第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護(hù)理第五節(jié)羊水栓塞患者護(hù)理

1、第9章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護(hù)理第五節(jié)羊水栓塞患者護(hù)理第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞【護(hù)理評估】1、病因與誘因 評估有無宮縮過強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因存在。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞2、身體狀況 病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為：休克期、DIC期和急性腎功能衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動(dòng)不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。體格檢查：脈

2、搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞3、心理與社會狀況 產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無法接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒，如果搶救無效還會出現(xiàn)過激行為。4、輔助檢查（1）涂片檢查：痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中的有形物質(zhì)。（2）床旁胸部X片：可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)片狀陰影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大。（3）B超檢查：右心房及右心室擴(kuò)大。（4）其他檢查：與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞5、處理要點(diǎn) 改善低氧血癥，抗過敏，抗休克，防止DIC及腎衰竭，預(yù)防感染。第9章

3、 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞【護(hù)理診斷】 1.氣體交換受損 與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注不足 與失血及彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、DIC、腎功能衰竭。 4、恐懼 與發(fā)病兇險(xiǎn)、急驟，瀕死感。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞【護(hù)理措施】1、預(yù)防羊水栓塞 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時(shí)治療； 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握縮宮素的使用方法； 人工破膜宜在宮縮間歇期進(jìn)行，破口要小，控制羊水流出速度； 嚴(yán)格掌握破膜時(shí)間。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿刺的次數(shù)不應(yīng)超過3次，鉗刮術(shù)時(shí)應(yīng)先破膜，使羊水流出后再鉗夾胎塊； 第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞

4、 2.解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸困難（1）糾正缺氧：取半臥位，加壓給氧或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。（2）抗過敏 ：靜脈注射地塞米松抗過敏；（3）解痙：罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈緩慢推注，解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。（4）糾正心衰、消除肺水腫：遵醫(yī)囑使用毛花甙丙及呋塞米利尿藥。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 3.補(bǔ)充血容量，防治休克及DIC （1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。 （2）配合醫(yī)生做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，注意有無出血不凝及穿刺部位滲血等。 （3）遵醫(yī)囑給予抗凝、抗纖溶藥物，做好剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理

5、第四節(jié) 羊水栓塞 4.嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎心、胎動(dòng)變化，注意羊水的性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）嚴(yán)密觀察尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭并協(xié)助醫(yī)生處理。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 5.心理護(hù)理 （1）羊水栓塞發(fā)生后，護(hù)理人員要冷靜、敏捷、迅速協(xié)助醫(yī)生組織實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，以穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬的情緒。（2）配合醫(yī)生向產(chǎn)婦及其家屬恰當(dāng)解釋該病的危險(xiǎn)程度及預(yù)后。（3）對胎兒死亡的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要表示同情，應(yīng)陪伴產(chǎn)婦及其家屬，耐心解釋、安慰，使其消除怒氣，減輕焦慮和哀傷。第9章 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 羊水栓塞 【健康教育】 指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)；如喪失胎兒，應(yīng)幫助產(chǎn)婦和家屬消除思想顧慮，指導(dǎo)避孕方法和再孕時(shí)間。 返回目錄婦產(chǎn)科護(hù)理 返回總目錄 第9章 作業(yè)一名詞解釋：胎膜早破 臍帶脫垂 產(chǎn)后出血 羊水