最新-老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估-PPT精品課件

1、老年患者營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA-SF最方便有效的工具 我國已進(jìn)入老齡化社會2019年底, 中國65歲及以上老年人口為1.18億,占總?cè)丝诘?.87%。60歲人口占總?cè)丝诘?3.26%。國內(nèi)外臨床資料表明，老年人容易罹患營養(yǎng)不良有獨立生活能力的社區(qū)老年人中，營養(yǎng)不良發(fā)病率為5%10%老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)29%至61%蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良癥在住院老年病人中患病率為60%, 但被診出率僅為36%, 獲得營養(yǎng)支持者只有8%*全國老齡工作委員會辦公室：中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告，2019 年2 月發(fā)布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)庫 2019年11月1日發(fā)布*Corish CA , et al.

2、J . Br J N ut r , 2000 ,83 :5752591.*Rubenstein LZ.J. Gerontol，2019，5(6):106-107.1老年退行性生理改變 瘦組織群（LBM） 內(nèi)臟萎縮 體脂 (從四肢轉(zhuǎn)移至軀干) 水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機(jī)體組成改變老年患者的營養(yǎng)代謝改變基礎(chǔ)熱量代謝 每日熱能攝入1600-2000kcal 蛋白質(zhì)合成與更新 葡萄糖利用障礙 脂肪代謝 體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力 維生素和礦物質(zhì)吸收 激素改變、免疫系統(tǒng)老化 營養(yǎng)不良對機(jī)體的影響肺炎，嚴(yán)重感染與其它感染術(shù)后恢復(fù)髖部骨折，受傷后恢復(fù)因疾病或行動障礙導(dǎo)致的肌肉無力醫(yī)療事件：骨折、感染、疾病營

3、養(yǎng)需求增加，食欲與攝食量降低營養(yǎng)狀況衰退，體重丟失恢復(fù)時間延長，并發(fā)癥增多行動障礙，肌無力，有摔倒與骨折的危險生活自理能力下降，依賴性增加住院營養(yǎng)不良影響臨床結(jié)局感染率增加至3倍住院時間延長院內(nèi)感染率%住院天數(shù)（天）Schneider SM et al BMJ 2019Pichard et al. AJCN 20195營養(yǎng)不良的定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機(jī)體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。營養(yǎng)不良分型 分類 原因 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性） 攝入不足 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 消化吸收不良混合性營養(yǎng)不良 消耗增加評估干預(yù)監(jiān)測營養(yǎng)評估 營養(yǎng)干預(yù)的第一步 評估與

4、診斷 病史及膳食史 體格檢查（常規(guī)體檢，人體測量） 體質(zhì)指數(shù)(BMl) 肌力和握力 三頭肌皮褶厚度(TSF)：評估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm上臂圍(MAC)：評估肌肉 正常值： 男性平均為27.5cm； 女性平均為25.8 cm 實驗室測定 生物電阻抗(BIA)測定： 雙能X線吸收法(DEXA)： 肌酐身高指數(shù)(CHl)： 細(xì)胞免疫功能 血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長體質(zhì)指數(shù)(BMl)計算張婆婆，診斷:腦梗塞恢復(fù)期，75歲，體重42kg,訴近期體重下降3kg,身高160CM，請問她的BMI值為？ BMI=421

5、.62 =16.4 18營養(yǎng)不良的診斷體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)體重史是最簡單也是最可靠的測量指標(biāo)之一體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個關(guān)鍵變量近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險狀況的靈敏指示 短時期內(nèi)體重下降10%或以上 體重下降每星期1千克，每月2千克 體重隨時間呈下降趨勢 簡要病歷討論張婆婆，診斷:腦梗塞恢復(fù)期，75歲，體重42kg,訴近1個月體重下降3kg,惡心，食欲差，身高160CM，實驗室檢查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，請問她是否存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良分度為幾度？常用營養(yǎng)風(fēng)險評估工具M(jìn)NAMNA-SFNRS 2019 MUSTSGAPG-SGAMNA

6、開發(fā)于1990年對65歲以上老人有效簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有效有超過400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填寫6個項目快速、方便、有效對老年急診病人有效Guigoz et al., Nutr. Rev. 2019;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2019;56:M366-M37214D. ThomasB. Langkamp-HenkenK. CharltonA. TsaiM. KuzuyaR. Visvanat

7、han2019至2009年MNA在國際上廣泛應(yīng)用微營養(yǎng)評估(MNA) 老年人營養(yǎng)評估工具人體測量飲食攝入總體評估自我評估 18個項目（總分30）24 營養(yǎng)良好17-23.5 營養(yǎng)不良 風(fēng)險17 營養(yǎng)不良 簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 過去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？ 過去三月內(nèi)體重下降情況活動能力過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）體質(zhì)指數(shù)(BMI) (kg/m2)無法測得BMI時，可用小腿圍替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2019;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況 8-11分：有營養(yǎng)不良風(fēng)險 7分：營養(yǎng)不良mn

8、a-elderly簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹1請詢問患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹2請詢問患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹3請詢問患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄：簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹4請詢問患者本人/護(hù)理人員或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，并用專業(yè)知識判斷：簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹5查詢相關(guān)醫(yī)療記錄，用專業(yè)知識判斷或詢問患者本人/護(hù)士/護(hù)理人員簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估 MNA 使用方法介紹6MNA的預(yù)測能力一年死亡率與功能水平相關(guān)與膳食攝入有很好的相關(guān)性：能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵與生化指標(biāo)有良好的相關(guān)性：白蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積在相對健康老年人血清蛋白出現(xiàn)改變前預(yù)測營養(yǎng)風(fēng)險在體重明顯改變前早期檢測營養(yǎng)不良風(fēng)險評估干預(yù)監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)25營養(yǎng)干預(yù)建議方案Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD003