減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)的-PDCA-案例課件

1、5.3.7.1 減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)的 PDCA 案例骨二科總結(jié)我們的成員姓名職稱崗位性別XXX主管護(hù)師輔導(dǎo)員女XXX主管護(hù)師圈長女XX護(hù)師圈員女XXX護(hù)師圈員女XX護(hù)師圈員女XXX護(hù)師圈員女XXX護(hù)士圈員女XX護(hù)士圈員女XXX護(hù)士圈員女XXX護(hù)士圈員女一、選題背景我科病房收住的老年病人較多，發(fā)藥時，護(hù)士叮囑患者服藥時間及方法、劑量，但是部分患者由于各種原因，不能正確服藥藥物，影響治療的效果。為此、我科于2016年11月以降低減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)為選題，開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二甲復(fù)審條款 5.3.7.1 執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患

2、者用藥【C】 1.有醫(yī)囑核對與處理制度、流程，有落實“安全目標(biāo)”的措施。2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【B】符合“C”，并 1.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。2.對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題，及時反饋，并提整改建議?！続】符合“B”，并 1.職能部門有監(jiān)督與評價機制。2.對在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。主題選定 現(xiàn)狀問題及評價序號問題上級重視程度可行性緊迫性圈員的能力綜合評定序號11.提高患者靜脈輸液的

3、依從性 36423932149522.降低老年患者壓瘡的發(fā)生率 45454440174233.降低老年住院患者口服藥缺陷次數(shù) 46465046188144.提高護(hù)理核心制度執(zhí)行率 46454530166355.提高住院患者滿意度404143351594評價說明分?jǐn)?shù)上級重視程度可行性緊切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知極可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：主題評價，參與人員各自評分，分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，計算出平均分?jǐn)?shù)，項目累計分?jǐn)?shù)最高為本次活動主題。 主題選定理由病人 1、及時、準(zhǔn)確接受各種治療、護(hù)理，確 ?；颊甙踩?護(hù)士 1、

4、規(guī)范護(hù)理人員執(zhí)業(yè)行為 2、嚴(yán)格執(zhí)行等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)科室 1、 減少醫(yī)療及護(hù)理糾紛，避免醫(yī)療事故 發(fā)生 2、提高服務(wù)質(zhì)量 ，提升社會效益。備注：定義:老年人：指60歲以上（定義包含60歲）漏服:超過規(guī)定服藥時間3小時以上未按時服藥：超過規(guī)定服藥時間1-3小時二、現(xiàn)狀調(diào)查11月份，對我科所有病人口服藥服用情況做了統(tǒng)計。需要口服藥物的病人有40人次，住院期間口服藥次數(shù)為1200人次。項目缺陷次數(shù)累計百分比漏服藥2338%未按時服藥1868%服藥發(fā)法不正確1389%擅自服藥597%錯服2100%三、分析現(xiàn)狀目前口服藥發(fā)放程序科室患者口服藥 由藥房整盒發(fā)放至科室，護(hù)士交由患者自行服用。 特殊口服藥（如鎮(zhèn)

5、靜安眠藥） 藥房按藥品按劑量包于小藥代中，護(hù)士取回科室按服藥時間發(fā)放于患者目前發(fā)放口服藥的流程圖 藥房發(fā)放整盒 口服護(hù)士將藥物全部交給患者自行服用護(hù)士將紙包藥取回科室藥房手工將藥品單劑量分發(fā) 患者自己服用藥物按服藥時間發(fā)放于患者。缺陷項目缺陷次數(shù)累計百分比0漏服藥2338%未按時服藥1868%服藥發(fā)法不正確1389%擅自服藥597%錯服2100% 根據(jù)二八法則，需改善的項目有： 1、漏服藥 2、未按時服藥 3、服用方法不正確 只需改善這三項，即可改善89%的問題。四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點） =61-（610.789%） =61-38 =23對策一對策

