第一章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理

1、第一章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）社區(qū)請同學(xué)們談?wù)勀阈哪恐械纳鐓^(qū)？ 社區(qū)費孝通 社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 WHO 人口約在1030萬之間， 面積在500050000平方公里。我國 城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置， 人口一般在310萬人之間。 農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)國家政府為什么要支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？(1)服務(wù)欠公平

2、，資源配置不合理幻燈片 21(2)醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理幻燈(3)中國人口老齡化進(jìn)程加快25(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變26(5)人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加27 (1)服務(wù)欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理（衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評估）城鄉(xiāng)之間差距極大：70%的農(nóng)村人口 享有20%的衛(wèi)生資源30%的城市人口 享有80%的衛(wèi)生資源階層之間差距巨大：沒有醫(yī)療保障的人80%是社會貧困階層()醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理1991-1998年醫(yī)藥費用增長21.32%/年。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長6.58%/年。中國衛(wèi)生總費用構(gòu)成中國衛(wèi)生總費用構(gòu)成 在2007年衛(wèi)生總費用構(gòu)成中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出分

3、別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較，政府和社會衛(wèi)生支出比重分別上升個百分點、個百分點；個人衛(wèi)生支出比重下降個百分點。 各國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較（2010年） “從中長期目標(biāo)定位，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出應(yīng)占衛(wèi)生總籌資的30%左右，其余部分由政府籌資和社會衛(wèi)生籌資?！睉?yīng)亞珍表示，合理的個人、政府、社會衛(wèi)生支出比例應(yīng)該為30%、30%和40%左右較為適宜。2007年衛(wèi)生總費用占當(dāng)年GDP的4.52%, 為億元， 。(3)中國人口老齡化進(jìn)程加快老年人口增長3.2%/年。我國老年人口： 2010年60歲以上人口億（占13.26%） 65歲以上人口億（占8.87%） 2050年將達(dá)4億（25

4、%）。老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。 (4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。(5)人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加 人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生 服務(wù)需求增加。 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生1、全科醫(yī)學(xué)：又稱家庭醫(yī)學(xué)，是用以指導(dǎo)醫(yī)生從事基層醫(yī)療保健第一線服務(wù)的知識技能體系。是一個面向社區(qū)與家庭。整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位，以整體健康的

5、維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。2、全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。 特點：持續(xù)照顧性 綜合性照顧 長期負(fù)責(zé)式照顧 個體化照顧3、全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。是提供人性化、基礎(chǔ)性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。政府支持 社區(qū)參與 上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)滿足社區(qū)居民健康需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、

6、保健、康復(fù)、 健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 按街道辦事處（3-10萬居民）設(shè)置一個中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設(shè)置若干個站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點（1）公益性 預(yù)防保健、康復(fù)和健康教育（2）主動性 走進(jìn)特殊人群 走進(jìn)家庭（3）廣泛性 社區(qū)全體居民（4）綜合性 預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體（5）連續(xù)性 健康檔案（6）可及性 距離、醫(yī)療費用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀2002年2005年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3400個12000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和效率（

7、人人享有衛(wèi)生保健）控制不合理增長的醫(yī)療費提高居民的健康水平（人口老齡化、疾病譜的變化、醫(yī)療模式的變化）社區(qū)服務(wù)工作討論:社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理有何不同?借助有組織的社會力量公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)結(jié)合為個人家庭和社區(qū)促進(jìn)健康預(yù)防疾病維持健康環(huán)境知識 對象 工作個人家庭社區(qū)重點人群健康人群亞健康人群高危人群患病人群健康程度集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象社區(qū)衛(wèi)生工作內(nèi)容1.傳染病的社區(qū)預(yù)防控制與護(hù)理。 2.慢性病的社區(qū)護(hù)理與管理。3.社區(qū)生活環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康。 4.社區(qū)重點人群的保健護(hù)理。5.計劃免疫。 6.社區(qū)居民健康檔案的建立與管理。7.家庭健康護(hù)理。 8. 精神心理衛(wèi)生保健護(hù)理。 9.聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作。10.

8、社區(qū)救護(hù)以健康為中心 以人群為主體與多部門合作提供綜合服務(wù) 有較高的自主權(quán)和獨立性 長期性、連續(xù)性和可及性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點一、健康觀念的變化二、初級衛(wèi)生保健的四項原則三、健康促進(jìn)的四項原則四、自我護(hù)理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本理念1948年健康的定義WHO371978年初級衛(wèi)生保健阿拉木圖宣言（二）1986年健康促進(jìn)渥太華憲章（三）健康觀念的變化2000年人人享有衛(wèi)生保健2000年和更長時間達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo) 健康的定義 健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)良好的總和。 1990年加以補充，加道德健康。初級衛(wèi)生保健的四項原則1. 基本的、必需的衛(wèi)生保健服務(wù)。2.居民參與，適合當(dāng)?shù)氐姆椒ê图夹g(shù)。3.納入