放射科醫(yī)生轉(zhuǎn)變課件

1、 放射科醫(yī)生觀念的轉(zhuǎn)變從MSCT應(yīng)用看放射科醫(yī)生的新任務(wù)墨守成規(guī)觀念阻礙著放射學(xué)科的發(fā)展 1、因循守舊，數(shù)字時代還在依靠膠片的信息工作。 2、只重視報告書寫質(zhì)量，忽視報告流程的質(zhì)控。 3、觀念陳腐，給臨床提供的信息沒有根本的改變。 沒有充分發(fā)揮先進(jìn)儀器的優(yōu)勢，提高信息在臨 床治療中的價值。 放射科醫(yī)生的觀念必須改變從動眼“看”圖像 到動手“做”圖像從僅提供“診斷”信息 到直接提供“治療信息”一、改變把工作站當(dāng)做 單純“閱讀”工具的誤區(qū)（一）陳舊的膠片閱片模式 不能適應(yīng)數(shù)字圖像時代的要求1、是模擬成像時代的產(chǎn)物。2、丟失大量有價值的信息。1、膠片閱片模式 是模擬成像時代的產(chǎn)物 模擬成像只能以膠片

2、形式顯影 膠片是模擬成像的唯一的信息存儲介質(zhì)。所以，醫(yī)生只能依靠膠片所提供的信息撰寫報告。早期數(shù)字圖像仍然沿用舊閱片模式 早期的CT圖像雖然是數(shù)字圖像，但是尚不具備用工作站閱片的條件，所以一直沿用了膠片閱片的模式。信息的存儲依靠照片前的準(zhǔn)備。2、膠片圖像丟失大量有價值的信息 雖然在主控臺上可以做很多后處理工作，但是照相前的準(zhǔn)備工作不可能完善，很多需要處理的工作難以在照片前完成。 數(shù)字圖像的優(yōu)勢得不到發(fā)揮，大量有價值的信息膠片上看不到。A. 有些需要不同窗寬觀察的信息 可能丟失 丟失游離氣體的信息W=300C=40W=570C=100丟失血管壁鈣化和血管狹窄的信息12 漏診硬膜下血腫 丟失調(diào)整窗

3、口可以獲得的信息W=80C =35W=154C =44B. 有些需要改變層厚的錯誤信息S=3 .2mm P=0.875S=10mm P=1.5 丟失病灶的真實CT值丟失真實淋巴結(jié)的信息5 mm3 mmC. 有些需要改變重建算法的信息丟失 1.5mm骨算法 1.5mm常規(guī)算法3、依靠工作站的“軟閱讀” 提到議事日程 當(dāng)前軟閱讀的誤區(qū)： 僅僅為了方便調(diào)閱圖像，把工作站的數(shù)字圖像仍然當(dāng)做膠片信息閱讀。 遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮數(shù)字圖像的優(yōu)勢，沒有充分利用數(shù)字圖像的全部信息，僅僅停留在“閱讀”的水平上。 這是當(dāng)前必須解決的問題。（二）發(fā)揮工作站“軟閱讀”的優(yōu)勢1、原始數(shù)據(jù)可以多次再利用2、改變只能觀察橫斷解剖的局

4、限性3、強(qiáng)大工作站和PACS的結(jié)合使得 “軟閱讀”簡單易行1、原始數(shù)據(jù)可以多次再利用 MSCT的原始數(shù)據(jù)可以無限制的重復(fù)利用。可以隨時根據(jù)需要做相應(yīng)的重建。例如，不同層厚的重建，不同算法的重建，不同重建間隔的重建。 隨時進(jìn)行不同層厚的重建10mm1.5mm 肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶的清晰度215mm1.5mm選擇薄層厚顯示結(jié)節(jié)灶的真實面目225mm層厚表現(xiàn)為磨玻璃密度結(jié)節(jié)1mm層厚實際為軟組織密度結(jié)節(jié) 隨時糾正大層厚產(chǎn)生的假象235mm1.5mm直徑2.3mm的病灶，在5mm層厚因部分容積效應(yīng)導(dǎo)致密度計算錯誤。將鈣化誤計算為軟組織密度。軟組織算法不適合觀察骨質(zhì)改變隨時進(jìn)行不同算法的重建-1骨算法不適合觀察軟

5、組織改變隨時進(jìn)行不同算法的重建-2 骨算法與軟組織算法肺窗的差異肺窗不僅層厚要薄，還要用骨算法， 紋理和小結(jié)節(jié)的顯示更為清晰HRCT 非-HRCT發(fā)揮不同算法的各自優(yōu)勢不同重建間隔的重建50%100%重建間隔的縮小有利于改善MPR圖像的質(zhì)量（減少部分容積效應(yīng))重建間隔=100%錘骨外側(cè)韌帶重建間隔=60%2、改變只能觀察橫斷解剖的局限性a. 獲得各向同性圖像簡單易行b. 工作站上方便隨時進(jìn)行MPR處理c. 改變橫斷圖像顯示的局限性， 提高有價值信息的獲得31圖像標(biāo)準(zhǔn)化矢狀MPR的標(biāo)準(zhǔn)化處理32 橫斷圖像的標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)節(jié)灶的確切定位-1冠狀MPR矢狀MPR結(jié)節(jié)灶的確切定位-2 多方位圖像有助于正

