婦科宮外孕護(hù)理查房PPT幻燈片課件

1、八月份婦科護(hù)理查房宮外孕1C綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教八、知識拓展2C病例簡介 患者單榮靖 ，女，22歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰道流血26天，伴腹痛1天。 患者于2003年8月5日就診于我院。于我院查彩超顯示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔內(nèi)掃及不均質(zhì)回聲包塊，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。3C入院查體入院查體：體溫36.9C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹壓痛陽性，拒按，觸診不滿意。4C輔助檢查輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆腔內(nèi)

2、可掃及6.8cm3.8cm偏低不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)見1.6cm12cm無回聲區(qū)。盆腔游離液暗區(qū)深約1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿妊娠試驗陽性。5C診斷 由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）6C 異位妊娠7C定義正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。8C概述 異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。9C病因輸卵管炎

3、癥 是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管10C 11C分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠12C病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 13C癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

4、常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。14C輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗（HCG測定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時診斷和治療陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。15C治療方法 期待治療、藥物治療、手術(shù)治療16C期待療法可靠 無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于 疼痛輕微，出血少 隨診可靠 無輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血HCG 1000UL，且繼續(xù)下降 輸

5、卵管妊娠包塊3cm 無腹腔內(nèi)出血17C藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。 無藥物治療的禁忌癥 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠包塊直徑4cm 血HCG 2000UL 無明顯內(nèi)出血18C治療方法手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有 明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合峽部妊娠 峽部妊娠 病變節(jié)段切除+端端吻合19C適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。 診斷不明確者。異位妊娠有進(jìn)展者（高血HCG ，附件區(qū)大包塊）。 隨診不可靠者。 期待療法或藥物治療禁

6、忌癥者。20C 術(shù)前護(hù)理診斷及措施21C術(shù)前護(hù)理診斷體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下 降有關(guān)22C術(shù)前護(hù)理措施1.詳細(xì)詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛級腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛

7、門墜脹感明顯等應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時記錄。23C 術(shù)后護(hù)理診斷及措施24C術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、 導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動受限有關(guān)3、知識缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識 及避孕知識有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)25C術(shù)后護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識2、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)

8、營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3、觀察生命體征，每1015分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。3、預(yù)防感染（1）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素4、心理護(hù)理 允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)，提供心理安慰26C健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計劃在妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠27C知識拓展腹腔鏡探查術(shù)腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。 腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。 腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。28C優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其在鑒別診斷中具有很高的價值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大多數(shù)均能耐受。檢查時能直視整個腹腔臟器、腹膜、網(wǎng)膜和