常見(jiàn)心電圖診斷基礎(chǔ)課件

1、 常見(jiàn)心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 前言：心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來(lái)越重要。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識(shí)。本教案主要用圖片解釋常見(jiàn)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄 圖形命名、測(cè)量及描述標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I ： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。 肢導(dǎo)聯(lián)連接標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)II ：左下肢

2、接正極，右上肢接負(fù)極。 示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)III ：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。 aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)： 正極放在V2V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)： 正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。V5導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁

3、線與V4同一水平線上。 嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)用II或V1導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)記錄10-15秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時(shí), 加做V3R-V5R及V7-V9共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，用V1-V6導(dǎo)聯(lián)的電極，V1-V3電極接V3R-V5R，V4-V6電極接V7-V9導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無(wú)自動(dòng)記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方波時(shí)限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時(shí)都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)也要記錄定標(biāo)方波。 P-QRS-T波的測(cè)量：一般P波電壓測(cè)量以P波起點(diǎn)為基點(diǎn)，

4、QRS-T波電壓測(cè)量以Q波起點(diǎn)為基點(diǎn)。P-R間期一般測(cè)II、III導(dǎo)聯(lián)，QRS時(shí)限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，Q-T間期在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。QRS波命名 初學(xué)者描述QRS形態(tài)時(shí)可先把向上的波標(biāo)出，有一個(gè)向上波單寫(xiě)一個(gè)R波，有兩個(gè)向上的波第二個(gè)為R波，第一個(gè)R波前有負(fù)向波標(biāo)為Q波，凡R波后面的負(fù)向波標(biāo)為S波。僅有一個(gè)向下的負(fù)向波標(biāo)為QS波。書(shū)寫(xiě)時(shí)波幅為4mm或不足4mm的用英文小寫(xiě)字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為5mm或大于5mm時(shí)用英文大寫(xiě)字母表示，如Q、R、S、QS波。二、常用心電圖圖像 診斷基礎(chǔ)知識(shí)正常竇性P波：竇性P波標(biāo)準(zhǔn)：1） aVR導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置。2）I、II、aVF、

5、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。3）正常竇性P波還需P波時(shí)限0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV(胸導(dǎo)0.20mV)。(診斷竇性心律P電軸左偏或右偏時(shí)aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。逆行P波1：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF P波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期0.12s，

6、為加速性交界逸搏心律。逆行P波2 ：本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)。其P-R間期達(dá)0.18s，不符合交界心律特征。此外， V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)正雙向， V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下側(cè)壁”的房性激動(dòng) 形成的房性心律的。房性P波： aVR導(dǎo)聯(lián)P波既不倒置，也不正向，呈雙向或平坦時(shí)，也屬于房性P波。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)P波倒置或負(fù)正雙向，既不符合竇性P波，也不符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)，且P-R間期又0.12s，故屬于房性P波，并構(gòu)成房性心律。(右房前下部心律)房性P波： 本圖為房性早搏構(gòu)成的房性早搏二聯(lián)律，其房早P波形態(tài)與竇

7、性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)正向）。說(shuō)明房性早搏起源部位在右房上部靠近竇房結(jié)附近。P波時(shí)限增寬：正常P波時(shí)限 0.11s。當(dāng)P波時(shí)限 0.11s，但0.12s稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，當(dāng)P波時(shí)限 0.12s稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。如P波時(shí)限 0.12s，P波呈M型（雙峰型），峰間距0.04s，稱二尖瓣P(guān)波。房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，或二尖瓣P(guān)波常見(jiàn)于左房肥大、左房負(fù)荷過(guò)重（二尖瓣狹窄或返流）及房間傳導(dǎo)阻滯。本圖 P波時(shí)限0.14s，尚有V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向增大。PtfV1值(V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì))：正常V1導(dǎo)聯(lián)P波多為正負(fù)雙向，正常PtfV1值-0.02mm

8、.s 。當(dāng)P波負(fù)向明顯增大， PtfV1值 =-0.03mm.s 稱PtfV1值異常。本圖P波負(fù)向部分電壓為-1.5mm，負(fù)向部分P波時(shí)限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值異常提示左房負(fù)荷過(guò)重、左房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。P波電壓增高1:正常P波較低鈍，電壓0.25mV ，當(dāng)P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈頂尖型，時(shí)限正常，電壓0.25mV和或V1導(dǎo)聯(lián)正向部分P波電壓0.20mV (國(guó)家考試中心用0.15mV)，雙向時(shí) 0.30mV (國(guó)家考試中心用0.20mV)稱肺型P波。肺型P波常見(jiàn)于右房肥大、右房負(fù)荷過(guò)重及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。本圖II、III

9、、aVFP波0.400.50mV。P波電壓增高2-先心性P波：當(dāng)V1等胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的電壓時(shí)可稱為先心性P波。本圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)P波電壓均高于肢導(dǎo)聯(lián)，其中V1導(dǎo)聯(lián)的P波雙向,且尖窄，其正向部分P波電壓達(dá)0.35mV,V2-V5導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高達(dá)0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要見(jiàn)于先天性心臟病。 （注意測(cè)量P波電壓基點(diǎn)要以P波起點(diǎn)處測(cè)量，不能以Q波起點(diǎn)處做基線）P-R間期延長(zhǎng)：正常P-R間期在成年人心率70次/分時(shí)為0.12-0.20s。當(dāng)P-R間期0.21s時(shí)，稱P-R間期延長(zhǎng)（一度房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)）。

10、注意：不同心率節(jié)段P-R間期最高值不同，成人與及小孩不同心率節(jié)段P-R間期最高值也不同,凡P-R間期其最高值0.01s，即屬于P-R間期延長(zhǎng)。當(dāng)P-R間期大于0.30s，特別大于0.40s，應(yīng)排除房室結(jié)內(nèi)雙徑路存在，該延長(zhǎng)P-R間期可能為持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。本圖P-R間期0.268s。(測(cè)量宜用II、III導(dǎo)聯(lián)）P-R間期縮短：成年人P-R間期0.12s時(shí)稱P-R間期縮短。 P-R間期縮短最常見(jiàn)的原因有：短P-R征；預(yù)激綜合征; 交界性搏動(dòng)（P波在QRS前）。注意：小孩心率在正常范圍內(nèi)時(shí)，5歲時(shí)正常P-R間期可短至0.08s，5-12歲正常P-R間期可短至0.10s。特別在心動(dòng)過(guò)速P-R間期比正常

11、短。本圖P-R=0.10s，診斷：短P-R征。QRS增寬：正常室上性的QRS時(shí)限成年人為0.06s-0.10s(小兒0.04s-0.08s )，當(dāng)QRS時(shí)限0.11s（小兒0.09s）時(shí)稱QRS增寬，其中0.12s時(shí)，稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,0.11s， 0.12s稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。本圖為完全性右束支阻滯，QRS 0.14s。QRS增寬還見(jiàn)于室性異位搏動(dòng)、預(yù)激綜合征及室內(nèi)差異傳導(dǎo)等。QRS增寬：完全性左束支阻滯使QRS增寬。本圖為典型的完全性左束支阻滯圖形，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的R波，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波明顯增寬，QRS

12、0.16s。R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，以S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正向。QRS增寬：過(guò)早到達(dá)的房性、交界性搏動(dòng)或頻率過(guò)快的房性、交界性心動(dòng)過(guò)速等室上性心動(dòng)過(guò)速下傳時(shí)遇到某一束支絕對(duì)不應(yīng)期形成的室內(nèi)差異傳導(dǎo)也可使QRS增寬，且多呈右束支阻滯圖形(右束支的不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)),其QRS時(shí)限一般小于0.16s 。本圖為房性早搏下傳伴右束支阻滯型室內(nèi)差異傳導(dǎo)，QRS寬0.13s。電軸不偏：是指額面QRS電軸在-30+90之間(目前大多數(shù)用0+90) 。目測(cè)見(jiàn)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上或I導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向上,III導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向向下,其代數(shù)和為負(fù)值時(shí),其絕對(duì)值需1。符合上述標(biāo)準(zhǔn)

