急診急救儀器設備的有效使用課件(1)

1、 各科有哪些急診急救儀器設備？美小護也來想一想？ 急救儀器的使用在護士每天工作中占有很大比例,隨著儀器數(shù)量的增多,電子化程度的增高,其作用的發(fā)揮是影響患者及護士安全的重要因素。特別是門急診搶救室、重癥醫(yī)學科及各?？票O(jiān)護室、手術室、血透室更是急救儀器使用的密集場所，搶救設備也相對集中，有呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機、輸液泵、吸引器、簡易呼吸器等，而有序的儀器管理是提高搶救成功率、保證患者生命安全、提高儀器使用率、延長使用壽命的根本保證。如果這些急救儀器管理與維護不到位，將直接影響設備的正常運行和使用，延誤患者的搶救，甚至造成醫(yī)療事故。在儀器使用或檢測過程中易發(fā)生的問題 （1）在搶救過程中

2、不能及時拿到所需的物品； （2）環(huán)境雜亂，無人管理； （3）部分護士在搶救患者的緊急情況下，對儀器設備操作不熟練； （4）對長時間未使用的急救用物操作不熟練，如除顫儀等。 （5）各種儀器使用后未處于完好狀態(tài)；呼吸機使用過程中出現(xiàn)不送氣， 低壓報警難以消除，呼吸機使用不規(guī)范；心電監(jiān)護儀出現(xiàn)波型模糊不清，心率血壓不準，SPO2檢測不當；儀器使用過程中出現(xiàn)報警，護士不能及時到床邊。 維護不認真或是不檢查，未能及時發(fā)現(xiàn)存在的故障，也有急救時儀器發(fā)生故障，如手電筒、喉鏡等易出現(xiàn)電池沒電；簡易呼吸器的管路或氣囊漏氣；心電圖機電量不足等問題。停氧、停電、電壓不穩(wěn)定、陽光照射、磁場干擾、通風不良。以上環(huán)境影響

3、因素均會干擾儀器的使用。 邁瑞T8多功能監(jiān)護儀基本六參數(shù)：1：心電 ECG （Electrocardiograph)2：呼吸 RESP (Respiration )3：無創(chuàng)血壓 NIBP (No invasive blood pressure)4：血氧飽和度 SPO2 （Blood oxygen saturation ）5：脈搏 Pulse6：體溫 TEMP (Temperature)臨床監(jiān)測參數(shù)臨床監(jiān)測參數(shù)特殊參數(shù)：1：有創(chuàng)血壓 IBP （Invasive blood pressure）2：心輸出量 CO （Cardiac output）3：呼氣末二氧化碳 EtCO2 （End-tidal

4、carbon dioxide）4：麻醉氣體 AG （Anaesthesia gas）5：雙頻指數(shù)腦電 BIS (Bispectral Index)6：無創(chuàng)心排量 ICG (Impedance cardiography)7：呼吸力學 RM （Respiratory mechanics）心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動心電圖反應的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復中的生物電變化過程竇房結電激動傳導系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的一 心電（ECG）1.【監(jiān)護】或【手術】方式會導致ECG 波形會發(fā)生一定程度的畸變，對ST 段的分析結果也

5、會有較大的影響。2.【手術】方式可能會影響ARR（心律失常）的分析結果3. 建議在干擾較小時，盡量采用【監(jiān)護】方式對病人進行監(jiān)護。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。二 呼吸 （Resp）監(jiān)護儀通過對心電I 導或II 導的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（RR）。呼吸監(jiān)護不適于活動幅度很大的病人，否則可能導致錯誤的報警。呼吸監(jiān)護不需要附加電極，但是電極的安放相當重要。氣體震蕩波信號最強處就是被測部位動脈的平均動脈壓由平均動脈壓計算出動脈的收縮壓和舒張壓三 無創(chuàng)血壓（ NIBP）紅光紅外光紅外光發(fā)光管 (940nm)紅光發(fā)光管 (660nm

