改良內(nèi)扎外剝加擴(kuò)肛術(shù)治療急性嵌頓痔療效觀察

1、改進(jìn)內(nèi)扎外剝加擴(kuò)肛術(shù)治療急性嵌頓痔療效不雅察【摘要】目的探究改進(jìn)內(nèi)扎外剝加擴(kuò)肛術(shù)治療急性嵌頓痔的臨床療效。要領(lǐng)拔取60例急性嵌頓痔患者,接納內(nèi)痔逢合外痔小暗語(yǔ)切除剝離加擴(kuò)肛術(shù)治療,不雅察其臨床療效以及并發(fā)癥環(huán)境。效果60例均一次手術(shù)治愈，術(shù)后無(wú)內(nèi)痔脫出，無(wú)大出血、肛門(mén)直腸局促及肛外殘留物，創(chuàng)口均勻愈適時(shí)間13.5d。結(jié)論改進(jìn)內(nèi)扎外剝加擴(kuò)肛術(shù)治療急性嵌頓痔，具有療效確切、損傷孝操縱簡(jiǎn)樸及并發(fā)癥少等長(zhǎng)處?！娟P(guān)鍵詞】嵌頓痔；內(nèi)痔縫合術(shù)；外痔切除剝離術(shù)；擴(kuò)肛術(shù)嵌頓痔以其發(fā)病急，肛門(mén)腫物突出，腫脹、水腫、疼痛劇烈,痔核腐敗甚或產(chǎn)生壞死為重要臨床特點(diǎn)。痔嵌頓期接納守舊治療照舊手術(shù)治療以及選擇何種術(shù)式治療各

2、地報(bào)道不一。筆者按照嵌頓痔的臨床特點(diǎn)，結(jié)合如今治療痔的種種術(shù)式，接納了內(nèi)痔縫合，外痔小暗語(yǔ)切除剝離加擴(kuò)肛術(shù)治療急性嵌頓痔60例，療效滿足，陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組60例，男48例，女12例；年事1965歲?；贾滩〕?30年。本次痔嵌頓后至手術(shù)時(shí)間5h至2d。因便秘引發(fā)痔嵌頓者41例，因腹瀉而致者5例，因痔脫出未能實(shí)時(shí)復(fù)位而致者14例。本組均為痔環(huán)狀脫出嵌頓，外痔均伴有數(shù)目不等的血栓形成。既往在外院曾有痔手術(shù)、注射、激光等治療史者12例。并發(fā)高血壓3例，糖尿病2例，有冠心病史5例。1.2治療要領(lǐng)2效果2.1療效尺度病愈：痔體萎縮，無(wú)便血和脫出，肛門(mén)外不雅平坦；好轉(zhuǎn)：無(wú)便血和脫出

3、，痔體部門(mén)萎縮，肛外有殘留物；無(wú)效：病癥體征無(wú)變革。2.2縫合痔體萎縮環(huán)境別離于術(shù)后第5d、10d、20d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年行指診及肛鏡查抄。術(shù)后第5d原有痔體形成螺旋紋狀半柱形水腫隆起，直腸下段有血性排泄物。10d后腫脹消退，血性物消散。20d原痔體如蜈蚣樣隆起，中度硬。此種狀態(tài)可一連2060d，2個(gè)月后開(kāi)始軟化，3個(gè)月后大部門(mén)患者局部隆起漸漸消散。6個(gè)月后可觸及一點(diǎn)硬跡，1年后根本消散。由于可汲取線的質(zhì)量差異，在痔體內(nèi)被剖析和汲取的時(shí)間不一。入口可汲取線汲取時(shí)間較短，一樣平常為15d擺布；國(guó)產(chǎn)可汲取線汲取時(shí)間為2030d。2.3療效60例均一次手術(shù)治愈，術(shù)后第1次排大便時(shí)即無(wú)痔

4、脫出，肛門(mén)外不雅平坦，無(wú)水腫及異物突起。肛外創(chuàng)口均勻愈適時(shí)間13.5d。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)，近期治愈率100%。2.4術(shù)后并發(fā)癥1疼痛。術(shù)后患者均反響其疼痛程度較術(shù)前顯著減輕，個(gè)體術(shù)后創(chuàng)口疼痛者賜與一樣平常止痛劑即可緩解，無(wú)應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥物者。2尿潴留。術(shù)后3例出現(xiàn)小便困難，予以聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)法處置懲罰小便均自行排擠，無(wú)導(dǎo)尿者。3肛門(mén)墜脹。術(shù)后12例肛門(mén)有輕度墜脹感，隨著創(chuàng)面的修復(fù)墜脹感漸漸消散。4出血。術(shù)后無(wú)原發(fā)性及繼發(fā)性大出血。3討論3.1對(duì)嵌頓痔手術(shù)機(jī)遇的掌握嵌頓痔雖發(fā)病急，來(lái)勢(shì)快，局部疼痛較重，水腫顯著，這重要是由于靜脈及淋巴回流受阻所致，并非炎癥所為?？v然痔有潰瘍形成，其炎癥也多在外貌，不

