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文檔簡(jiǎn)介
1、半月板病變的MR診斷2021/4/261主要的內(nèi)容半月板的解剖和功能半月板撕裂的臨床病史和體征半月板撕裂的分類、特殊類型的撕裂半月板撕裂MR診斷的要點(diǎn)半月板撕裂和其他結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)系半月板MR診斷錯(cuò)誤的原因其他半月板病變的MR表現(xiàn):盤狀半月板、半月板退變、半月板囊腫2021/4/262膝關(guān)節(jié)損傷診斷的原則了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)種類。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血,一定有必要明確是否有損傷存在,需要仔細(xì)觀察損傷的部位和程度。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷,要注意有無(wú)其他結(jié)構(gòu)的損傷。密切結(jié)合臨床病史和體征。2021/4/263半月板的解剖內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間,其上面微凹,與股骨內(nèi)、
2、外髁相適應(yīng),而其下面平坦,與脛骨平臺(tái)相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨,后角比前角寬外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨(其C形開(kāi)口較內(nèi)側(cè)半月板為?。?,其前角、體部、后角的寬度相近2021/4/264半月板的解剖由纖維軟骨組成,切面呈三角形。其外13(關(guān)節(jié)囊緣)有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血供(紅區(qū)),內(nèi)23無(wú)血供,其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向2021/4/265半月板的主要功能幫助負(fù)荷的分散,重力的吸收,本體感受,潤(rùn)滑,穩(wěn)定。有4070的負(fù)荷作用于半月板,其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng),增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量,對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整
3、性十分重要。2021/4/266內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上,其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。2021/4/267半月板MR檢查的目的明確有無(wú)異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài):如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案,判斷治療效果、預(yù)后2021/4/268半月板MR檢查序列的選擇自旋回波序列(SE): T1W,T2W 和PD快速自旋回波序列(FSE): T2W 和PD梯度回波序列(GRE): 快速梯度回波序列FGRE 三維傅里葉轉(zhuǎn)換體積成像 (3DFT)2021/4
4、/269常用的序列:矢狀面:T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠狀面:T2WI 橫斷面:T2WI特殊檢查技術(shù):放射狀掃描:T2WIMR增強(qiáng)掃描:T1WI+脂肪抑制MR關(guān)節(jié)造影:直接關(guān)節(jié)造影、間接關(guān)節(jié)造影2021/4/26109、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心
5、,不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望,作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)
6、不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18序列的選擇原則自旋回波序列和快速自旋回波序列對(duì)于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異有差異,有報(bào)道的差異性較小,有的差異性較大(約10左右)。TE短的序列(T1WI和PD)對(duì)于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率要高于TE長(zhǎng)的序列。在選用快速序列時(shí),要注意平衡好圖像的信噪比和掃描的時(shí)間。2021/4/26129、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022
7、 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望,作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/
8、18/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18在432個(gè)半月板中,傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個(gè)撕裂,快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個(gè)撕裂, 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中 72 個(gè)半月的診斷是不一致的(17%, p 2mm)(很少出現(xiàn))。通過(guò)保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合,可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。2021/4/26532021/4/2654半月板挫傷診斷標(biāo)準(zhǔn):有外傷史半月板信號(hào)彌漫性增高,但尚不符合半月板撕裂
9、的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn),可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪,半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎?,這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過(guò)纖維疤痕組織修復(fù)。2021/4/26552021/4/2656盤 狀 半 月 板 盤狀半月板又稱為盤狀軟骨,因其形態(tài)呈一個(gè)寬的盤狀而得名。 其發(fā)病機(jī)制至今仍有較大爭(zhēng)論。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)盤狀半月板的發(fā)生率高于國(guó)外,達(dá)到 3% 5%。盤狀半月板較正常半月板容易發(fā)生損傷,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,盤狀半月板合并撕裂的發(fā)生率為 38% 88%,國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率高達(dá) 92. 3% 。2021/4/2657盤狀半月板臨床表現(xiàn)彈響伸屈受限當(dāng)合并撕裂時(shí)