6、)手指額頭耳廓光電感應器光線強度動脈博動光傳導路徑變化光吸收作用變化吸收脈波SPO2 脈 博 波 和 脈 率 PRCPU四 血氧飽和度（SpO2）SPO2的臨床意義 一般認為SpO2正常應不低于94%，在94%以下為供氧不足。有學者將SpO290%定為低氧血癥的標準，并認為當SpO2高于70%時準確性可達2%，SpO2低于70%時則可有誤差。臨床上我們曾對數(shù)例病人的SpO2數(shù)值，與動脈血氧飽和度數(shù)值進行對照，認為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。胸外科術后病人除個別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血氣分析外，常規(guī)應用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為臨床觀察病情變化提供有意義

7、的指標，避免了病人反復采血，也減少護士的工作量，此監(jiān)測參數(shù)值得推廣。 一、監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒。安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強干擾源（1）確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。二、規(guī)范的操作方法心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅

8、能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）三 典型問題分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾血壓測不出袖帶的松緊程度不對 導氣管通暢，不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了呼吸不準或呼吸率為零正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動ECG無波形1、首先檢查導聯(lián)模式，如果是5導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。2、在確認心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機器上的互換，以確認是否心電電纜

9、故障。心電電纜故障一般未：電纜老化，插針斷3、若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的”ECG信號線“接觸不好，或心電板，心電板主控板連接線，主控板故障。ECG波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準1 首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化，接觸不好的情況。2 建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術”，效果會好一點。因為這兩種模式下濾波帶寬較窄3 若“手術”下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)?？蓡为毨桓鼐€以達到良好接地的目的。4 若接地也不行，可能是來自機器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等等原因。此時需要在用戶場合更換配件試試。NIBP

10、測量時報”袖帶太松“或者袖帶漏氣1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導氣管，以及各個接頭處，通過”漏氣檢測“可判斷2 病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。NIBP測量時報信號太弱，病人運動一般情況下都是操作原因，注意操作事項即可NIBP測量值不準什么患者：成人兒童袖帶混用會造成不準確?；颊哂袩o心臟問題：房顫患者有奇脈形成，會造成不準確。患者有無寒冷顫抖:寒冷顫抖，肌肉收縮影響動脈灌注，會造成不準確。患者體位：平躺？側臥？側臥位測量部位高于心臟也會造成不準確。NIBP測量值不準血壓袖帶大小及位置是否合適:袖帶位置不準也會造成不準確。監(jiān)護儀血壓設置是否正確:監(jiān)護

11、儀血壓測量要設置成人/兒童?；颊咔闆r：:大出血/低血壓患者動脈搏動微弱，會造成不準確。對比測量用什么方法：手動測量血壓原理（柯氏音）與自動測量原理（振蕩法）不一樣 .手動測壓靠聽，帶有主觀性 Philips也不能作為絕對標準，金標準只能是直接動脈測壓。SPO2無波形，無數(shù)值，或者時有時無1 換一個血氧探頭試試，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。2 看看型號對不對，我公司血氧探頭用的比較多的是自制的和Masimo這兩種，雖然互不兼容，但是插頭是一樣的3 看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，可能是探頭組件故障SPO2數(shù)值偏低，不準確首先要確定是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測

12、量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運動，微循環(huán)不暢，體溫過低等若是普遍的，建議用戶更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。ECG，SPO2無波形，且基線掃描一頓一頓的撥下心電電纜或者血氧探頭，重新啟動機器，若故障依舊則是心電板或者血氧板故障，若故障解除了則是電纜線問題。對護士提出的要求 要求護士不但要有精良的監(jiān)護技術，而且要能熟練的掌握各類急救儀器設備的使用及性能，以最精湛的技術、最快的速度為患者贏得時間，挽救生命。 提出進一步加強護士教育，提高認識，建立健全管理制度，加強培訓等措施，以確保急救儀器使用的安全性、有效性，從而保證急救質(zhì)量。 如何管理急救儀器、設備使其發(fā)揮最大的社會、經(jīng)濟

