醫(yī)學(xué)ppt--pet在肺癌診斷治療中應(yīng)用-課件

1、PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽2019.1PET/CT的歷史發(fā)展 2019年8月第1臺(tái)PETCT安裝完成于賓夕法尼亞匹茲堡大學(xué)，并于2019年在美國(guó)核醫(yī)學(xué)年會(huì)上首先報(bào)道在20192000年間原型機(jī)完成300例臨床PETCT顯像 PET/CT的歷史發(fā)展2019年第1臺(tái)商業(yè)性PETCT問(wèn)世 20192019年，全球PETCT銷(xiāo)售占PET市場(chǎng)的80 ，全球PETCT裝機(jī)量已大于450臺(tái)PET/CT的歷史發(fā)展我國(guó)應(yīng)用PET/CT也有2年多的時(shí)間 至2019年年底，已安裝并投入運(yùn)行的PET/CT共30余臺(tái) ，占有量在亞洲居第1位 我國(guó)具有PETCT的地區(qū)有：北京、天津、山東、南京、上海、福建、

2、廣東、香港和臺(tái)北 PET/CT成像原理 PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù)) (Positron Emission Tomography) 正電子示蹤劑 穩(wěn)定的化合物 體內(nèi)衰變釋放正電子（+ ） 與體內(nèi)負(fù)電子發(fā)生湮滅反應(yīng) 2個(gè)方向互為180。的能量為511kev的光子 射線探測(cè)器捕獲這成對(duì)光子 計(jì)算機(jī)采集數(shù)據(jù)成像 PET/CT成像原理PETCT并非一個(gè)全新的影像診斷系統(tǒng)1臺(tái)PET掃描儀 1臺(tái)螺旋CT掃描儀 計(jì)算機(jī)軟件操作平臺(tái)三位一體成為單機(jī)復(fù)合影像系統(tǒng)PET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透人體組織探測(cè)器獲得數(shù)據(jù) 重建CT圖像 提供給PET圖像衰減校正的參數(shù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PET圖像的重建PET

3、/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與CT的融合圖像PET/CT的同機(jī)融合避免因存在時(shí)間及空間的不一致而造成的配位不準(zhǔn)PET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷 PETCT的葡萄糖代謝顯像是鑒別心肌活性的金標(biāo)準(zhǔn) 血管狹窄 斑塊形成 鈣化 供血情況神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 Alzhimers病的鑒別診斷 精神疾病和心理障礙的評(píng)估 帕金森病的腦受體顯像PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的應(yīng)用 與CT相比，PET/CT能早期提示腫瘤功能和代謝改變 與常規(guī)PET相比，PET/CT中CT的應(yīng)用可避免PET假陰性腫瘤的漏檢，并能提高病變定位的精確性 PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用 一、PET/C

4、T鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性 PET主要根據(jù)腫瘤的代謝、血流、增殖能力等生物學(xué)特性來(lái)鑒別病灶的良惡性 CT主要依據(jù)形態(tài)學(xué)改變來(lái)判斷病變，缺乏生物學(xué)的信息 PET/CT融合圖像可同時(shí)顯示病灶的代謝狀態(tài)及形態(tài)特征PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診斷SPN的靈敏度、特異性分別為86.7%、90.0%，PET/CT則為90.0%、93.3% 丁其勇，滑炎卿，管一暉，等PET和PET/CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的對(duì)照研究中華核醫(yī)學(xué)雜志，2019，25(5)：261-263 PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報(bào)道，15例經(jīng)CT檢查后性質(zhì)不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)PET/CT檢查確診為7例良性病變和

5、8例惡性病變。 黨亞萍，劉剛，王紅，等PET/CT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷及治療的臨床價(jià)值中華腫瘤雜志，2019， 26(11)：685-687 PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位CT提供準(zhǔn)確的解剖定位，引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢。 Beyer等報(bào)道的1例肺癌患者，CT顯示右上肺葉有一密度均勻腫塊，PET則顯示中心壞死的周?chē)幸粋€(gè)高代謝環(huán)，同時(shí)顯示一個(gè)高濃聚的縱隔淋巴結(jié)，為腫瘤穿刺活檢選擇最有效的區(qū)域提供了依據(jù)。 Beyer T，Townsend DW，Brun T，et alA combined PET/CT scanner for clinical oncologyJJ Nucl Med