10、可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀:疼痛及關(guān)節(jié)交鎖等2021/4/2658盤狀半月板分型關(guān)節(jié)鏡下分型(Watanabe分類法)完全型: 半月板呈一圓盤形不完全型 呈不同程度的增寬Wrisberg韌帶型:其半月板和后關(guān)節(jié) 囊完全不連接2021/4/2659完全性盤狀半月板 不完全性盤狀半月板2021/4/2660盤狀半月板MRI表現(xiàn)(1) 矢狀位顯示層厚 45 mm 的掃描序列連續(xù) 3 層及以上層面顯示半月板前后角相連; (2) 冠狀位上半月板游離緣在中 1/3 處顯著延長(zhǎng)或延伸至髁間窩; (3)半月板增厚,約比對(duì)側(cè)厚 2 mm。2021/4/2661女性,20 歲,左膝關(guān)節(jié)疼痛。 冠狀位 T1WI。半月板
11、中部寬度顯著增寬,與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率(板 / 脛比率)超過(guò) 50%。 矢狀位 FS-T2WI。連續(xù) 5 個(gè)層面顯示半月板前后角相連。2021/4/2662男性,65 歲,左膝關(guān)節(jié)疼痛。冠狀位和矢狀位 FS-T2WI。外側(cè)半月板冠狀位增厚,呈楔形改變,矢狀位連續(xù) 4 個(gè)層面顯示半月板前后角相連。2021/4/2663男性,30 歲,右膝關(guān)節(jié)彈響,膝關(guān)節(jié)交鎖。冠狀位 T1WI 圖像顯示右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板增厚。矢狀位 FS-T2WI 顯示連續(xù) 5 個(gè)層面顯示半月板前后角相連。2021/4/2664半月板囊腫半月板囊腫約占半月板異常病例的4,其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的2倍。也有作者認(rèn)為外側(cè)半
12、月板多見(jiàn)。目前普遍的觀點(diǎn)是:關(guān)節(jié)積液通過(guò)撕裂的半月板進(jìn)入半月板周圍的軟組織內(nèi),形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是:半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。2021/4/2665半月板囊腫分類主要分為三型: 半月板內(nèi) 半月板旁 滑膜囊腫其發(fā)生往往與外傷、退變及手術(shù)有關(guān)2021/4/2666半月板囊腫MRI表現(xiàn)T1WI呈均勻的低信號(hào)。T2WI、FS T2WI,STIR、T2*WI呈均勻的高信號(hào)囊腫內(nèi)可見(jiàn)有分房或分隔改變,尤其是在較大的突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫中多見(jiàn)。2021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/2670
13、和半月板撕裂的有關(guān)問(wèn)題2021/4/2671半月板撕裂以后移位內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生,包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見(jiàn)的類型,約10的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平狀撕裂可形成片狀裂片,撕裂的小片可以上移,也可以下移。確定有無(wú)移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要,可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。2021/4/2672內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.412,移位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略,在手術(shù)過(guò)程中需要
14、探鉤探查才能發(fā)現(xiàn),因此需要提高對(duì)這種移位的認(rèn)識(shí)。2021/4/26732021/4/2674半月板撕裂診斷錯(cuò)誤的原因假陰性的原因:半月板后角的邊緣性撕裂:以外側(cè)半月板后角多見(jiàn),并且伴有ACL撕裂。假陽(yáng)性的原因:截?cái)嗾?、空虛征、外?cè)半月板的魔角效應(yīng)、在質(zhì)子加權(quán)圖像中的高信號(hào)改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除后、半月板修復(fù)術(shù)后。外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性,內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性率相近。2021/4/2675MRI對(duì)半月板撕裂誤診的原因半月板的有血管區(qū)和無(wú)血管區(qū) 關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和半月板的有血管區(qū)鑒別, 因?yàn)榇蠹乙恢北粡?qiáng)調(diào)為均勻抑制的低信號(hào),但是有血管區(qū)在MR上為中高信號(hào),需要和撕裂鑒別。
15、2021/4/2676半月板的撕裂和退變?cè)絹?lái)越多的報(bào)道顯示,MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無(wú)癥狀的病人,2年后39發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無(wú)撕裂的正常隨訪人群中,只有19%發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。只有3個(gè)人需要求助于醫(yī)生。因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。2021/4/2677女,60歲,PDI,2年前診斷為撕裂但無(wú)癥狀2年后出現(xiàn)癥狀2021/4/2678謝謝觀賞2021/4/26799、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*
16、7/18/2022 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望,作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26809、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7
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