第二節(jié)老年人常見護(hù)理問題跌倒護(hù)理

1、第二節(jié)老年人常見護(hù)理問題跌倒護(hù)理第一節(jié) 跌倒護(hù)理知識(shí)目標(biāo)：能力目標(biāo)：評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)并制定適宜的護(hù)理計(jì)劃素質(zhì)目標(biāo)：為老年人做預(yù)防跌倒的健康宣教案例：患者，女性，75歲，確診為糖尿病6年,高血壓3年，血壓一直控制良好。獨(dú)自居住，子女偶爾探望，試行飲食控制治療3個(gè)月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格列吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖，3天前與子女聚餐，飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院任務(wù)：1.評(píng)估此病人的跌倒危險(xiǎn)因素；2.為病人及家屬做預(yù)防跌倒的健康宣教。第一節(jié) 跌倒概念：突發(fā)的，不自主的、非故意的倒在地上或更低的平面上。分類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落； 同一平面的跌倒?！驹u(píng)估】 內(nèi)因+

2、外因1.生理因素（了解）（1）步態(tài)和平衡功能（2）感覺系統(tǒng)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（4）骨骼肌肉系統(tǒng)：骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因。【評(píng)估】2.病理因素（熟悉）常見疾病有：腦卒中、帕金森，前庭疾患影響平衡和步態(tài)；腦血管意外、小腦疾??；體位性低血壓、腦梗死、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性，癡呆、抑郁癥，昏厥、足部疾病，尿頻尿急等?！驹u(píng)估】3.藥物因素（熟悉）可能引起跌倒的藥物包括以下幾種（1）精神類藥物 比如（2）心血管藥物（3）其他【評(píng)估】4.心理因素：認(rèn)知障礙、沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳等5.社會(huì)因素6.家庭因素：拒絕約束措施的使用（使用約束具的同意書）為案例患者用Mo

3、rse跌倒評(píng)分表 進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)性評(píng)分【計(jì)劃】1.確定危險(xiǎn)因素（1）跌倒情況的評(píng)估 跌倒的場(chǎng)合、時(shí)間；跌倒前有無頭暈頭痛胸悶心悸呼吸急促肢體無力飲酒服藥等；跌倒后有無明顯外傷、大小便失禁、神志改變、能否站立。（2）健康史2.既往史： 有無與跌倒有關(guān)的疾病如白內(nèi)障、青光眼、肌無力、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、體位性低血壓、高血壓、脊椎病、癲癇、癡呆癥、帕金森； 詢問過去跌倒次數(shù)、情形、有無懼怕的心理； 是否使用可引起跌倒的藥物。（3）環(huán)境的評(píng)估室內(nèi)：燈光、路面、障礙物、不合適的家具高度和擺放位置，樓梯臺(tái)階，衛(wèi)生間沒有扶欄把手等；不適合的鞋和行走輔助工具。 室外：臺(tái)階和人行道缺乏修繕、雨雪天氣、擁擠等。2.身體狀況

4、體檢要全面，首先檢查意識(shí)和生命體征，重點(diǎn)檢查著地部位、受傷部位、常見的受傷部位【實(shí)施】1.一般護(hù)理（1）環(huán)境合理：家具、地面、照明（2）飲食：補(bǔ)鈣、忌酒（3）合理使用輔助工具：行走不便的老年人可以使用拐杖、助行器、輪椅，拐杖以行走時(shí)能直立并可使勁為標(biāo)準(zhǔn)（4）積極治理原發(fā)?。?)穿合體的衣褲鞋襪,走路時(shí)不要穿拖鞋【實(shí)施】2.用藥護(hù)理觀察藥物療效和不良反應(yīng)3.心理護(hù)理積極自我防護(hù)，改變不服老、不麻煩人心理；對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消失 【健康宣教】1.告知跌倒高危人群、家屬及照顧者跌倒的危險(xiǎn)因素，不良后果及預(yù)防措施2.告知日?；顒?dòng)方面的注意事項(xiàng)： 慢：3個(gè)30S，避免多個(gè)動(dòng)作和復(fù)合動(dòng)作使用助行器，帶老

5、花鏡、助聽器衣褲合適，防滑鞋，不穿拖鞋【健康宣教】3.使用藥物時(shí)（1）鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前吃，服藥后盡量少活動(dòng)（2）抗精神病藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，未清醒時(shí)不要下床；（3）降壓藥后注意監(jiān)測(cè)血壓【健康宣教】4.心理疏導(dǎo)改變不服老、不麻煩人心理；對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消失5.跌倒后的自救（1）盡量讓身體順著慣性倒地（2）盡力降低身體重心，屈曲關(guān)節(jié)（3）放松受力部位的肌肉韌帶，使身體順勢(shì)倒地（4）采用身體蜷縮，并腿，雙臂合抱胸前的團(tuán)身滾動(dòng)方式跌倒后起身的正確方法：仰臥位-俯臥位-匍匐爬行-向上引伸針對(duì)特殊情況的老年人的預(yù)防措施組織灌注不足所致者：馬上就近坐下或臥床休息平衡功能不良者：借助合適助步器正在服用藥物者：

6、減少用藥劑量和品種感知功能減退者：照明充足。避免用眼過度疲勞肌肉力量減退者：健身 【健康宣教】*手杖的使用方法 T型軟握把手杖偏癱患者的手杖步行方法： 三點(diǎn)步行：絕大部分偏癱患者的步行順序?yàn)樯斐稣?，然后邁出患足，再邁出健足，少數(shù)患者為伸出手杖，邁出健足，再邁出患足的方式步行。 兩點(diǎn)步行：即同時(shí)伸出手杖和患足，再邁出健足。這種方法步行速度快，適合于偏癱程度輕、平衡功能較好者。使用助行器的方法正確使用目的 :使下肢手術(shù), 無力之病人能以手臂力量部分或完全負(fù)荷身體的重量, 最大限度的支持保護(hù)患肢, 盡早恢復(fù)正常步態(tài)。 高度的選擇:緊握手把時(shí), 手肘關(guān)節(jié)彎曲呈30度, 助行器可在平地使用, 上下樓梯則不合適。助行器的行走方法: 先移動(dòng)助行器 患肢 健肢使用助行器坐下及站立的方法： 使用助行器上 / 下馬路臺(tái)階的方法：使用協(xié)步椅的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):每次使用前,檢查橡皮頭及螺絲有無變形或損壞,如有損壞應(yīng)重新更換以維持其安全性。 避免地面潮濕,光線不足及有障礙物時(shí)行走,以免滑倒或絆倒。 使用助行器時(shí)不可只穿襪子而不穿鞋,且應(yīng)避免穿著拖鞋或高跟鞋。 使用協(xié)步椅的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):第一次下床使用,須有醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)。 行走前先站穩(wěn),