6、名稱提高患者服藥的依從性，及時準(zhǔn)確服藥 主要因素 加強溝通，強化用藥的重要性 改善前：1.患者文化程度低，不了解用藥的重要性。2.患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥。3陪護(hù)人員頻繁更換，未交接口服藥的服藥方法。對策內(nèi)容：1.向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，讓患者意識到疾病的危害。2.耐心向患者解釋所服藥物的名稱、劑量、用法。3.陪護(hù)人員更換時，護(hù)士要及時向陪護(hù)人員告知服藥的注意事項。； 對策實施： 負(fù)責(zé)人：沈艷實施人：各責(zé)任班護(hù)士時間：2016年12月1.責(zé)任護(hù)士信心向患者及家屬講解所服、藥物的作用及注意事項。2、晨晚間護(hù)理護(hù)士詢問及指導(dǎo)，督促病人服藥。對策處置： 措施落實有效，繼續(xù)實施。 對策效果確認(rèn)

7、： 六、對策實施（D階段） P D A C 對策二 對策名稱交接班不規(guī)范 主要因素 護(hù)士交接班不認(rèn)真、溝通不到位 改善前： 對交接班不重視，流于形式；同事之間過度信任未認(rèn)真交接。對策內(nèi)容：1.組織探討如何進(jìn)行交接班的落實。 2.利用晨會進(jìn)行交接班制度的培訓(xùn)。 對策實施：負(fù)責(zé)人：況曉梅實施人：各責(zé)任班護(hù)士時間：2016年12月1、利用晨會培訓(xùn)交接班制度2、護(hù)士長加強交接班質(zhì)量檢查 對策處置： 實施效果良好，繼續(xù)維持。 對策效果確認(rèn)： 1.跟班查看3天6個班次對口服藥交接情況落實良好。 P D A C對策三對策名稱護(hù)士對口服藥的方法及注意事項未掌握主要因素 護(hù)士對內(nèi)科系統(tǒng)用藥知識缺乏 改善前：改善

8、前：護(hù)士資歷淺，經(jīng)驗不足。護(hù)士對內(nèi)科系統(tǒng)用藥知識缺乏對策內(nèi)容：1.。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)士自身知識儲備。2。加強藥物知識培訓(xùn)，提高護(hù)士對藥物知識的掌握負(fù)責(zé)人：況曉梅實施時間：2016.12.01-2017.3.30實施地點：骨二科病區(qū)對策實施：1.收集本科常用的內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心血管疾病）用藥說明書，利用晨會時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。2、督促護(hù)士自學(xué)常用藥物的相關(guān)知識，提升業(yè)務(wù)能力 對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持 對策效果確認(rèn)： 經(jīng)過培訓(xùn)，抽查了2名工作年限1年內(nèi)護(hù)士，對高血壓、糖尿病常規(guī)用藥的知識基本掌握，后續(xù)仍需加強。 P D A C對策四對策名稱發(fā)藥流程未規(guī)范

9、主要因素 口服藥發(fā)放制度及流程不嚴(yán)謹(jǐn) 改善前：發(fā)藥流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.集思廣益，改進(jìn)發(fā)藥流程負(fù)責(zé)人：況曉梅實施時間：2016.12.01-2017.3.30實施地點：骨二科病區(qū)對策實施：1.制定口服藥發(fā)放制定1.改進(jìn)口服藥發(fā)放流程，并要求各班次嚴(yán)格執(zhí)行。 對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持 對策效果確認(rèn)： P D A C對策五對策名稱患者欠費未及時取藥 主要因素 繳費不及時 改善前：取藥時發(fā)現(xiàn)費用不足才催繳費用對策內(nèi)容：1、處理班上班后及時查看費用，預(yù)交款不足時及時催繳。2、費用不足取口服藥時，及時讓護(hù)士長擔(dān)保費用。負(fù)責(zé)人：況曉梅實施時間：2016.12.01-2

