第三節(jié) 肩周炎康復(fù)

1、第三節(jié) 肩周炎康復(fù)第三節(jié) 肩周炎的康復(fù)一、概述肩jt周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，指肩jt及周?chē)浗M織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周?chē)浗M織的廣泛慢性炎癥反應(yīng)。也稱(chēng)“五十肩” 、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”發(fā)病年齡：50歲以上，50 60歲高發(fā)女性多見(jiàn)，男女比為1:3為高發(fā)職業(yè)病之一，患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病、偏癱、頸椎病或精神病的人好發(fā)此病慢性起病，少數(shù)有輕微外傷單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，左肩右肩 雙肩發(fā)?。?% 12% 40%患者57年：一側(cè)對(duì)側(cè)具有自愈傾向（數(shù)月2年左右） 肩jt疼痛、活動(dòng)受限，僵硬到達(dá)一定程度，癥狀會(huì)逐漸消失，功能開(kāi)始恢復(fù)，以至完全恢復(fù)骨折、偏癱（腦或周?chē)鶱損傷所致）后，因肢

2、體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺少活動(dòng)也可引發(fā)肩周炎病因：迄今不明肩jt周?chē)‰?、腱鞘、滑囊、jt囊等 軟組織慢性炎癥反應(yīng) 組織粘連，肩ROM受限 肩痛、肩jt活動(dòng)障礙診斷1.臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)障礙2.診斷依據(jù)：年齡：40 50歲以上的中老年人肩部疼痛、活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，無(wú)感覺(jué)異常肩jt上舉，外展，內(nèi)、外旋活動(dòng)受限肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝肩周M痙攣、萎縮少數(shù)有肩部骨質(zhì)疏松、鈣化X線一般無(wú)異常Depalma（1983年）：將凍結(jié)肩的病理過(guò)程分為三期凝結(jié)期： freezing phase凍結(jié)期： frozen phase解凍期： thawing phase二、功能障礙：肩jt活動(dòng)受

3、限（一）急性期（早期、疼痛期）持續(xù)：數(shù)周數(shù)月肩部自發(fā)性、持續(xù)性疼痛多數(shù)：慢性疼痛，肩部有不適感、束縛感 少數(shù)：急性發(fā)作，疼痛加劇、夜間加重疼痛部位：肩jt前外側(cè)、三角肌止點(diǎn)、肩胛、 上臂、前臂壓痛點(diǎn)：結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊、 三角肌、岡上肌、肩胛內(nèi)上角活動(dòng)受限（疼痛3 4周后） 肩外展4575，后伸10 30，外旋30， 上舉110 聳肩、肩內(nèi)旋疼痛明顯，夜間加重，不能患 側(cè)臥位 肩外展、外旋受限顯著（二）慢性期（中間期、凍結(jié)期、僵硬期）持續(xù)：數(shù)月1年疼痛減輕、壓痛范圍廣泛肩jt周?chē)浗M織粘連、攣縮，成“凍結(jié)” 狀態(tài)ROM比正常減少20% 50%肩肱jt活動(dòng)消失，僅有肩胛胸壁jt活動(dòng)“扛肩

4、”現(xiàn)象：在胸背活動(dòng)時(shí)，肩胛骨代償來(lái)擴(kuò) 大肩jt外展ADL活動(dòng)受限：梳頭、穿衣、舉手、摸背、摸 兜、 曬衣等肩胛帶肌發(fā)生廢用性萎縮 “肩峰突起”現(xiàn)象：三角肌萎縮肩外展45，后伸1020，內(nèi)旋10，上舉90（三）恢復(fù)期（末期、解凍期、功能恢復(fù)期）持續(xù)：半年2年肩痛消失，個(gè)別有輕微疼痛肩jt周?chē)浗M織攣縮、粘連消除，jt活動(dòng)增加： 肩外旋外展內(nèi)旋恢復(fù)期長(zhǎng)短與急、慢期長(zhǎng)短有關(guān) 疾病的整體病程：12個(gè)月或1年數(shù)年疼痛期長(zhǎng)短與恢復(fù)期長(zhǎng)短相關(guān) 癥狀嚴(yán)重程度與恢復(fù)期長(zhǎng)短不相關(guān)恢復(fù)過(guò)程：不是呈直線型，而是有起伏甚至停滯少數(shù)患者有后遺癥：肩部活動(dòng)受限三、功能評(píng)定（一）軀體功能評(píng)定 1.疼痛：MacGill疼痛問(wèn)卷