13、又稱S1S2S3綜合征。正常胸導(dǎo)聯(lián)心電圖：V1、V2導(dǎo)聯(lián)反映右室面心肌激動(dòng)的圖形，呈rS型， R/S1。胸導(dǎo)聯(lián)的R波從V1到V4或V5導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏增加，S波從V2到V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)逐搏減低以至沒(méi)有S波。V1-V3導(dǎo)聯(lián)，特別是V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但V1可以呈QS波。V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓1.0mV（小兒1.5mV），SV12.1mV，(有用 2.4 mV) 。RV3+SV36.0mV。V4-V6導(dǎo)聯(lián)可有q波， q波時(shí)限在0 .02s左右（一般不應(yīng)大于0 .03s ），q波電壓均應(yīng)1/4R，, 且qV4qV5qV6。V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波電壓應(yīng)2.5mV，SV5 一般0.5mV 。不符合此規(guī)律可能異常。正常

14、肢導(dǎo)聯(lián)心電圖:一般電軸在正常范圍時(shí)，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr型，R/Q或R/S1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波應(yīng)小于1/4R，時(shí)限一般0.02s左右，但I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)在II、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時(shí)限可達(dá)0.04s，無(wú)明顯挫折。R波電壓：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。順鐘向轉(zhuǎn)位：是指V1-V4導(dǎo)聯(lián)均以S波為主，即R/S1，通常要求V5導(dǎo)聯(lián)R/S1。當(dāng)符合上述要求,V5導(dǎo)聯(lián)R/S1稱輕度順鐘向轉(zhuǎn)位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，R/S

15、顯著1，稱明顯順鐘向轉(zhuǎn)位。前者見(jiàn)于一般年青人，后者常見(jiàn)于肺心病或先心病。本圖V5導(dǎo)R/S1。逆鐘向轉(zhuǎn)位：是指V3和/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征可見(jiàn)到此現(xiàn)象，部分見(jiàn)于左心室肥大。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓:是指各肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓的算術(shù)和均小于0.5mV或呈QRSI+II+III1.5mV。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等嚴(yán)重疾病有預(yù)后判斷意義及影響ST段抬高或壓低的判斷外,余無(wú)明顯臨床意義。本圖為陳舊性下壁梗死心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓2.5mV(小兒 3.5mV)。有用RV5+SV14.0mV(男)，3.5

16、mV(女)稱為左室面高電壓。左室高電壓多見(jiàn)于正常人，部分見(jiàn)于左心室肥大。診斷左室肥大需有相關(guān)臨床資料，如高血壓病、主動(dòng)脈狹窄等，如無(wú)臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。本圖為高血壓病致左室肥大患者心電圖。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。右室高電壓：是指V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓1.0mV(小兒 1.5mV) 。RV1+SV51.2mV（成人）也有稱為右室面高電壓。通常右室高電壓是指RV1電壓增高。右室高電壓可見(jiàn)于右室肥大或正常人。有風(fēng)心、先心病史者可考慮右室肥大。本圖RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心臟正常。正常隔Q波：是

17、室間隔除極投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成。隔Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4(III、aVR除外) ，時(shí)限約為0.02s，一般情況下RV3(胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減或丟失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治療過(guò)，多次心電圖與此次相同。異常Q波：本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限0.05s 0.06s ，電壓1/4R，伴粗鈍切跡。V1呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)r波消失，呈QS型，V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈qrS型，其Q波均1/4R，雖Q波時(shí)限不寬，也屬異常改變，故診斷異常Q波。異常小Q波：一般稱異常Q波：是指不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或Q波不符合正常隔Q波的規(guī)律,而且Q波時(shí)限較小。異常小Q波常見(jiàn)于：陳舊性前間壁(V1-V2)、前壁（

18、V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏預(yù)激、間隔支阻（V1V2）。本圖為男性，40歲，胸導(dǎo)聯(lián)V2-V4導(dǎo)聯(lián)有小Q，II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)有典型小波。異常小Q波：本圖為4歲男孩心電圖，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常：V1導(dǎo)聯(lián)R波電壓高達(dá)2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5QV6。查心臟B超顯示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損（4mm),右心室中等度擴(kuò)大。異常小Q波(異常Q波的一種)：本圖為4歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。V3-V6均有Q波，Q波時(shí)限、電壓均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔Q波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小Q波。位置性Q波

