.4kPa，持續(xù)抬頭5s，上呼吸道暢通，呼吸循環(huán)生理指

4、標(biāo)正常。2結(jié)果本組患兒術(shù)后隨訪觀察36個月，38例治愈，4例肥胖患兒好轉(zhuǎn)，總有效率為100%，分泌性中耳炎者漸治愈，聽力進步到正常，手術(shù)及護理效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。3護理體會3.1術(shù)前護理3.1.1建立良好的護患關(guān)系患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學(xué)齡前患兒面對生疏的環(huán)境很不適應(yīng)，往往會哭鬧。學(xué)齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現(xiàn)為孤僻、害怕、悲傷、焦慮等。護士應(yīng)主動、熱情與患兒交流，態(tài)度要親切、和藹，做他們的朋友。要向家長詳細(xì)理解患兒的病情及生活習(xí)慣，向其介紹主管醫(yī)生、護士及病房環(huán)境。安排病床時應(yīng)盡量考慮與同齡患兒共住一間，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術(shù)后康復(fù)。

5、并請家長親密陪護，消除患兒的恐懼心理。3.1.2疾病知識宣教患兒為獨生子女，家長百般呵護，住院時既期盼手術(shù)能使患兒早日康復(fù)，又懼怕手術(shù)給患兒帶來痛苦，害怕手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，心理狀態(tài)比擬矛盾，有緊張、焦慮情緒，進而影響患兒。因此，主管護士在術(shù)前應(yīng)做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經(jīng)系統(tǒng)的危害，必須經(jīng)手術(shù)方式進展治療。同時，簡要介紹手術(shù)方法，麻醉方式及術(shù)前后考前須知。使家長理解手術(shù)目的，獲得其對醫(yī)生護士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術(shù)及治療能順利進展。3.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前要防止患兒感冒導(dǎo)致上呼吸道感染，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。本組手術(shù)均在全麻下進展，術(shù)前囑

6、患兒禁食、禁飲6h，以防術(shù)中嗆咳、嘔吐以致窒息。準(zhǔn)備好全麻病床及供氧、吸引裝置。3.2術(shù)后護理3.2.1保持呼吸道通暢兒童咽部手術(shù)，特別是術(shù)后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于發(fā)生窒息的危險。發(fā)生窒息的機理與呼吸中樞興奮性降低有關(guān)2。因此，麻醉未清醒前嚴(yán)密觀察呼吸變化情況極為重要。全麻術(shù)后清醒，仍需去枕平臥6h，鼻導(dǎo)管低流量給氧，親密觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，假設(shè)不能吐出者，用吸引器汲取口、鼻內(nèi)的分泌物，但應(yīng)注意不對傷口進展汲取，防止出血。如未吸出分泌物，但患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應(yīng)考慮有部分水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，同時報告醫(yī)

7、生及時處理，術(shù)后及時應(yīng)用激素可減輕水腫，防止梗阻發(fā)生。本組無一例發(fā)生術(shù)后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應(yīng)用激素及嚴(yán)密監(jiān)控有關(guān)。3.2.2預(yù)防和觀察術(shù)后出血出血是術(shù)后潛在的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸道梗阻，發(fā)生吸入窒息，嚴(yán)重者休克死亡。因此，術(shù)后應(yīng)親密觀察患兒傷口出血情況，如患兒反復(fù)吐出鮮血或出現(xiàn)頻繁吞咽，應(yīng)考慮有傷口出血，可部分制動，分泌物漸漸吐出，而不應(yīng)用力咳出，頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，應(yīng)及時報醫(yī)生行止血處理如傷口縫扎。鼻腔填塞者囑其家長注意保護填塞物，防止患兒自行拔除而發(fā)生繼發(fā)出血。同時，親密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。本組因術(shù)后傷口縫合好，未發(fā)生術(shù)后出血。

8、3.2.3疼痛護理術(shù)后疼痛原因為手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后水腫所致，在術(shù)后24h內(nèi)最為嚴(yán)重，晨起最重，1天內(nèi)漸減輕。部分病人可出現(xiàn)耳痛，這是舌咽神經(jīng)受到刺激所致，告訴患兒及家長，減少焦慮。鼓勵患兒早期進食冷流食，適當(dāng)說話和練習(xí)吞咽，可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。懼怕疼痛而不愿進食及飲水者，咽粘膜枯燥，可致疼痛加重，增加感染時機，要鼓勵患兒飲水。同時，讓家長配合，不要在患兒面前表現(xiàn)過分驚慌，增加患兒的恐懼心理，多給患兒講故事，與患兒玩玩具等分散對疼痛的注意力。必要時按醫(yī)囑給予應(yīng)用止痛藥，如口服尼美舒利顆粒、肌注曲馬多等。3.2.4飲食指導(dǎo)主管護士應(yīng)耐心講解進食的必要性，做好飲食指導(dǎo)，對懼痛和擔(dān)憂傷口出血者尤為重要。全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，如牛奶、豆?jié){等，亦可給予患兒愛吃的冰淇淋及雪糕等，既補營養(yǎng)，又低溫止痛止血。次日進食芙蓉蛋、豆腐花及各種湯類等。1周內(nèi)防止進食酸、辣刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物，如生水果、油炸食物及啃食骨頭等，這些食物可劃擦傷傷口，導(dǎo)致術(shù)后出血的可能。3.2.5口腔護理術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發(fā)生口臭，甚至造成傷口感染。因此，要加強口腔衛(wèi)生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。我們采用“益口含漱液含漱，每天