13、、技術效益？1. 專人負責制2. 定期檢查及保養(yǎng)3. 定期組織培訓4. 建立急救儀器管理登記本5. 儀器的外借管理規(guī)范化6. 定點放置，整齊有序7. 保證良好的工作環(huán)境 選擇責任心強、做事嚴謹有經(jīng)驗的高年資護士一名，專門負責科室儀器的日常管理與維護工作。要求責任人較全面掌握各種儀器的性能、操作方法、儀器常見故障的判斷、簡單維修；負責儀器領用、登記和保養(yǎng)工作；發(fā)現(xiàn)問題及時與科室負責人溝通，通知相應部門進行處理，保證儀器處于完好備用狀態(tài)；并培訓其它人員掌握儀器的正確使用等方面知識。科室要求管理員對每臺儀器的使用說明書裝訂成冊，并集中放置，方便護士學習。并將操作規(guī)程、使用注意事項和保養(yǎng)方法打印塑封后

14、粘貼于儀器上，確保醫(yī)護人員正規(guī)使用，防止違規(guī)操作。 管理員每周最少檢查一次儀器的功能及運轉情況，組長每周檢查督促和總結，檢查后給予記錄。儀器使用后及時清潔、消毒、保養(yǎng)、檢測，保證儀器正常待用。在檢測和使用過程中發(fā)現(xiàn)故障及時送設備科維修，并進行登記。特殊急救儀器貼封條，每次檢查封條是否完整即可。所有搶救儀器每月常規(guī)進行放電充電一次，以延長電池壽命。如呼吸機每次使用后給予消毒保養(yǎng)，并進行SST自檢，而且每月常規(guī)進行充電放電、SST自檢、氧定標一次。 針對目前醫(yī)院引進的急救儀器，技術先進、設計復雜、功能多、外文單詞較多，而當前護理人員外語水平普遍較低的情況，將急救儀器上的英文按鍵譯成中文進行標識，這

15、樣在使用時不會手忙腳亂。規(guī)范護士的技術操作行為，對急救儀器設備的操作流程要求每位護士熟練掌握。對新入科的護士經(jīng)培訓考核合格，方可上崗。新進設備投入使用前進行設備相關問題的培訓考核，直到護理人員能熟練掌握儀器設備的操作、消毒及保養(yǎng)知識后才能投入臨床使用。定時舉行模擬搶救操作演練，提高護士急救應急能力，確保在緊急狀態(tài)下，對急救物品的熟練操作。 加強急救理論知識的培訓 有針對性、分層次加強護理人員對醫(yī)療器械使用的培訓，同時可以制作中英文對照的控制面板及操作流程并將其與醫(yī)療器械放在一起，方便護理人員操作，盡量減少不必要的操作失誤和損壞。將醫(yī)療器械管理納入醫(yī)學繼續(xù)教育內(nèi)容，制訂詳細的教學計劃，內(nèi)容涵蓋醫(yī)

16、療儀器的工作原理、安全使用方法、注意事項等，開展多層次的教育培訓，將集中教育與個體教育結合，理論教育與實踐教育結合，采取理論授課、專題講座、儀器示教、模擬訓練等多種形式。如急救儀器上各種參數(shù)的正確范圍，異?，F(xiàn)象代表的臨床意義；常用急救儀器的操作流程；特殊儀器的使用模式、保養(yǎng)、消毒、滅菌知識等。 加強急救技能的培訓 強化各種急救儀器發(fā)生警報及出現(xiàn)故障時護士的應急、應變能力，首先檢查各種儀器的連接是否正常，采用的模式是否正確，在確認不是儀器本身或操作不正確的情況下出現(xiàn)的異常值時，要及時匯報。要求護士要舉止穩(wěn)重、處變不驚、沉著冷靜、果斷有序。 規(guī)范儀器的管理，需要建立健全儀器使用管理本，每周與技術人