19、：是由心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導(dǎo)異常所引起。常見(jiàn)于aVR、aVL、III、V1導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常致位置性Q波有：完全性左束支阻滯(V1、V2)、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈QS波等。本圖III、aVR導(dǎo)聯(lián)的Q波時(shí)限達(dá)0.04-0.05s，電壓大于1/4R， V1呈QS型，符合位置性Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)。aVL導(dǎo)聯(lián)位置性Q波：aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，Q波時(shí)限0.050.06秒。B型預(yù)激綜合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的A型或B型預(yù)激綜合征，可使心室初始除極方向發(fā)生改變，使正常呈rS型的II、III、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)的r波消失，而呈QS波。A型預(yù)激綜合征致位置性Q波： 本圖為A

20、型預(yù)激綜合征（左后間隔旁道）。圖示：III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS波，II導(dǎo)聯(lián)R波0.2mV。在本圖III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS波屬位置性Q波。如在非預(yù)激綜合征出現(xiàn)如此Q波屬異常Q波。邊界性Q波：是指Q波電壓1/4R，而Q波時(shí)限0.04s，或Q波時(shí)限0.04s ，而Q波電壓1/4R ，無(wú)Q波粗鈍切跡時(shí)稱之。邊界性Q波部分可見(jiàn)于正常人，部分見(jiàn)于陳舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴(kuò)張（心力衰竭）。本圖為先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局部肥厚，室間隔除極向量增大使I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)Q波電壓增大所形成。其Q波時(shí)限約0.02s，電壓，Q波兩支光滑，故診斷邊界性Q波。右胸導(dǎo)聯(lián)R遞增不足

21、(胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs、R型時(shí)，V1-V3呈rS，RV3RV3RV4）,且RV6RV5，即V3-V5導(dǎo)聯(lián)的R波不符合正常遞增規(guī)律。本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失為陳舊性前壁心肌梗死未留下異常Q波所致。（下壁也有異常Q波）胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失:本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波呈RV2RV3RV4RV5，但RV6RV5，不符合正常R波V1-V6呈中間突向上的單峰樣改變。本圖同時(shí)有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓,為氣胸心電圖較特征性改變，但需與懸垂位心、不典型心肌梗死等鑒別。正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時(shí)限多在0.12s以內(nèi)，一般不超過(guò)0.14s，ST段壓低0.05mV，ST段抬高0

22、.1mV。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常時(shí)可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本圖V2、V3導(dǎo)ST段上斜抬高達(dá)0.3mV。ST段平直延長(zhǎng)：多個(gè)導(dǎo)聯(lián)(一般在R波為主導(dǎo)聯(lián))的ST段在水平線上平直延長(zhǎng)部分0.14s稱ST段平直延長(zhǎng)。臨床上可見(jiàn)于低血鈣，心肌損害（包括早期冠心?。?。本圖ST段平直部分達(dá)0.16s 0.24s。典型低血鈣所致ST段平直延長(zhǎng):本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（低鉀致），各導(dǎo)聯(lián)ST段平直延長(zhǎng)達(dá)0.24-0.40s。血鉀2.8mmol/L,血鈣0.5mmol/L。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢復(fù)正常。水平型ST段壓低：水平型ST段壓低又稱缺血型ST段壓低,是指ST段延長(zhǎng)

23、線與R波垂直線的交角等于90,即ST段與心電圖紙上的橫線平行。缺血型ST段壓低正常應(yīng)0.05mV,0.05mV即有意義。缺血型ST段壓低除見(jiàn)于各種原因的心肌缺血外，尚可見(jiàn)于心肌損害，部分心臟自主神經(jīng)功能異常、低血鉀等。本圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)水平型壓低0.15mV 0.2mV。V4導(dǎo)聯(lián)則呈近水平型壓低約0.1mV 。 心絞痛時(shí)大部分患者出現(xiàn)ST段呈水平型壓低。絞痛過(guò)后恢復(fù)正常（原有ST段壓低者絞痛過(guò)后恢復(fù)絞痛前水平）本圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛時(shí)的一段心電圖，ST段MV5呈略下斜型壓低0.25mV，MaVF呈水平型壓低明顯壓低0.1mV。1mV=13mm近水平型ST段壓低：近水平型壓低又稱近似缺血型

