小兒靜脈輸液醫(yī)學PPT課件

1、小兒靜脈輸液.1一、小兒靜脈輸液概念小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，也是我們護理工作中重要組成部分。由于小兒具有自身的生理心理特性，小兒靜脈輸液有很大難度。因此在對小兒輸液護理中，除了要做好一般的輸液護理外，還要根據(jù)特性做好特殊護理。.2二、小兒靜脈輸液護理的難點分析1 小兒靜脈穿刺一次成功難患兒及家長配合難：穿刺難，針頭固定難，拔針時按壓針眼難護士情緒穩(wěn)定難小兒輸液巡視觀察難小兒環(huán)境管理難.3三、小兒輸液護理的對策1 培養(yǎng)兒科護士職業(yè)道德，提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀開朗及穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷，同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。2 注意護士與患兒家屬溝通，理解家屬心情跟患兒家

2、屬建立一種信任關(guān)系。3 護士努力提高小兒輸液穿刺技術(shù)4 營造適合患兒的輸液環(huán)境5 對小兒輸液的健康教育.4四、小兒靜脈輸液前的準備用物準備：備齊用物,如配好的藥液、合適的針頭、消毒液、無菌棉簽、輸液貼、扯好合適長度的膠布、備皮刀、夾板等。光線準備：進行穿刺地方要寬敞明亮?；純狠斠簳r，由于環(huán)境條件的限制，環(huán)境比較嘈雜，家長和患兒情緒都比較煩躁，所以給患兒靜脈輸液前我們首先要穩(wěn)定好家長的情緒，做好患兒的思想工作。耐心解釋，多給患兒表揚和鼓勵，盡量取得患兒的配合。 .5五、穿刺成功技巧1、根據(jù)年齡選擇穿刺部位：2歲以內(nèi)的患兒，應多選擇頭部靜脈進行穿刺，2歲以上的患兒，頭皮血管已不太清晰，多選擇手、足

3、背靜脈。2、血管的選擇：區(qū)別頭皮靜脈和動脈（手指觸摸有搏動感），選擇合適的靜脈，辨別粗細、深淺、活動度及走向。一般頭皮選擇額淺和顳淺靜脈，亦可選擇耳后、眶上、顱骨縫間靜脈等，2歲以上患兒多選擇手、足背靜脈，也可選擇大隱、踝靜脈。.63.針頭大小的選擇:原則上 要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細和深度而定。頭皮血管較細以5號針頭為宜，若頭皮血管較粗也可選擇5號半針頭，手足背靜脈也以5號半針頭為宜。4.選擇合適的靜脈穿刺點： （1）.看：給急診及危重患兒穿刺前應仔細看清可穿刺的部位，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時打開靜脈通道。.7（2）.找：在皮膚表面看不到血管時，要耐心沉著在四肢、頭部仔細找，然

4、后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。（3）.摸:有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的方法解決靜脈問題時，可用指尖順靜脈走向探摸，體會血管的走向、深淺度、粗細、滑動度。.85.皮膚準備：毛發(fā)影響膠布的黏貼，導致固定失敗，應剔除進針部位周圍約3厘米處皮膚的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突出處皮膚。剔除毛發(fā)動作需輕柔并且請家屬配合固定好患兒頭部以免刮傷頭皮。6.執(zhí)針手法：右手拇指和食指執(zhí)針柄的前后面，穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點在于手背朝上，手比較靈活。切進入皮下后不用交換手法一氣呵成。.9右手拇指和食指執(zhí)針的前、后.10.11錯誤的持針手法.12.137.進針手法：穿刺時一般采用直針法?？嚲o皮膚

5、，針尖斜面及皮膚呈20-30度（較胖患兒根據(jù)血管粗細進針稍深，高熱、休克、腹瀉等患兒末梢循環(huán)不良應以10-15度進針），進入皮膚后角度改為10-15度根據(jù)血管粗細有曲，在皮膚內(nèi)潛行05-1厘米，由淺入深緩慢入血管，見回血后即停止進針固定針頭。8.針頭固定：小兒靜脈穿刺成功與否固定也是關(guān)鍵。.14（1）、頭皮固定：穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手指固定針柄于小兒頭皮上，左拇指墊于接近針柄的塑料管下方，可隨意調(diào)整針體于皮膚成一適宜的角度，保持針體于血管平行，可防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第2根膠布貼在

6、針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮塑料管下方穿過并向上、向前交叉固定，把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定住，最后用最長的第5根膠布饒頭一圈固定。.15（2）.手足背固定：手足背靜脈網(wǎng)固定多以夾板固定為主。將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將另外4指固定于夾板上，在手臂端固定；足背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定應注意夾板固定的松緊度，固定時切不可向前推針。以免穿破血管。.16 .17.18.19.20.21.22.23.24.25.26六、兒科常用特殊藥物1、胃腸解痙藥 山崀菪堿642-2 劑量：1ml 10mg 用途：感染中毒性休克，眩暈，各種神經(jīng)痛腦血栓或痙攣造成的早