5、在深層構(gòu)造，而肛門(mén)構(gòu)造對(duì)細(xì)菌又有較強(qiáng)的對(duì)抗力，因此痔嵌頓期并不影響手術(shù)治療。本組患者實(shí)行室查抄白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范疇之內(nèi)。因此，我們以為，嵌頓痔的腫脹2應(yīng)屬無(wú)菌性炎癥，積極的手術(shù)治療是去除病灶，防范熏染，消除水腫，排除括約肌痙攣，緩解疼痛，使患者早日病愈的緊張本領(lǐng)。敵手術(shù)機(jī)遇的掌握應(yīng)選在痔嵌頓后12d內(nèi)為最正確。假設(shè)已嵌頓數(shù)日，局部已有大面積腐敗壞死，可先行守舊治療。3.2內(nèi)痔縫合的治療機(jī)理此種新的內(nèi)痔縫合差異于傳統(tǒng)的內(nèi)痔切除一連縫合術(shù)，本縫合術(shù)不去除痔體，亦不去除痔上正常的直腸黏膜，通過(guò)一次性可汲取縫合線一連縫合使痔體在原位萎縮。其創(chuàng)新點(diǎn)是先用新型痔鉗鉗夾內(nèi)痔核的基底部，鉗夾自己就是對(duì)痔構(gòu)造

6、的一種損傷，由于新型痔鉗的咬合面做了特別的方案，鉗夾痔核時(shí)并不使痔體產(chǎn)生壞死，繼之在鉗夾的底子大將痔體以可汲取線舉行一連縫合，一連縫適時(shí)縫針對(duì)痔體的穿刺也可造成痔體損傷，這兩種機(jī)器性損傷均可引起痔體的變革?？p入痔體內(nèi)的可汲取線在一按時(shí)期內(nèi)即在縫線未汲取前對(duì)痔體亦是一種刺激，有雷同非藥物性異物枯痔釘?shù)淖饔?。上述刺激可使痔?gòu)造產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其炎性排泄物經(jīng)縫線引流，使痔體漸漸萎縮。待可汲取線被完全汲取時(shí)痔體完全萎縮。別的，縫線自己對(duì)痔體有抑制作用，使隆起高突的黏膜下壓，也是促使痔體萎縮的緣故原由之一。為此，機(jī)器性損傷痔鉗自己對(duì)痔體的損傷、異物刺激可汲取縫線和縫線自己對(duì)痔體的抑制是導(dǎo)致痔體萎縮的重要

7、因素。3.3外切剝離嵌頓痔其外痔部門(mén)以靜脈曲張、血栓形成、水腫為主。在精良的麻醉下，通過(guò)按揉可使痔水腫很快消除，痔體顯著縮小，按照痔的天然分界，方案公正的擬切除分段，暗語(yǔ)以放射狀小暗語(yǔ)為主，將痔靜脈叢及血栓完全剝離取出，如為結(jié)締構(gòu)造性外痔，以直接切除為主。術(shù)中切除或分散外痔時(shí)，應(yīng)始終以保存天然的肛門(mén)形狀為尺度，只切除高突或多余的部門(mén)。因此，本術(shù)式對(duì)外痔的處置懲罰既有別于外剝內(nèi)扎術(shù)的剝離過(guò)深，又有別于痔環(huán)切術(shù)的切除過(guò)多過(guò)大。3.4擴(kuò)肛有資料表白3，均勻每切除1/12的肛管皮膚，肛管口徑均勻縮小0.130.04，縮小率為1.4%?；煜掏鈩儍?nèi)扎術(shù)后如切除或結(jié)扎痔體較多，極易造成術(shù)后肛門(mén)局促，為防范術(shù)后肛門(mén)局促，并排除因括約肌痙攣而引起的肛門(mén)疼痛，術(shù)中按照肛門(mén)指診環(huán)境，將外括約肌皮下部及內(nèi)括約肌下緣堵截。至于內(nèi)括約肌堵截幾多為好，我們的領(lǐng)會(huì)是以堵截1為宜。3.5本療法的長(zhǎng)處1療效確切，損傷校單就內(nèi)痔縫合而言，本術(shù)式不切除痔上黏膜和痔體，既保存了肛墊，又使痔體萎縮，屬微創(chuàng)手術(shù)，特別是通過(guò)術(shù)后隨訪，近期及遠(yuǎn)期療效較好。2操縱簡(jiǎn)樸，并發(fā)癥少。只要具備平凡外科和