17、員檢測一次并登記。儀器設備故障隨時記錄及時處理，將各種急救設備操作流程，使用注意事項，發(fā)生故障的應急預案，懸掛在儀器上，使護士操作標準化、規(guī)范化。我科急救儀器管理登記本登記內(nèi)容包括：儀器的基數(shù)、完好率、使用情況、保養(yǎng)及維修，每班交接清點并簽名，作為對儀器使用率的評估依據(jù)。 建立急救儀器管理登記本 儀器的外借管理規(guī)范化 原則上急救儀器不得外借，必須借出時要征得科室主任、護士長的同意后在外借物本上注明借用日期、科室、經(jīng)手人、所借儀器的名稱及附屬配件等，并且每日要交班，歸還時由儀器管理員或護士長認真驗收儀器功能、配件是否完好齊全，并簽上歸還的日期及經(jīng)手人。 科室采用五常法，據(jù)據(jù)急救儀器的使用方法、用

18、途、注意事項、輕重緩急，使用頻率高低來定點分類放置，并在相應位置貼上醒目的標志，例如除顫儀、心電圖機、心電監(jiān)護儀放于顯眼易取位置，這樣，不僅使工作場合整齊有序，一目了然，而且在搶救患者時能夠更快捷、更有效，為患者的生命爭取了時間。要求護士不單純要保持各類儀器物品的清潔，擺放整潔有序，而且要用心來做，每個人都有責任維持它們的清潔狀態(tài)，這是常清潔的真正要求。嚴格執(zhí)行貴重儀器設備的保養(yǎng)制度，對使用過后的儀器或貴重管道（如呼吸機管道），及時用消毒液擦拭或浸泡。根據(jù)各儀器特點、使用說明進行保養(yǎng)。定點放置，整齊有序 保證良好的工作環(huán)境 根據(jù)儀器工作時的環(huán)境要求，保證搶救室經(jīng)常通風，溫度、濕度要適宜，防塵、

19、防陽光直射。有的部門急救儀器均制作專用的布套，每月常規(guī)更換清洗一次；冬天時注意提高室內(nèi)溫度，避免輸液泵溫度過低報警，影響使用。室內(nèi)濕度過高時，每天開空調(diào)抽風，保證合適的濕度。注意供電電壓穩(wěn)定，避免強電場、磁場的干擾。為防電流進入人體，操作時應接好地線，還應準備備用氧以防止中心供氣故障。要注意防止儀器設備因散熱效果不好而停機。 重視對使用中醫(yī)療器械的管理與維護 醫(yī)院管理者、醫(yī)療器械管理者及使用者都要轉變觀念，重視醫(yī)療儀器在使用中的管理維護。護理人員是臨床醫(yī)療器械的直接使用者，也是直接管理者和維護者，要改變過去依賴器械科工程技術人員的現(xiàn)象。如果護理人員能夠很好地進行日常管理，掌握基本的維護知識，就

20、能延長醫(yī)療器械的使用壽命，降低醫(yī)療成本。因此，重視日常管理、維護，能保證科室醫(yī)療器械長期、安全、有效的使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。 急救儀器的規(guī)范管理培養(yǎng)了護士急救意識，提高了業(yè)務操作水平，為危重病人的搶救爭取了時間，保證了在搶救患者時能夠及時有效的使用儀器,最大限度地保證患者的生命安全,提高了患者搶救成功率,提高了醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度,提升了醫(yī)院的社會形象。 微量注射泵WZ-50C6的使用微量泵用藥物的配置及計算多巴胺 或多巴酚丁胺20mg/2ml/支,每1ml即10000ug醫(yī)囑5ug/kg/min，病人體重50kg 每小時泵量或速度即為：5*50*60/10000=1.5m

21、l/h計算題一休克病人血壓83/50mmhg，醫(yī)生給予補液后下醫(yī)囑多巴胺10ug/kg/min靜脈泵入，據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。 病人體重60kg 計算結果： 每小時泵量或速度即為10*60*60/10000=3.6ml/h 有的科室醫(yī)生下醫(yī)囑多巴胺要稀釋，根據(jù)醫(yī)囑計算， 掌握濃度即可。微量泵用藥物的配置及計算去甲腎上腺素2mg/1ml，即每1ml2000ug.醫(yī)囑5ug/min靜脈泵入醫(yī)囑：5%GS 57ml 去甲腎上腺素 6mg / 5ug/min靜脈泵入計算濃度6000ug(6mg)/60ml（57+3）=100ug/1ml根據(jù)醫(yī)囑5ug/min計算5ug*60min=300ug/h每小時泵速即

