拜與胰島素聯(lián)合應(yīng)用1.2sun

1、1胰島素與拜唐蘋聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析2目 錄細(xì)胞功能進(jìn)行性下降推動(dòng)2型糖尿病進(jìn)程胰島素單藥治療弊病及聯(lián)合用藥的必要性胰島素與拜唐蘋聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析31.2型糖尿病的自然病程（一） 胰島素敏感性B細(xì)胞胰島素分泌 血糖水平高血糖階段糖耐量異常 (IGT)1.初始階段Diabetes Metab Res Rev 2001;44:929 -945.41.2型糖尿病的自然病程（二）胰島素敏感B細(xì)胞胰島素分泌 血糖水平高血糖階段糖耐量異常 (IGT)2型糖尿病中晚期5100806040P 10年 403020100n=147n=39n=2912DCCT和UKPDS胰島素強(qiáng)化治療導(dǎo)致體重增加 Purnell J

2、, et al. JAMA 1998; 280:140-146UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853隨機(jī)化后時(shí)間（年）體重變化的四分位體重變化 (kg)0369121502.55.07.5302520151050-51234平均體重變化 (kg)10.0UKPDS (2型糖尿病)強(qiáng)化組常規(guī)組強(qiáng)化組常規(guī)組DCCT (1型糖尿病)13胰島素治療導(dǎo)致體重增加DALY A. J Am Diet Assoc. 2007;107:1386-1393.14細(xì)胞功能進(jìn)行性下降推動(dòng)2型糖尿病進(jìn)程胰島素單藥治療弊病及聯(lián)合用藥的必要性胰島素與拜唐蘋聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析需聯(lián)合

3、用藥病人特點(diǎn)分析胰島素與拜唐蘋聯(lián)合應(yīng)用分析主要內(nèi)容15Years T2DM=23-56-910-1415+Harris,S et al. CDA 2003; Type 2 Diabetes and Associated Complications in Primary Care in Canada: The Impact of Duration of Disease on Morbidity Load.隨病程延長(zhǎng)，HbA1C 7.0的患者比例增加314253676216胰島素誘發(fā)的低血糖IV 甲苯磺丁脲 Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:

4、1458-61.胰高血糖素門脈胰島素細(xì)胞對(duì)低血糖的反應(yīng)決定于細(xì)胞的反應(yīng)胰島功能差的患者低血糖發(fā)生率高17Harris,S et al. CDA 2003; Type 2 Diabetes and Associated Complications in Primary Care in Canada: The Impact of Duration of Disease on Morbidity Load.隨病程延長(zhǎng)，合并心血管疾病比例增加T2DM病程（年）15212429483569101415=2184T研究：胰島素與磺脲類及雙胍合用708例來(lái)自英國(guó)和愛(ài)爾蘭58個(gè)中心的2型糖尿病患者中評(píng)價(jià)在雙重

5、口服降糖治療的基礎(chǔ)上加用3種不同胰島素類似物的治療效果開放性隨機(jī)研究，分組如下： 預(yù)混胰島素(NovoMix30)每天注射2次 速效胰島素(NovoRapid)每天注射3次 基礎(chǔ)胰島素(Levemir)每天睡前注射一次，必要時(shí)早晨加注一次（該研究結(jié)果于2007年EASD公布）1920治療1年后，各組血糖控制達(dá)標(biāo)率低21治療1年后，體重均顯著增加224T試驗(yàn)到目前為止取得的血糖控制達(dá)標(biāo)率較低可能原因：繼續(xù)應(yīng)用促泌劑治療的患者加用胰島素后增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，阻礙了血糖達(dá)標(biāo)Graham T. McMahon博士Robert G. Dluhy博士2007NEJM評(píng) 論23Zick, Acarbose Fi

6、bel 2001拜唐蘋治療前 時(shí)間血糖水平( mg/dl)11 mmol/l7,4 mmol/l持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè):拜唐蘋3x50mg/日治療7周前后比較拜唐蘋單獨(dú)應(yīng)用具有“消峰去谷”特點(diǎn)24治療前血糖情況中效胰島素自身優(yōu)劣分析25更有效針對(duì)三餐后血糖，有助于血糖全面達(dá)標(biāo)預(yù)防夜間低血糖，降低清晨高血糖，增加治療安全性拜唐蘋與睡前中效胰島素優(yōu)勢(shì)26超長(zhǎng)效胰島素自身優(yōu)劣分析27拜唐蘋與超長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合優(yōu)勢(shì)明顯28單用預(yù)混胰島素缺點(diǎn)29預(yù)混胰島素與拜唐蘋 聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)預(yù)混胰島素的不足 30正規(guī)胰島素，一日3次31正規(guī)胰島素（1日3次）與拜唐蘋聯(lián)用減少胰島素用量降低下餐前低血糖風(fēng)險(xiǎn)32拜唐蘋與類似物lis

7、pro聯(lián)合進(jìn)一步改善血糖30例接受胰島素治療仍不滿意的T2DM患者，接受拜唐蘋治療90分鐘試驗(yàn)餐后血糖變化（mmol/L）p=0.0001Hermanns N,et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004;112:310-31433拜唐蘋與lispro聯(lián)用減少餐后C肽分泌p=0.004Hermanns N,et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004;112:310-314C肽AUC 0-240分鐘（nmol*min/-1）34拜唐蘋與lispro聯(lián)用減少餐后胰島素分泌p=0.001Hermanns N,et al.Exp C

8、lin Endocrinol Diabetes 2004;112:310-314胰島素AUC 0-240分鐘（ U*min/-1）35實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5:7-9低血糖發(fā)生次數(shù)P0.001n=8286250255075100預(yù)混人胰島素 預(yù)混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)拜唐蘋與預(yù)混胰島素合用減少低血糖發(fā)生36伴低血糖現(xiàn)象的1型糖尿病患者，使用拜唐蘋治療后，血糖曲線變平緩Diabetes Care. 1983 Sep-Oct;6(5):483-73786420-2-4-6-806121824治療時(shí)間（周）安慰劑拜唐蘋每天胰島素用量平均百分比變化值（%）拜唐蘋有效減少每天胰島素用量Coniff, RF et al. Diabetes Care, 1995; 18(7): 928-932.38拜唐蘋與胰島素聯(lián)合使用的優(yōu)勢(shì)減少低血糖發(fā)生率，減輕血糖波動(dòng)，促使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)；減少胰島素劑量，減輕胰島素治療帶來(lái)的體重增加；在合并心血管疾病患者使用安全，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；不依賴胰島B細(xì)胞功能，不增加胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)39Mertes G. Diabetes Res and Clin Pra