24、壓低,是指ST段延長(zhǎng)線與R波垂直線的交角+90,80。近似缺血型ST段壓低在J點(diǎn)處正常應(yīng)0.1mV或QX/QT50%，即有意義。本圖V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型壓低，J點(diǎn)處壓低達(dá)0.2mV， J點(diǎn)后0.08s處V4壓低小于0.1mV， V5壓低約0.1mV。V6導(dǎo)聯(lián)為近水平型壓低約0.1mV。ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過(guò)程較早出現(xiàn)的一個(gè)最有特征性心肌梗死的心電圖改變。本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的波呈Q型，其中VV導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高0.0.mV，同時(shí)伴輕度T波倒置。ST段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演變過(guò)程才能觀察到的一個(gè)過(guò)渡型。本圖是患者梗死后第四天記

25、錄的心電圖，V2-V3導(dǎo)聯(lián)呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV。V4V5則呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV, V1-V3導(dǎo)聯(lián)可達(dá)0.10.3mV，但伴巨大T波或R波遞減或遞增不足時(shí)要排除心肌梗死。本圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高0.15mV，伴V2-V4導(dǎo)聯(lián)巨大T波，且III、aVF呈下斜型壓低，故考慮急性廣泛前壁心肌梗死所致。下斜型ST段抬高：主要見(jiàn)于右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征及急性前間壁心肌梗死。本圖為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征上1、2肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)。上1肋間V1、V2導(dǎo)聯(lián)與上2肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)均為

26、下斜型ST段抬高，有明顯J波（此特征稱Brugada波）上1肋間V3導(dǎo)聯(lián)為凹面向上型ST段抬高，易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別點(diǎn)是R波電壓正常，無(wú)對(duì)應(yīng)面壓低。 下斜型ST段抬高：此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型抬高，其J點(diǎn)處抬高幅度0.351.5mV，ST段與T波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。 ST段凹面向上型抬高主要見(jiàn)于急性心肌梗死、急性心包炎及早期復(fù)極綜合征。本圖為典型早期復(fù)極綜合征，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高0.10.25mV,伴有明確的J波。ST段凹面向上型抬高：本圖為急性心包炎所致ST

27、段凹面向上抬高。特征為：面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。正常T波：aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大于1/10R；aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)正向后其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；可以倒置的T波電壓一般小于0.5-0.6mV，正向T波在肢導(dǎo)聯(lián)一般小于0.5-0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于1.0-1.2mV，且T波升支緩慢，降支陡峭。T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V

28、4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷T波改變。T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向， R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。幼年性T波：本圖為1歲小兒常規(guī)體檢時(shí)的記錄的心電圖，該患兒心臟正常。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，余各導(dǎo)聯(lián)T波均符合正常T波標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)幼年性T波:胸導(dǎo)聯(lián)V1V4導(dǎo)聯(lián)的T波在嬰兒及兒童時(shí)期可以倒置。當(dāng)這些導(dǎo)聯(lián)的倒置T波持續(xù)到成年人仍未直立，稱持續(xù)幼年性T波。通常深吸氣末記錄心電圖可使倒置的V

29、3、V4導(dǎo)聯(lián)T波直立。本圖：女，23歲，孕婦,無(wú)其它疾病。正常巨大T波：本圖診斷早期復(fù)極綜合征。V4、V5導(dǎo)聯(lián)T波電壓高達(dá)2.43.1mV。T波升支緩慢，降支陡峭，符合正常T波特征。病人心臟無(wú)異常。高血鉀性T波。各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對(duì)稱。肢導(dǎo)0.6mV,胸導(dǎo)聯(lián)1.2mV。本圖心率127次/分，Q-T間期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)2.2mV2.8mV。明顯高血鉀性巨大T波。本圖各導(dǎo)聯(lián)T波尖窄，兩肢對(duì)稱。V2、V3導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá)1.5mV 1.9mV，II、aVF導(dǎo)聯(lián)0.7mV，同時(shí)有QRS增寬達(dá)0.16s。急性心肌梗死的巨大正向T波：本圖為急性下壁心肌梗死當(dāng)天記錄心電圖，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高達(dá)1.4-1.9mV。急性心肌梗死，細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外，使局部血鉀明顯升高，從而出現(xiàn)類似高鉀T波。冠狀T波：一般見(jiàn)于急性心肌梗死演變過(guò)程中。表現(xiàn)為頂尖窄、兩肢對(duì)稱的倒置T波，電壓一般在0.5mV以上