6、，2000，41(8)：1369-1379 二、 PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用1、原發(fā)腫瘤（T） CT提供精細(xì)解剖結(jié)構(gòu) PET反映腫瘤的代謝情況 PET/CT根據(jù)CT的解剖信息，并且結(jié)合PET提供的生物學(xué)信息提高了對(duì)T分期的準(zhǔn)確性。 作者時(shí)間病例數(shù)檢查手段準(zhǔn)確性（%）Halpern 201936PET/CT 97% PET 67% Lardinois 201937PET/CT 88%PET40%CT58%CT聯(lián)合PET的診斷65%Shim 2019106PET/CT 86%CT79%Cerfolio 2019129PET/CT 70%PET 47%Halpern BS，Schiepers

7、 C，Weber WA，et alPresurgical staging of non-small cell lung cancer：positron emission tomography，integrated positron emission tomography/CT，and software image fusionChest，2019，128(4)：2289-2297Lardinois D，Weder W，Hany TF，et alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission tomo

8、graphy and computed tomographyJN Engl J Med，2019，348(25)：2500-2507 Shim SS，Lee KS，Kim BT，et alNonSmall cell lung cancer：prospective comparison of integrated FDG PET/CT and CT alone for preoperativestagingRadiology，2019，236(3)：1011-1019 Cerfolio RJ，Ojha B， Bryant AS，et alThe accuracy of integrated PE

9、T-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2019，78()：1017-1023 2、區(qū)域淋巴結(jié)（N） CT主要依靠淋巴結(jié)的大小判斷轉(zhuǎn)移（以10mm為標(biāo)準(zhǔn)） PET在淋巴結(jié)分期上優(yōu)于CT，但是單純PET對(duì)淋巴結(jié)的準(zhǔn)確定位有一定困難 PET/CT既可以發(fā)現(xiàn)異常的淋巴結(jié)又可以對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行精確定位 例1，按國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門(mén)為N1期，轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔內(nèi)為N2期。對(duì)T1M0病人來(lái)說(shuō)，N1、N2的確定

10、分別為腫瘤a、a期，兩者決定的治療方案不同，對(duì)病人預(yù)后的影響也有很大差異。這種精確定位可以提高對(duì)N1和N2的分辨力，使其對(duì)淋巴結(jié)的分期更準(zhǔn)確。例2，在一些肺癌患者中，發(fā)現(xiàn)其單側(cè)的鎖骨上方可見(jiàn)18F-FDG的異常濃聚，PET/CT的融合圖像排除了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，顯示為喉內(nèi)肌活動(dòng)而引起的濃聚。Kamel等研究發(fā)現(xiàn)這是由于縱隔或肺尖的腫瘤直接侵犯了喉返神經(jīng)而引起對(duì)側(cè)喉內(nèi)肌代償性的活動(dòng)過(guò)度。 Kamel E，Goerres GW，Burger C，et alDetection of recurrent larygeal nerve palsy in patients with lung cancer u

11、sing PET-CT image fusion：report of six casesRadiology，2019，224：153156 作者時(shí)間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準(zhǔn)確性（%）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（%）陰性預(yù)測(cè)值（%）Antoch 201927PET/CT89%94%93%89%94%CT70%59%63%50%77%PET89%89%89%80%94%Shim 2019106PET/CT 85%84%84%CT70%69%69%Cerfolio 2019129PET/CT 78%PET 56%Antoch G，Stattaus J，Nemat AT，et alNon-small

12、cell lung cancer：dual-modality PET-CT in preoperative stagingJRadiology，2019，229(2)：526-533Shim SS，Lee KS，Kim BT，et alNonSmall cell lung cancer：prospective comparison of integrated FDG PET/CT and CT alone for preoperativestagingRadiology，2019，236(3)：1011-1019 Cerfolio RJ，Ojha B， Bryant AS，et alThe a

13、ccuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2019，78()：1017-1023 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） 是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)決定能否手術(shù)及其預(yù)后起關(guān)鍵作用 常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肝、腎上腺、腦和骨骼 PET/CT兼有CT的提供精確解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)PET發(fā)現(xiàn)的異常濃聚區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位 PET/CT結(jié)合CT對(duì)應(yīng)部位結(jié)構(gòu)的改變綜合分析PET結(jié)果，減少PET的假陽(yáng)性（如新鮮骨折或生