10、017.3.30實施地點：骨二科病區(qū)對策實施：1.處理班上班后及時查看費用，預(yù)交款不足時及時催繳。2、費用不足取口服藥時，及時讓護(hù)士長擔(dān)保費用對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持 對策效果確認(rèn)： 1.跟班查看6天處理班次對口服藥交接領(lǐng)取及時 P D A C七、效果確認(rèn)（C階段）改善前后效果對比項目改善前改善后調(diào)查時間2016.11.1-11.30(30天)2016.12.1-12.31（31天）資料來源根據(jù)查檢表根據(jù)查檢表調(diào)查人次12001320數(shù)據(jù)漏服藥 23漏服藥 8未按時服藥 18未按時服藥 6服藥發(fā)法不正確 13服藥發(fā)法不正確 3擅自服藥 5擅自服藥 2錯服 2

11、錯服 0合計61例 19例 改善前后效果對比 通過制定對策，實施后12月份口服藥缺陷次數(shù)明顯下降，達(dá)到目標(biāo)值，措施落實有效。八、標(biāo)準(zhǔn)化(A階段)針對存在問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：患者口服藥發(fā)放制度護(hù)士接到口服藥醫(yī)囑時，處方與電腦醫(yī)囑認(rèn)真核對床號、姓名、藥名、規(guī)格、劑量、用法等，確認(rèn)無誤后審核確定，如有疑問及時向開立醫(yī)生提出更改。護(hù)士攜處方到藥房領(lǐng)藥，藥劑師核對處方與擺藥單后發(fā)藥，取回后雙人核對（處理護(hù)士與責(zé)任護(hù)士）口服藥單和藥品（床號、姓名、藥名、有效期、規(guī)格、劑量、用法）是否相符，如確認(rèn)無誤后雙簽字。護(hù)士攜口服藥單、口服藥至病人床前，雙向（護(hù)士與患者或家屬）核對患者床號、姓名、藥名、濃度、劑

12、量、用法，確認(rèn)無誤，發(fā)至病人。護(hù)士向患者家屬交代劑量、用法、服用時間、藥物作用及副作用。護(hù)士再次核對，患者再次確認(rèn)后由患者或家屬及發(fā)藥護(hù)士在口服藥單上簽全名。若病人不在時，口服藥不得發(fā)放，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士與接班護(hù)士雙人核對領(lǐng)藥單及藥品后交班?？诜幦堪l(fā)放完畢,將口服藥單留存于科室，保存一周。改進(jìn)后口服藥發(fā)放流程校對，發(fā)送打印長期口服藥執(zhí)行單、轉(zhuǎn)抄口服藥卡處理護(hù)士與責(zé)護(hù)查對：藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、有效期打印長期口服藥單兩名護(hù)士將口服藥單與長囑核對（床號、姓名、藥名、用法）詳單按照口服藥單單在藥品外包裝上注明：床號、姓名、用法確認(rèn)無誤后來到病人床前雙人核對口服藥卡、發(fā)放藥物宣教（用法、注意事項及不

13、良反應(yīng)）患者簽字查看醫(yī)囑準(zhǔn)確性（藥名、劑型、用量、用法、執(zhí)行時間、執(zhí)行科室），臨囑與長囑是否相符九、持續(xù)效果確認(rèn)通過對2016年11月2017年3月期間老年人病人口服藥落實情況的追蹤，將結(jié)果匯總?cè)缦拢涸路?016年11月 2016年12月 2017年1月2017年2月2017年3月每月缺陷次數(shù)61 19 13108檢討與改進(jìn)十、總結(jié)：我科經(jīng)過5個月的 整改，將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于老年住院患者口服藥物的管理后，服藥過程中的缺陷明顯減少，患者的服藥依從性明顯提高：從科室層面上加強口服藥物安全管理的有效辦法，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升患者的滿意度；從患者層面降低口服藥物潛在的不良問題，達(dá)到有效治療的目的；從團(tuán)隊層面上提高護(hù)理質(zhì)量，增加團(tuán)隊凝聚力和協(xié)作能力；護(hù)士解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊凝聚力等都有不同