最新-6泌尿系統(tǒng)超聲診斷-PPT精品課件

1、泌尿系統(tǒng)超聲診斷吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲心電科副教授 周寶華第一節(jié) 腎臟的解剖概要第二節(jié) 腎臟的正常聲像圖一、腎臟形態(tài)、大小及輪廓 腎臟縱切面及冠狀切面呈蠶豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣呈凹面，橫切面呈橢圓形，腎門部橫切，呈馬蹄形。 腎臟長徑：10-12； 左右徑（寬徑）:4.5-5； 前后徑（后徑）：3.5。 腎臟輪廓線清晰，為明亮的光帶繞 著，腎表面有切跡。二、腎實(shí)質(zhì)回聲 腎實(shí)質(zhì)是指腎輪廓線與中央腎竇強(qiáng)回 聲之間的回聲，呈低回聲，正常腎實(shí) 質(zhì)厚度1-2。其中腎髓質(zhì)占腎實(shí)質(zhì)的 三分之二。三、腎竇回聲 腎竇回聲是指位于腎中央部的橢圓形 強(qiáng)回聲，其厚度占腎斷面厚度的三分 之一至二分之一，正常盂內(nèi)可有

2、0.5- 0.8無回聲區(qū)。四、腎血管 1.腎動(dòng)脈 2.腎靜脈腎臟-輪廓清晰，外周腎實(shí)質(zhì)呈均勻弱回聲，中央腎竇呈強(qiáng)回聲 正常聲像圖：正常腎臟血流五、腎輸尿管 正常輸尿管不易顯示，正常輸尿管為二 條平行光帶的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑3-5。 輸尿管有三個(gè)狹窄處： 第一狹窄處在腎盂移行輸尿管處； 第二狹窄位于髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈分叉處； 第三狹窄位于膀胱壁間段。第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見疾病一、腎積水：腎積水的聲像圖表現(xiàn)：（一）腎積水的聲像圖特點(diǎn)： 1.腎盂腎盞擴(kuò)張，其間為不規(guī)則的無回聲區(qū)，前后徑大了2cm；2.各個(gè)積水囊腔相互連通，囊壁上找不到完整的分隔光帶；3.積水的囊腔與輸尿管相通。腎盂積液: 腎竇分離1.0c

3、m（二）腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實(shí)質(zhì)無明顯改變僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)在窄菜帶狀或類尖園形無回聲區(qū)，前后徑為2-3cm；2.中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴(kuò)大并與輸尿管相通，形成了套狀或煙斗形無回聲區(qū)，前后徑為3-4 cm， 3.重度腎積水腎體積明顯增大，形態(tài)失常腎區(qū)被巨大囊狀無回聲區(qū)所替代，期間可見分隔形成。二、腎結(jié)石腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、團(tuán)塊狀、新月狀、弧形、帶形及不規(guī)則強(qiáng)回聲，其后伴有聲影；（二）較大結(jié)石嵌頓腎盂頸部或腎盂輸尿 管連接部時(shí)，梗阻上方腎盂或腎盂出現(xiàn)積 水。腎結(jié)石三、腎囊腫腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：（一）單純性腎囊腫 腎內(nèi)可見類圓形

4、無回聲區(qū)，邊緣而 光滑，其后壁回聲增強(qiáng)，亦可見側(cè)壁聲 影，囊腫較大時(shí)，向外凸出腎表面，向內(nèi)壓迫竇區(qū)，呈弧形壓跡；（二）多發(fā)性腎囊腫，腎內(nèi)可見多個(gè)大小不 等的二類圓形無回聲區(qū)，多個(gè)囊腫可互相 重疊擠壓使之變形，但與腎盂腎盂不相通；（三）腎旁囊腫 在病理上是指腎竇的淋巴管囊腫，但通常 把凸入腎竇的囊腫也稱為腎盂旁囊腫，聲 像圖表現(xiàn)為腎竇強(qiáng)回聲內(nèi)出現(xiàn)類圓形無回 聲區(qū)，酷似腎積水。腎囊腫-囊腫四、多囊腎聲像圖表現(xiàn)：（一）腎臟腫大，可達(dá)正常腎的7-8倍；（二）腎輪廓不規(guī)則，表面凹凸不平；（三）腎實(shí)質(zhì)及腎竇部可見無數(shù)個(gè)大小不等 的類圓形無回聲區(qū)，互相不通；（四）幾于無正常的腎實(shí)質(zhì)回聲或見少許 均勻增強(qiáng)腎實(shí)

