神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷及及臨床

1、2021/4/261 2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點1）肌張力降低 弛緩性癱瘓 2）腱反射減退/消失3）無病理反射 4）有肌萎縮 5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導(dǎo)速度異常。2021/4/262 3、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 部位 癱瘓的分布 伴隨癥狀 常見疾病 脊髓前角 節(jié)段型 肌肉萎縮 脊髓前角灰質(zhì)炎 肌萎縮側(cè)束硬化 前根 節(jié)段型 根性疼痛 腫瘤、炎癥 感覺障礙 錐骨病變 神經(jīng)叢 多周圍神經(jīng) 感覺障礙 炎癥、壓迫 植物神經(jīng)障礙 周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 感覺障礙 炎癥、營養(yǎng)障礙 植物神經(jīng)障礙2021/4/2634. 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體

2、征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 整個肢體為主 肌群為主 肌張力 增高，呈痙孿性癱瘓 降低，呈弛緩性癱瘓 腱反射 增強(qiáng) 減低或消失 病理反射 有 無 肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫動 無 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)異常， 失神經(jīng)電位 無 有 4th2021/4/264 （三） 錐體外系統(tǒng) 錐體束以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、 小腦系統(tǒng)。 紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核 尾狀核 新紋狀體 紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 舊紋狀體 錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結(jié)構(gòu)。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下

3、運動神經(jīng)元的運動功能，控制不隨意運動， 以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢，保障運動時必須的肌張力，并在錐體系管理下?lián)?fù)那些半自動性的、刻板性的、反射性的運動（聯(lián)帶動作、表情運動、 防御反應(yīng)、飲食動作）。2021/4/265 2.主要通路 1） 皮質(zhì)皮質(zhì)環(huán)路： 大腦皮質(zhì) 尾狀核和殼核 蒼白球內(nèi)側(cè) 丘腦 大腦皮質(zhì) 2）黑質(zhì)紋狀體環(huán)路: 黑質(zhì) 尾狀核/殼核 黑質(zhì) 3） 紋狀體黑質(zhì)環(huán)路： 尾狀核/殼核 蒼白球外側(cè) 丘腦下核 蒼白球內(nèi)側(cè)2021/4/266 3.錐體外系病變的臨床癥狀 1) 運動減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變) 運動減少 肌張力增高(強(qiáng)直或齒輪樣強(qiáng)直) 震顫 慌張步態(tài) 聲小. 2) 運動增多肌張

4、力降低(尾狀核、殼核病變) 舞蹈癥 手足徐動癥 肌張力降低 運動增多 舞蹈樣手足徐動癥2021/4/267 （四） 小腦 1、通路 小腦借小腦腳與大腦,紅核, 腦橋和脊髓保持著復(fù)雜的傳出及傳人聯(lián)系 小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對側(cè)支配關(guān)系。2021/4/268 2、臨床表現(xiàn) 共濟(jì)失調(diào)Ataxia 肌張力降低hypotonia 1）小腦中線（蚓部）損害：軀干及下肢共濟(jì)失調(diào)2）小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能障礙3）彌漫性損害： 慢性-軀干和言語共濟(jì)失調(diào) 急性-全小腦功能障礙/2021/4/269 三、 反射 Reflex 反射是機(jī)體對刺激的非自主反應(yīng)，也是最簡單、最基本的神

5、經(jīng)活動。解剖基礎(chǔ)是反射弧。 各種刺激如痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等均可引出； 反應(yīng)：肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌、內(nèi)臟反應(yīng)等；2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday,

6、 July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18

7、（一）反射類型1. 淺反射Superficial reflexes 皮膚粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛門反射 提睪反射 2. 深反射Deep tendon reflexes 二頭肌反射(C5-6), 三頭肌反射(C7-8) 膝反射 (L3-4), 踝反射(S1-2)3. 病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基 (Babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (Godden sign) 歐本海姆 (Oppenheim sign) 2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, J

8、uly 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/1

9、82022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（二）反射弧Reflex arc 感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中間神經(jīng)元(聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)） 效應(yīng)器2021/4/2614 （三）淺反射Superficial reflexes 反射 檢查方法 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng) 節(jié)段定位角膜反射 輕觸

10、角膜 閉眼瞼 眼輪匝肌 1、 腦橋咽反射 輕觸咽后壁 軟腭上舉、 各咽縮肌 、 延髓 惡性、嘔吐 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮 腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸7-8中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸9-10下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸11-12提睪反射 刺激股內(nèi)側(cè) 睪丸上舉 提睪肌 生殖股神經(jīng) 腰1-2跖反射 輕劃足底外側(cè) 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) 骶1-2肛門反射 刺激肛門附近 肛門外括約 肛門括約肌 肛尾神經(jīng) 骶4-5 肌收縮意義：淺反射減弱或消失見于錐體束病變 （上、下神經(jīng)元癱瘓）及周圍神經(jīng)病變2021/4/2615 （四）深反射D

11、eep tendon reflexes 特點： 1）由兩個神經(jīng)元（感覺和運動神經(jīng)元）直接聯(lián)接而成 2）錐體束對深反射的反射弧起抑制作用 臨床表現(xiàn)： 1）深反射減退或消失-反射弧中斷、下運動神經(jīng)癱瘓 周圍神經(jīng)損害、小腦病變、肌肉疾病 2）深反射增強(qiáng)-反射弧未中斷而錐體束受損、 上運動神經(jīng)元癱瘓2021/4/2616 深反射 反射 檢查方法 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng) 節(jié)段定位下頜反射 輕叩下頜中部 下頜上舉 嚼肌 3 腦橋肱二頭肌反射 叩擊肱二頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經(jīng) 頸5-6 肱三頭肌反射 叩擊肱三頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌 橈神經(jīng) 頸6-8橈骨膜反射 叩擊橈骨莖突 肘關(guān)節(jié)屈曲、 肱

12、二（三）頭肌 正中神經(jīng) 頸5-8 旋前旋前肌 橈神經(jīng)、 手指屈曲 肌皮神經(jīng)膝反射 叩擊股四頭肌肌腱 膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌 股神經(jīng) 腰2-4踝反射 叩擊跟腱 足向蹠面屈曲 腓腸肌 坐骨神經(jīng) 骶1-22021/4/2617 （五）病理反射Pathologic reflexes意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異 常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標(biāo)。 種類 反射名稱 檢查方法 反 應(yīng)巴彬斯基Babinski征 劃足底外緣 拇趾背曲其他趾扇形展開夏達(dá)克Chaddock征 劃足背外緣 同上歐本海姆Oppenheim征 脛骨前加壓移動 同上 高登Gordon征 擠壓跟腱 同上2021

13、/4/2618 定位診斷： 感覺系統(tǒng)：一般感覺的分類 深、淺感覺傳導(dǎo)通路(三級神經(jīng)元） 感覺障礙的臨床表現(xiàn) 感覺障礙的定位診斷 運動系統(tǒng)：運動系統(tǒng)的組成： 運動通路（二級神經(jīng)元） 運動礙障定位診斷 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 反 射：種類 反射弧summary2021/4/26199、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:26:47 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July

14、 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26209、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:26:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