普美顯MRI在肝癌診斷及治療中應用價值

1、普美顯MRI在肝癌診斷及治療中應用價值目前影像學在評估肝硬化中的作用在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性顯示早期惡性改變: 硬化結節(jié) HCC 對HCCs進行檢測和分期 選擇治療方法 對局部治療進行指導和監(jiān)測 治療反應的評估 AASLD 指南 : 更新單一 CT or MR其他增強檢查不包括增強超聲Bruix J, Sherman M, 2010, AASLD替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）高分化中分化低分化總計典型強化11 (35.4)92 (62.6)34 (52.3)137(56.4%)非典型強化20 (64.6)55 (37.4)31 (47.7)106(33.6%) 動脈期等或低密度9

2、(29.2)24 (16.3)20 (30.8)53直到平衡期無對比劑清除11 (35.4)31 (21.1)11 (16.9)53MDCT上病理證實的243例HCCs的強化方式2010 ECR, Lee JH, Lee JM, et al 敏感性，特異性，PPV和NPV的結論性數(shù)據(jù)MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%, 和54.9%增強超聲 & MR: 33.3%, 100%, 100%, 和 42%特異性很高，但是敏感性不足診斷能力: 常規(guī)動態(tài) MRI & 增強超聲Forner A, et al. Hepatology. 2008 ;47(1):97-104.PPV = 陽性預

3、測值, NPV= 陰性預測值.CT/ MRI 上非典型強化的HCCs無“動脈期強化”的HCCs 無“對比劑流出”征象的HCCs交界性病變的定性 早期 HCC和HGDNHCC 和其他相似病變的鑒別診斷動脈期強化的假性病灶動脈期強化的肝臟局灶性病變診斷 HCC遇到的挑戰(zhàn)?HGDN = 高級別退變結節(jié).Gd-EOB-DTPA (釓塞酸, 普美顯)第一代馬根維顯 開鏈螯合物0.5 mol Gd / L引入脂溶性 乙氧苯甲基基團普美顯 高度水溶性通過膜結合載體被肝細胞選擇性攝取更高的 T1弛豫率(EOB)與Gd-DTPA 類似 細胞外間隙對比劑肝細胞靶向可被具有正常功能的肝細胞攝取 雙功能肝膽系統(tǒng)特異性

4、對比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist1+1=2靜脈注射病變:不攝取肝細胞攝取肝組織信號選擇性增高 (T1加權)具有肝細胞的病變: 攝取普美顯作用模式 特異性肝細胞攝取(約50% 劑量)肝特異性期成像雙通道排泄肝特異性期的收益 通過肝細胞攝取獲得均一、強烈及持續(xù)時間長的強化 HCC和肝臟之間良好的對比度 更好地檢測小HCCs幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進行鑒別診斷肝細胞的功能性信息 AEP= 動脈性強化假性病變T2WIT1WI 同相位T2WI 反相位DWI預掃動脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期大多數(shù)的HCC肝特異性期呈現(xiàn)相對低信號，約10-30%的HCC可

5、呈等或高信號，且多為G1期Suh YJ et al. AJR 2011肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估動態(tài)CT vs. 普美顯MRI 優(yōu)先選哪一個？53歲男性 動脈期 門脈期3 min普美顯MR 3 min20 s平掃1 min20 minGrade II HCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強化方式？66例HCCs在MDCT 和普美顯-MRI上的強化方式HCC的典型強化方式 CT: 典型 43/66 (65.2% ), 非典型 23/66 (34.8%) MRI: 典型 53/66 (80.3%), 非典型

6、13/66 (19.7%)非典型強化方式 CT (n=23): MRI上典型方式 (n=14)MRI (n=13): CT上典型方式 (n =2)普美顯-MRI 比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強化方式 (P 0.05)普美顯-MR 可被優(yōu)先選做初次動態(tài)成像的方法Lee JM et al. presented at 2009 RSNA普美顯 MR的動態(tài)期成像: 和常規(guī)細胞外對比劑MR動態(tài)成像相同嗎?T1WIportal3 minarterialportal20min3 min普美顯II級 HCC馬根維顯相似但有些差別, 尤其是注射對比劑1分鐘之后 (動態(tài)晚期)普美顯能更好地檢測肝臟局灶性病

7、變普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢？ 10% 的HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)現(xiàn) Ahn SS, et al. Radiology 2010男，70歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結節(jié)一定是惡性的嗎？ 動脈期 20 min平掃-T1WI平掃-T2WILGDNHGDN普美顯 MRI ：交界性肝細胞結節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號結節(jié), 1 cm 且 3cm普美顯 MR 檢查39例患者具

8、有62 個結節(jié)和肝硬化組 1: 組織病理學證實(n = 28)組 2:在超過12個月的隨訪中再次使用普美顯MRI(n = 40)(n = 6)組 1結果組織病理學證實 (n = 28)組 2: 按時間的變化在 連續(xù) MR隨訪上按時間的變化 (n = 40)間隔體積增長 (5mm): 35%動脈化 :30%T2 信號 :37.5%28/40 (70%) 的結節(jié)至少顯示出以上三種之一的影像學特征增長, 動脈化 & T2 信號 2009-06-092010-05-3161歲男性1年1.2 cm2.1 cmT2WI動脈期肝膽期T2WI動脈期肝膽期肝特異性期低信號可作為診斷非典型硬化結節(jié)為惡性（含癌前病

9、變）的單一標準Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 2012良性病變 肝血管瘤局灶性結節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變 膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷典型肝血管瘤 女，52歲不典型肝血管瘤 女，35歲女，67歲 局灶性脂肪沉積肝細胞期顯示病灶呈等信號良性病變 肝血管瘤局灶性結節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變 膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷肝細胞期，病灶持續(xù)強化局灶性結節(jié)增生女，51歲 T2WI T1WI AP門脈期平衡期肝特異性期典型小FNH女，36歲肝細胞期，病灶呈環(huán)狀高信號女，32歲 肝腺瘤肝細胞期呈低信號不

10、典型肝腺瘤 女，54歲 肝細胞期呈不均勻強化不典型肝腺瘤 女，45歲 肝細胞期呈等信號肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估 臨床（AFP）影像學：US、CT、MRI、DSA目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶肝癌局部治療后術后隨訪T1WI 無特異性（但可觀察有否出血）T2WI 有一定特異性 低信號凝固性壞死（特異性高） 等信號凝固性壞死、 少量腫瘤殘存（易漏檢） 高信號腫瘤殘存 凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）DWI 有一定特異性 高信號腫瘤殘存 低信號液化壞死 T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘存的價值增強前平掃（T1WI） 高信號：壞死伴明顯出血，可影響增強后病 灶強化的觀察，不易檢出少量殘存增強早期 強化腫瘤殘存（有高度特異性） 能鑒別腫瘤殘存和壞死伴出血 無強化壞死、出血、纖維化 增強晚期 價值不大，部分病灶腫瘤殘存較早期清楚動態(tài)增強判斷腫瘤壞死和殘存的價值優(yōu)勢：無創(chuàng)傷性檢查； T2WI動態(tài)增強+DWI反映腫瘤殘存、發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶 少血供HCC，T2WI