5、質(zhì)回聲；（五）腎竇部多處有弧形壓跡，苦腎竇內(nèi)有 彌漫分布的囊腫，則腎竇回聲顯示不清。多囊腎多囊腎多囊腎先天性五、腎腫瘤聲像圖表現(xiàn)：（一）腎實(shí)質(zhì)腫瘤（腎透明細(xì)胞瘤）1.腎形態(tài)改變，腫瘤較小時(shí)腎外形可無明顯改變，較大者腎外形顯示局部隆起；2.腎內(nèi)出現(xiàn)占位性改變，即腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常團(tuán)塊樣回聲呈類圓形，邊界尚清，有球體感；3.腫瘤的內(nèi)部回聲，呈多樣化，可呈低回聲等回聲或強(qiáng)回聲。直接小于3.5cm的腎瘤常為均勻低回聲，直徑在4-5cm的腎瘤多為強(qiáng)回聲。巨大腎癌內(nèi)部常因出血液化、壞死鈣化而呈不規(guī)則的無回聲及強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)；4.腎竇受壓變形，癌向內(nèi)生長壓迫或浸潤腎實(shí)時(shí)，腎竇局部出現(xiàn)凹狀變形，移位和中斷，甚至

6、顯示不清。腎腫瘤（二）腎盂癌：1.腎竇區(qū)可見一低回聲腫物，腫物部分或全部占據(jù)腎竇；2.腫瘤阻塞腎盂時(shí)，可出現(xiàn)腎積水，此時(shí)腫瘤部分或全部位于積水的暗區(qū)內(nèi)；（三）血管平滑肌脂肪瘤：1.腫瘤常位于腎髓質(zhì)內(nèi)；2.腫瘤常呈類圓形，邊緣清晰，呈高回聲，內(nèi)部回聲密集，部分可有聲影；3.CDFI：腫瘤內(nèi)部無血流信號(hào)或有少許星點(diǎn)狀血流。六、移植腎及并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)：（一）正常移植腎的聲像圖：1.正常移植堅(jiān)持邊界清，表面光滑、輪廓清，堅(jiān)持實(shí)質(zhì)和堅(jiān)持竇等結(jié)構(gòu)的圖像與正常堅(jiān)持臟圖像相同；2.正常移植腎的回流：阻力指數(shù)（RI0.80）搏動(dòng)指數(shù)（PI2.0）（二）移植腎的并發(fā)癥聲像圖：1.急性排斥：（1） 腎體積明顯增大

7、，大于正常20%， 常標(biāo)志排異；（2）皮髓質(zhì)對(duì)比消失，腎竇回聲減少；（3）CDFI：腎臟血流信號(hào)不能顯示流線狀 信號(hào)，而見彌漫分布的星點(diǎn)狀及斑片狀信 號(hào)；（4）頻譜多普勒：腎內(nèi)動(dòng)脈呈單一的收縮 血流頻譜，而無舒張血流頻譜； RI0.8 PI2.0移植腎血流2.慢性排斥：（1） 腎體積早期增大，后期縮?。唬?）腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清；（3）CDFI：腎臟血流信號(hào)呈點(diǎn)片狀。（三）腎周積液的聲像圖（四）腎積水的聲像圖七、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：（一）腎內(nèi)可見腎盂積水；（二）結(jié)石以上的輸尿管較規(guī)則的擴(kuò)張， 顯二條平行光帶；（三）結(jié)石回聲，在擴(kuò)張輸尿管突然中斷 處的管腔內(nèi)可見棗核狀或孤形強(qiáng)回聲光 團(tuán)

8、，其后伴聲影。八、膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：（一）膀胱壁局限性增厚或者隆起，隆起 的腫瘤呈結(jié)帶狀、乳頭狀、菜花狀，向膀 胱內(nèi)突出；（二）腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn) 不光滑；（三）有蒂的腫物可隨體位變動(dòng)而擺動(dòng)或 飄浮； （四）腫物以高回聲或等回聲居多數(shù)，少 數(shù)為低回聲；（五）CDFI：顯示腫物內(nèi)血流信號(hào)明顯；（六）部分膀胱腫瘤表現(xiàn)為彌漫性壁增厚；（七）后期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。九、膀胱結(jié)石聲影圖表現(xiàn)：（一）膀胱內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)其后 伴聲影； （二）強(qiáng)回聲光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)，個(gè)別結(jié) 石嵌入膀胱粘膜內(nèi)可無移動(dòng)性；（三）結(jié)石大小不等，從米粒大小至3-5cm；（四）結(jié)石亦可發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)，輸尿管出 口處，輸尿管囊腫內(nèi)，可依據(jù)結(jié)石所在部位而作出診斷。十、膀胱憩室聲影圖表現(xiàn)：（一）在膀胱壁外圍可見緊貼膀胱壁的囊 性區(qū)；（二）憩室形態(tài)多為圓形或橢圓形，大小 不一，小者僅1cm，大者可將膀胱擠壓至 盆腔另一側(cè)，可單發(fā)亦不多發(fā)；（三）憩室與膀胱相通，膀胱充血時(shí)增大， 排尿后縮小；（四）憩室合并感染時(shí)，無回聲點(diǎn)狀飄浮 物，當(dāng)合并腫瘤或結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)相當(dāng)?shù)穆?像圖表現(xiàn)。十一、膀胱炎聲影圖表現(xiàn)：（一）早期膀胱粘膜無明顯改變；（二）急性期膀