6、確判斷病變位置 大量胸水幾乎沒有腹水，橫斷圖像容易誤判腫瘤來自胸腔，矢狀切面證實腫瘤位于膈下 35 確認(rèn)病變累及范圍橫斷圖像無法判斷是否累及下葉矢狀位一目了然，未累及支氣管狹窄觀察的改革-1支氣管狹窄觀察的改革-2支氣管填塞的觀察 調(diào)整角度顯示支氣管截斷 糾正橫斷圖像的誤區(qū)：肺纖維灶糾正橫斷圖像的誤區(qū)：橫斷圖像上的“結(jié)節(jié)灶”： 冠狀圖像正確顯示為胸膜纖維灶伸入肺內(nèi)42繼發(fā)擴(kuò)張的支氣管動脈的判斷：橫斷圖像很難正確追蹤血管的走行肺段隔離：未發(fā)育肺的供血動脈來自腹腔動脈干44病灶供血動脈腹腔動脈干 先心病診斷中最佳角度斷層動脈導(dǎo)管未閉 右室雙出口 未閉動脈導(dǎo)管觀察的改革 胃解剖分區(qū)觀察的改革胃間質(zhì)瘤

7、的定位 胃癌的定位腹部腫瘤的定位 腸扭轉(zhuǎn)特點的顯示 SMA觀察的改革眶內(nèi)病變精確定位視神經(jīng)管骨折唇樣增生？間盤鈣化？韌帶骨化？椎弓峽部裂：斷層角度的重要性首先，必須完成從“動眼”到“動手”的轉(zhuǎn)變 這些后處理工作經(jīng)常是隨機(jī)性的，很難在診斷程序進(jìn)行前做好所有準(zhǔn)備，因此，膠片閱讀診斷的模式顯然不適合現(xiàn)在的診斷程序要求。“軟閱讀”的必要性要求我們醫(yī)生必須從“動眼”，過渡到“動手”這個階段。二、直接提供治療信息 成為放射科醫(yī)生的新任務(wù)臨床對影像科醫(yī)生的新要求 很多疾病性質(zhì)的診斷并不需要CT，但是臨床如何處理，卻需要CT提供重要的甚至是決定性的信息。這就是我們的新任務(wù)：直接提供治療信息。 這些信息決定了臨

8、床科室治療原則的選擇；以及治療方案的制定。消化道腫瘤術(shù)前 進(jìn)行CT檢查的必要性 消化道腫瘤的診斷，不可能依靠CT；但是對于治療原則的確定和治療方案的擬定，CT則能提供重要信息，而且常常是決定性的信息。這恰恰是MSCT應(yīng)用必然的拓展，也成為現(xiàn)代放射科醫(yī)生的新任務(wù)。食管腫瘤術(shù)前CT檢查的必要性： 了解縱隔淋巴結(jié)的狀況 了解食管癌對血管的侵犯 了解食管癌對氣管樹的侵犯 了解有無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 了解縱隔淋巴結(jié)的狀況淋巴結(jié)與主動脈之間的脂肪間隙消失容易忽視的淋巴結(jié) 了解食管癌對血管的侵犯腫瘤與主動脈之間的脂肪間隙消失 了解有無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移胃腸腫瘤術(shù)前CT檢查的必要性 了解腹腔及腹膜后淋巴結(jié)的狀況 了解腫瘤對周圍組織的侵犯 了解有無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜囊的淋巴結(jié)腹膜后淋巴結(jié)左腎動脈旁淋巴結(jié)腎門以下的腹膜后淋巴結(jié)胃壁與胰腺解剖關(guān)系的信息 胃腫瘤與胰腺之間是否粘連的判斷，是決定手術(shù)治療和非手術(shù)治療的關(guān)鍵信息胃腫瘤與胰腺間有脂肪間隙 胃壁與胰腺之間無脂肪間隙胃癌與肝左葉和胰腺均無脂肪間隙胃癌與肝左葉的關(guān)系胃癌盆腔轉(zhuǎn)移腸道腫瘤對周圍的浸潤十二指腸腫瘤對周圍的浸潤結(jié)腸癌侵犯肝臟 評估胸腺瘤與縱膈結(jié)構(gòu)的關(guān)系84 MPR顯示腫瘤的累及范圍85其次，必須完成 從“診斷”到“