22、300ug/h，即3ml/h計算題一感染性休克病人血壓80/47mmhg，醫(yī)生給予補液后下醫(yī)囑 去甲腎上腺素10ug/min靜脈泵入，據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。醫(yī)囑：5%GS 38ml 去甲腎上腺素 4mg / 8ug/min靜脈泵入 計算結果: 8ug*60min/100ug=4.8ml/h掌握方法根據(jù)各科室醫(yī)生的醫(yī)囑計算即可 每個科室急救物品必備簡易呼吸器概述簡易呼吸器的組成結構簡易呼吸器的工作原理 簡易呼吸器的操作流程簡易呼吸器使用的注意事項簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器測試簡易呼吸器的使用目的1維持和增加機體通氣量。2糾正威脅生命的低氧血癥。適應證 1.各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及

23、麻醉期間的呼吸管理。2.運送病員 適用于機械通氣患者作特殊檢查，進出手術室等情況。3.臨時替代呼吸機 遇到呼吸機因故障、停電等特殊情況時，可臨時應用簡易呼吸器替代。禁忌證1.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。 2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊腫或肺大泡。 4.低血容量性休克未被充血容量之前。 5.急性心肌梗死。（1）面罩 （2）單向閥（3）球體 （4）氧氣儲氣閥（5）氧氣儲氣袋 （6）氧氣導管 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。A 面罩 B 球囊 C 吸氧管 D 儲氧袋 E 呼氣閥 F 鴨嘴閥 G 壓力安全閥 H 進氣閥 I 儲氧閥 J 儲氣安全

24、閥 280/100ml 550/350ml 1500/1350ml1吸氣：當擠壓球體時產(chǎn)生正壓，將進氣閥關閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。 2 呼氣：當被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者突出的氣體由出氣口放出。與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復擠壓前的原狀。工作原理3為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設計儲氣安全閥釋放出過量氣體，比便保持低壓的氧氣

25、供應，保障患者的安全。工作原理簡易呼吸器的使用1.檢查簡易呼吸器與氧氣（高流量）裝置相連接、連接是否正確、呼吸囊有無漏氣。調(diào)節(jié)氧氣流量6-8升/分（供氧濃度為40%-60%）使儲氣袋充盈。未接氧氣時應將儲氣袋取下。簡易呼吸器的使用2.將患者仰臥，去枕、頭后仰。簡易呼吸器的使用3.松解病人衣領,清除口鼻異物等。簡易呼吸器的使用4.施救者應在病人頭部的后方，一手掌壓前額,另一手食指中指向上向前抬高下頜,兩手合力頭后仰 。簡易呼吸器的使用5.頭后仰程度為:下頜,耳廓的聯(lián)線與地面垂直。簡易呼吸器的使用6.左手固定后仰的頭部,右手持呼吸器,將面罩置于病人口鼻部.簡易呼吸器的使用7.應用E-C技術固定面罩

26、.一般潮氣量8-12ml/kg（通常成人400-600ml 的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。.呼吸頻率成人為16-18 次/分，快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。.吸呼時間比成人一般為1：1.5-2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12-14 次/分，吸呼比為1：2-3，潮氣量略少。2010版心肺復蘇使用簡易呼吸器推薦：潮氣量：400-600ml呼吸頻率：每分鐘8-10次面罩給氧時，最低流率為10L/min在保證病人呼吸的情況下，推薦低潮氣量（6-7ml/kg）簡易呼吸器使用中觀察要點1.胸闊起伏2.口唇與面部的顏色 3.呼氣時面罩內(nèi)是否 呈霧狀 4.鴨嘴閥工作狀態(tài)開放氣道簡易呼吸器操作流程圖:將面罩與病人口鼻密合 反復有規(guī)律擠壓 密切觀察病情變化 終末處理 評估病人，連接簡易呼吸器 去枕平臥，清除口鼻分泌