7、期癱瘓，視神經(jīng)萎縮，梗塞性脈管炎等；耳聾，平滑肌痙攣所致的絞痛遺尿癥等。 不良反應：口干、面紅、輕度擴瞳、近視物模糊，可于3-4小時消失，偶有心跳加快，嗜睡排尿困難及蕁麻疹等。口感明顯時含酸梅或維生素可緩解，用量過大可出現(xiàn)阿托品中毒癥狀，注意觀察調(diào)節(jié)好輸液速度做好急救準備。.272、平喘藥 氨茶堿 劑量:2ml 0.25g 用途：支氣管痙攣，右心衰竭。 不良反應：興奮中區(qū)，可至失眠或不安；靜脈推注太快時可引起頭痛，頭暈，心悸，心律失常；肌肉注射可引起局部疼痛少用。 注意事項：對胃有刺激，宜飯后服用；必須稀釋后緩慢注入（稀釋方法：3ml5%或10%葡萄糖注射液加2ml氨茶堿 1ml含50mg藥液

8、）；若靜脈滴注藥液變黃則失效。.283、氫化可的松注射液劑量：2ml 10mg用途：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥，也用于過敏性和炎癥性疾病，搶救危重中毒性感染。 不良反應：1）靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應，包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹、蕁麻疹，氣短，胸悶，喘鳴。（2）患者可出現(xiàn)精神癥狀： 欣快感、激動、不安、譫妄、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制 。.294、甲磺酸酚妥拉明注射液 （立其?。﹦┝浚?ml 10mg用途：1用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤；2治療左心室衰竭；3治療去甲腎上腺素靜脈給

9、藥外溢，用于防止皮膚壞死。不良反應：較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟失調(diào)、言語含糊等極少見。.305、阿奇霉素注射液劑量：0.25g 5ml5-10%葡萄糖注射液稀釋用途：適用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1、由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。2、由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起的需首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。若懷疑合并厭氧菌感染，應合用抗厭氧菌的抗菌素。不良反應:常見：胃腸道反應：腹瀉、惡心、腹痛、

10、稀便、嘔吐等；局部反應：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應：皮疹、瘙癢等；其它反應：如厭食、頭暈或呼吸困難等 ；也可致消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸脹氣、口腔念珠菌病、胃炎等；神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡等；過敏反應：支氣管痙攣等；其它反應：味覺異常。.316、紅霉素注射液劑量：0.25g 5ml5-10%葡萄糖稀釋用途：適用于支原體肺炎、沙眼衣原體引起的新生兒結(jié)膜炎、嬰兒肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、軍團菌病、白喉(輔助治療)及白喉帶菌者、皮膚軟組織感染、百日咳、敏感菌(流感桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎)、鏈球菌咽峽炎、李斯德菌感染、風濕熱的長期預防及

11、心內(nèi)膜炎的預防、空腸彎曲菌腸炎，以及淋病、梅毒、痤瘡等。不良反應：胃腸道反應有腹瀉、惡心、嘔吐、胃絞痛、口舌疼痛、胃納減退，發(fā)生率與劑量大小有關(guān)。過敏反應表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等，發(fā)生率為0.5，靜注或靜滴紅霉素可引起血栓性靜脈炎，靜注發(fā)生的可能性較多，肌注局部刺激性大可至硬結(jié)不宜采用。 .32七、小兒靜脈輸液注意事項1.操作時嚴格無菌，避免草率進針破壞血管，切忌誤入動脈。2.注意合理使用和保護血管，穿刺時應從靜脈一端開始。3.固定針頭要牢固，動作要迅速嫻熟，針頭不可漂浮在皮膚上。4.拔針時應逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭縱向按壓3-5分鐘切忌揉搓。5.做好家長的宣傳工作。穿刺前不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不能有食物，以免在穿刺時咳嗆、窒息，發(fā)生意外。在家屬協(xié)助下穿刺，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻，穿刺成功固定好后，讓家屬采用喂奶的姿勢環(huán)抱患兒，針頭固定對位置朝外，頭不可過分晃動，并適當約束患兒雙手以免患兒晃掉或抓掉針頭。穿刺過程中注意患兒面色，有無紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中法曾異常病情變化。6.在小兒輸液過程中要加強巡回觀察，看患兒面色、神志有無變化，有無輸液反應，局部有無腫脹，針頭有無移動，瓶內(nèi)液體有無走空，連接處有無滲透等異常