14、理性攝取等） Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測(cè)出4個(gè)病人的14個(gè)轉(zhuǎn)移灶，PET檢測(cè)出2個(gè)病人的4個(gè)轉(zhuǎn)移灶，PET/CT檢測(cè)出4個(gè)病人的17個(gè)轉(zhuǎn)移灶 Lardinois等發(fā)現(xiàn)PET和PET/CT均能發(fā)現(xiàn)未知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶8例，但PET只能正確定位其中6例，另2例聯(lián)合PET和CT分析也未能定位，而PET/CT對(duì)這2例都可以明確定位 Cerfolio等報(bào)道同樣顯示對(duì)M分期PET/CT優(yōu)于CT，PET/CT能準(zhǔn)確診斷129例患者中的119例（92%），PET則為112例（87%） Antoch G，Stattaus J，Nemat AT，et alNon-small cell lung cance

15、r：dual-modality PET-CT in preoperative stagingJRadiology，2019，229(2)：526-533 Lardinois D，Weder W，Hany TF，et alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission tomography and computed tomographyJN Engl J Med，2019，348(25)：2500-2507 Cerfolio RJ，Ojha B， Bryant AS，et alThe accuracy

16、 of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2019，78()：1017-1023 三、 PET/CT對(duì)肺癌復(fù)發(fā)的評(píng)估 單純的CT、MRI等從形態(tài)學(xué)特征上進(jìn)行腫瘤的殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒別會(huì)有一定的困難。 PET根據(jù)腫瘤組織代謝較正常組織高的特性，可較好地進(jìn)行鑒別，但定位能力有限。 PET/CT可借助CT提供的良好形態(tài)學(xué)特征，同時(shí)結(jié)合病灶的代謝特征進(jìn)行準(zhǔn)確地鑒別。 Keidar等報(bào)道

17、， PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82%、89%、93%，優(yōu)于CT聯(lián)合PET診斷的53%、75%、90%， PET/CT提高了對(duì)肺癌復(fù)發(fā)的檢出率并能對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常濃聚準(zhǔn)確定性定位，最終改變了29%患者（12/42例）的治療計(jì)劃。 Keidar Z，Haim N，Guralnik L，et alPET/CT using 18F-FDG in suspected lung cancer recurrenct：diagnostic value and impact on patient managementJJ Nucl Med，2019，45(10)：1640-

18、1646 四、PET/CT指導(dǎo)制訂精確放療計(jì)劃 放療成功與否關(guān)鍵在于明確腫瘤的確切位置 CT是目前腫瘤放射治療定位的主要方法 CT主要通過(guò)組織密度改變識(shí)別病灶與周?chē)M織的關(guān)系，但存在一定局限性 例如，由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程往往是代謝變化早于解剖結(jié)構(gòu)變化，因此對(duì)于還未形成團(tuán)塊的腫瘤細(xì)胞，潛在的亞臨床灶有時(shí)無(wú)法界定。 如果腫瘤與周?chē)M織（如肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、胸膜增厚等）密度類(lèi)似時(shí)則較難準(zhǔn)確勾畫(huà)腫瘤邊界。 PET/CT則可以從腫瘤組織的血流灌注、代謝、增殖活性等方面進(jìn)行腫瘤生物靶體積（biological target volume，BTV）的定位 PET/CT融合圖像將腫瘤與腫瘤外的

19、正常組織的邊界通過(guò)色階變化清楚顯示 PET/CT已成為三維適形放射治療（3D CRT）和調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）的理想工具 Ciernik等應(yīng)用PET/CT對(duì)39例腫瘤患者制訂放療計(jì)劃，結(jié)果顯示PET/CT提供的代謝信息改變了56%的患者總腫瘤體積。 Ciernik IF，Dizendorf E，Baumert BG，et al Radiation treatment planning with an integrated positron emission and computer tomography (PET/CT)：a feasibility study Int J Radiat Oncol Biol Phys，2019，57：853-863 Bradley等對(duì)26例NSCLC患者分別行PET/CT 和CT檢查，并為每個(gè)病例分別勾畫(huà)兩個(gè)大體腫瘤體積 (gross tumor volume，GTV)。結(jié)果顯示：PET/CT融合圖像因?yàn)楸荛_(kāi)了CT上認(rèn)為是腫瘤的阻塞性肺炎或肺不張組織而使3例患者的GTV降低。10例因