藥物外滲的預(yù)防和處理精品PPT課件(PPT 46頁)

1、藥物外滲的預(yù)防與處理1 第1頁，共46頁。主要內(nèi)容1. 藥物外滲/滲出的概念與分級2. 藥物外滲的常見成因及臨床表現(xiàn) 3. 臨床常致滲漏性損傷的藥物種類4. 藥物外滲/滲出的預(yù)防5. 藥物外滲/滲出的處理2 第2頁，共46頁。一、概念藥物滲出： 指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或 溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。藥物外滲： 指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或 溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。3 第3頁，共46頁。二、藥物滲出的分級0級：沒有癥狀1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5cm，皮膚 發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之

2、間， 皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑 15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為5級4 第4頁，共46頁。二、藥物滲出的分級4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出 可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷、腫脹， 水腫范圍最小處直徑15cm，循環(huán)障礙， 中度到重度程度疼痛， 任何容量血液制 品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出5 第5頁，共46頁。三、藥物外滲的相關(guān)因素藥物外滲因素生理解剖疾病因素藥物性質(zhì)護(hù)士因素6 第6頁，共46頁。 1.生理解剖因素 老年人血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強

3、 小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。7 第7頁，共46頁。2. 疾病因素 昏迷、休克、肺心病：微循環(huán)障礙，血管 通透 性增加 癌癥患者反復(fù)使用化療藥物，血管脆性增加 糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙，致外周血管病變 靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合 癥及乳癌術(shù)后 8 第8頁，共46頁。 3. 藥物因素 藥物酸堿度（pH值） 藥物滲透壓 藥物濃度（稀釋程度） 藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)9 第9頁，共46頁。液體的屬性 pH值正常血液酸中毒堿中毒6.807.807.457.35- pH是藥物配伍禁忌的一個主要原因- 過酸/過堿的藥物

4、影響血管內(nèi)膜通透性 pH值10 第10頁，共46頁。pH值列舉部分藥物pH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液pH環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡 氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 順鉑 阿 霉 素11 第11頁，共46頁。血漿滲透壓為240-340 mOsm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇滲透壓12 第12頁，共46頁。 滲透壓越高，對血管內(nèi)膜刺激越大高度危險 600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24

5、小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓13 第13頁，共46頁。 滲透壓細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)機密 僅供內(nèi)部發(fā)行低滲等滲高滲14 第14頁，共46頁。臨床常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓 mOsm/L阿霉素2805-Fu650長春新堿610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252615 第15頁，共46頁。4.護(hù)力人員因素 專業(yè)知識缺乏，藥物特性、使用方法等 臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷能力差 被動輸液治療，輸液工具選擇不當(dāng) 靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不當(dāng) 責(zé)任心欠缺，巡視不到位 藥物外滲風(fēng)險宣教不到位16 第16頁

6、，共46頁。四、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素 2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、 氯化鉀、七葉皂甙鈉 3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、 脂肪乳劑、TPN 4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素 長春堿類、諾維苯、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素17 第17頁，共46頁。 四、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h 呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色或黑色。20%甘露醇外滲造影劑外滲18 第18頁，共46頁。血管活性藥、刺激性藥物外滲 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀 ，刺痛、

7、燒灼痛 ，約 8-10h變性壞死。碳酸氫鈉外滲多巴胺外滲19 第19頁，共46頁。化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同 數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 ，局部紅潤 、蒼白、灰白，繼之黑紅 、紫黑 、黑痂形成或繼發(fā)感染。長春瑞濱（諾維本）外滲表阿霉素外滲20 第20頁，共46頁。各種藥物外滲表現(xiàn)21 第21頁，共46頁。藥物外滲如何處理？22 第22頁，共46頁。六、藥物外滲的處理 靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚?。原則：將創(chuàng)面局限，避免擴(kuò)大損傷23 第23頁，共46頁。 一般藥物外滲處理外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔

8、助治療的藥液，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯，可抬高患肢。24 第24頁，共46頁。血管收縮藥處理如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等處理：立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理鹽水10ml15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）局部濕熱敷（40左右），禁止冰敷。 原理：酚妥拉明能阻斷 受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。25 第25頁，共46頁。 甘露醇外滲處理停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢；50 %硫酸鎂溶液局部濕敷。也可將洗凈的馬鈴薯切成薄片外敷于液體 外滲處 。具有興奮平

9、滑肌和加強血液流通的作用。26 第26頁，共46頁。 造影劑外滲處理用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，絕對不能熱敷，因熱敷會增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外 滲出更多，腫脹更明顯。馬鈴薯片外敷或康惠爾透明貼局部外貼；如腫脹明顯，抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流；27 第27頁，共46頁。 脂肪乳外滲處理脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。50%的硫酸鎂加地塞米松和利多卡因濕敷?？祷轄査z體 局部外貼。28 第28頁，共46頁。碳酸氫鈉外滲處理碳酸氫鈉：用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷6小時以上?？捎梅油桌?/p>

10、局部封閉治療，以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。如皮膚無破損，可用喜療妥乳膏局部外涂。29 第29頁，共46頁。化療藥物外滲處理 化療藥物一旦滲出，應(yīng)按以下程序處理。1） 立即停止輸注，保留注射針頭，用5 ml 注 射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。30 第30頁，共46頁。 2）注射部位環(huán)形局部封閉： 取適當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ姼奖恚?，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。 發(fā)泡性藥物（長春瑞濱、表阿霉素等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉

11、1次。31 第31頁，共46頁。32 第32頁，共46頁。 環(huán)型局部封閉方法 消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.53cm處用6-7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，每次注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。33 第33頁，共46頁。 3）冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取 。予局部用冰袋冷敷4872 h, 1次/4-6 h,每次2030 min。 34 第34頁，共46頁。 適用于植物堿類抗

12、癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑/奧沙利鉑等藥物外滲后。24小時內(nèi)間斷熱敷，水溫40左右。 局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。 4）熱敷35 第35頁，共46頁。5） 如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建議請 外傷口小組/外科會診處理。36 第36頁，共46頁。美皮康外貼紫杉醇外滲傷口二周后37 第37頁，共46頁。七、藥物外滲的預(yù)防 護(hù)理人員要求：1、用藥前識別所輸入藥物的性質(zhì)。2、提高穿刺成功率。3、做好患者及家屬的宣教。4、具有及時識別及處理藥液外滲的專業(yè)技能。38 第38頁，共46頁。合理選擇輸液工具 持續(xù)刺激性

13、藥物治療、TPN、pH值4.1或pH值9、滲透壓 600 mOsm/L的液體及化療藥物建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實施治療。 如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。39 第39頁，共46頁。如經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：1）使用靜脈留置針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥；4）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；5）如輸注發(fā)皰劑或強刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈 通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時禁止使用注射泵或輸液泵7）靜脈輸液過

14、程中，重視患者主訴，對于化療藥物的外 滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患 者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否 腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。40 第40頁，共46頁。法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 41 第41頁，共46頁。如何從管理層面處理藥物外滲？數(shù)據(jù)收集（檢查表）數(shù)據(jù)分析（柱狀圖、層別法、柏拉圖等方法分析，甚至統(tǒng)計學(xué)）個案分析（魚骨圖，甚至RCA）FMEA（前瞻性分析）PDCAQCCTRM針對性的培訓(xùn)，決策層面改進(jìn)。42 第42頁，共46頁。輸液工具橫斷面調(diào)查43 第43頁，共46頁。藥物外滲調(diào)查藥物部位輸液工具穿刺部位發(fā)生時間（APN）穿刺者外滲程度44 第44頁，共46頁。經(jīng)常不斷地