5、調(diào)查，VAS 2.jtROM：jt量角器、ADL動(dòng)作肩jt功能位（外展50、前屈20、內(nèi)旋25） 3.肌力：MMT（二）活動(dòng)能力評(píng)定 Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM四、作業(yè)治療（一）治療目的1.急性期：疼痛M痙攣功能障礙 緩解疼痛，維持肩jtROM，預(yù)防功能障礙2.慢性期：疼痛、jt活動(dòng)受限，功能障礙 恢復(fù)jt活動(dòng)功能3.恢復(fù)期：jt活動(dòng)障礙，疼痛減輕 加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)或改善已發(fā)生 廢用性萎縮的M其彈性及收縮功能（二）治療方法： 根據(jù)不同病程、病情采取相應(yīng)治療措施1.急性期：緩解疼痛，使肩jt充分休息避免過(guò)度使用肩jt： 與健側(cè)肩jt交替使用，減少患肩負(fù)荷ADL： 多用健側(cè)肩，緩解患肩

6、的過(guò)度疲勞 梳頭，洗頭、洗臉，穿衣，洗澡，切食物等維持肩jt活動(dòng)范圍：自主訓(xùn)練 摸肋木、棒操、拉滑輪 鐘擺樣運(yùn)動(dòng)（Codman體操）：目的：改善肩jt周?chē)M織的疼痛，促進(jìn)血循 ROM姿勢(shì)：體干前屈90，雙腿分開(kāi)站立，健手 扶桌面，患側(cè)上肢自然下垂，M放 松動(dòng)作：肩jtV、/（前后） 肩jt水平內(nèi)收、外展（左右擺動(dòng)） 肩jt內(nèi)旋、外旋 10分鐘/次，23次/日第1天不加重物 第2天加沙袋等重物（1kg）2.慢性期：消除粘連，擴(kuò)大jtROM，恢復(fù)jt活動(dòng) 功能。動(dòng)作要多樣，活動(dòng)到最大 ROM或jt受限的終末，以達(dá)到牽拉目的肩的屈伸：打磨、鋸木、刨木、打錘、推滾筒、擦拭、 編織、打籃球、保齡球、摸肋

7、木等肩的內(nèi)收、外展：粉刷、編織、繪圖、拉琴、寫(xiě)大字肩的旋轉(zhuǎn)：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉鋸）、 打磨肩部的整體運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)輪、滑輪3.恢復(fù)期：擴(kuò)大肩jtROM，增強(qiáng)肌力。盡可能恢復(fù)M的 彈性和收縮功能jtROM訓(xùn)練： 擺動(dòng)練習(xí)（木啞鈴等） 助力練習(xí)（體操棒、肩梯、肋木、滑輪等） 牽引（肩的內(nèi)、外旋）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：以三角肌為主 抗阻練習(xí)（啞鈴、拉力器等） 等速運(yùn)動(dòng)ADL訓(xùn)練：充分使用患側(cè)肩五、其他治療（一）醫(yī)療體操：急性期強(qiáng)度小 慢性、恢復(fù)期強(qiáng)度大 1.伸展雙肩：雙腿分開(kāi)與肩同寬，上肢自然下垂，雙上肢前屈、外展、上舉至最大限度后停留10秒，回位。 再重復(fù)多次 2.Codman體操： 3.摸墻： 4

8、.梳頭： 5.體后抬手：自然站立，患側(cè)上肢后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，健手帶動(dòng)患手向上牽拉 6.器械體操：利用體操棒、滑輪（二）理療： 改善血運(yùn)，止癢，緩解M緊張，防止粘連低、中頻電療超短波微波超聲波局部熱敷冷療（急性期）：20C以下的水溫 可緩解疼痛，促進(jìn)血循，改善營(yíng)養(yǎng)體外沖擊波：針對(duì)疼痛、jt受限嚴(yán)重者 20分鐘/次，治療13次（三）藥物治療 針對(duì)急性期或疼痛較重者口服： 消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、雙氯芬酸等 舒筋活血中成藥：強(qiáng)力天麻杜仲丸、大活絡(luò)丹、 舒風(fēng)定痛丸等外用： 止痛噴霧劑、紅花油在jt間溝處進(jìn)行局部封閉療法： 消炎、避免粘連、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯：阻斷疼痛的惡性循環(huán)，消除疼痛激素局部注射： 改善血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，緩解粘連，消除炎性 反應(yīng)，早期阻斷病理改變（四）推拿、按摩：急性期不宜采用 改善血循，促進(jìn)局部炎癥消退揉捏叩擊摩擦震顫est.（五）手術(shù) 針對(duì)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，肩jt嚴(yán)重粘連僵硬者 術(shù)后需要進(jìn)行作業(yè)療法，避免jt再次粘連上舉（a:前方，b:側(cè)方，c:后方）肩外展，前方上舉，肩胛骨內(nèi)收、肩外旋， 肩內(nèi)、外旋，后方上舉，肩胛骨內(nèi)收、肩內(nèi)旋 肩外旋、上舉，外展、上舉， 內(nèi)旋，肩胛骨上舉、下降前方上