血小板減少癥PPT課件(PPT 18頁)

1、血小板減少癥此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。第1頁，共18頁。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！第2頁，共18頁。血小板的形成骨髓造血組織中多功能造血干細胞分化成原始巨核細胞，進一步分化為成熟的巨核細胞，巨核細胞膜裂解后形成血小板。其平均壽命為714天，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。當(dāng)血小板板100109L時即為血小板減少；當(dāng)人體內(nèi)血小板數(shù)低于50109/L則有出血危險，不能承受手術(shù)治療和侵襲性操作檢查；血小板20109L時，有自發(fā)性出血的高危險性。3第3頁，共18頁。血小板的功能1.止血：釋放5-羥色胺，兒茶酚按等血管收縮因子；血小板粘聚

2、成團堵塞損傷的血管。2.凝血：釋放促凝物質(zhì)，參與內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)；釋放抗纖溶因子，抑制纖溶系統(tǒng)的活動。3.血管保護：修補破損的血管，營養(yǎng)和支持毛細血管內(nèi)皮。4第4頁，共18頁。血小板減少癥的臨床表現(xiàn)1.多發(fā)性瘀斑，最常見于小腿；2.受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；3.粘膜出血（鼻出血，胃腸道，泌尿生殖道和陰道等）；4.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血，危及生命。5第5頁，共18頁。血小板減少的病因1.血小板數(shù)量減少：化療、磺胺類藥物、再生障礙性貧血、急性白血病、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進。2.血小板功能減低：血管性血友病（VWD）、肝硬化、尿毒癥、骨髓增生異常綜合征、服用血

3、小板抑制藥物（阿司匹林）、血小板無力癥、巨大血小板綜合癥。 6第6頁，共18頁。血小板異常時的檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)觀察血小板數(shù)目。2.特殊檢查：若血常規(guī)中血小板的數(shù)目正常，需進一步檢查血小板的功能（血小板的粘附實驗、聚集實驗、表面抗體及血小板相關(guān)的生物活性物質(zhì)檢查等），懷疑患有血液病時，可行骨髓檢查。7第7頁，共18頁。血小板減少癥的治療基礎(chǔ)治療病因治療常規(guī)治療預(yù)防治療8第8頁，共18頁?；A(chǔ)治療1.絕對臥床休息，防止外傷、感染；2.足量補液，易消化食物，避免粘膜損傷；3.停止應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；4.緊急處理：加壓包扎、固定、

4、結(jié)扎血管；應(yīng)用止血藥，如云南白藥、明膠海綿、凝血酶、安絡(luò)血、蘆丁、維生素C以及垂體后葉素等。5.患者在輸完液體后禁止用肝素鈉封管。9第9頁，共18頁。常規(guī)治療一.輸注血小板：當(dāng)血小板在1050109/L時，根據(jù)臨床出血風(fēng)險，可考慮輸注血小板，如有出血危險的腫瘤（白血病、惡性黑色素瘤、膀胱癌、婦科腫瘤和結(jié)直腸腫瘤等）。當(dāng)血小板10109/L時，需預(yù)防輸注血小板。1U機采血小板約可升高血小板計數(shù)10109/L。 預(yù)防性輸注不可濫用，反復(fù)輸注可能產(chǎn)生血小板抗體而造成輸注無效或者輸注后免疫反應(yīng)，獲得性傳染病毒疾病的問題。 禁忌：免疫性/血栓性血小板減少；脾亢；菌血癥。10第10頁，共18頁。輸血小板注

5、意事項：1.血小板存活期短為確保輸血的效果以新鮮血為宜，且必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）。2.除血漿和清蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血實驗。3.由于一袋血小板只有25ml,幾分鐘就可以輸完，輸血小板時，護士應(yīng)全程守護在患者身邊進行嚴(yán)密監(jiān)護，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險。11第11頁，共18頁。二.注射TPO：（2014版中國專家共識）對有骨髓抑制高風(fēng)險的化療，可在結(jié)束后624 h皮下注射，劑量為300 U/dkg。rhTPO給藥時機取決于化療方案的長短和血小板最低值出現(xiàn)的時間： 對于短程的化療方案/較早出現(xiàn)的血小板最低值，采用化療后給予rhTPO； 對于長程化

6、療方案/延遲的血小板最低值，需要在化療前早期使用rhTPO，如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值50109L者，可在本周期的2，4，6，9型TPO治療。12第12頁，共18頁。 三.注射IL-11：實體瘤患者可在血小板25109L75 109L時應(yīng)用rhlL一11（2550ugdkg），至少連用710d，至骨髓抑制消失，在下一個周期化療前2d及化療中不得用藥。 注意：1.腎功能受損：肌酐清除率30 mlmin患者需減少至25ugkg；2.老年患者：尤其有心臟病史者慎用，可增加心房顫動的發(fā)生率，有年齡相關(guān)性；3.心功能不全：既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動脈疾病史的患者

7、慎用。4.蒽環(huán)類化療：有超過50的患者發(fā)生心臟損傷，隨時間延長而增加，故應(yīng)慎用。 rhTPO/rhIL-11停藥標(biāo)準(zhǔn)：隔日檢查一次血常規(guī)，血小板100109L或血小板較用藥前升高50109L。13第13頁，共18頁。14第14頁，共18頁。 4.TPO受體激動劑羅米司汀和艾曲波帕（目前尚未被CFDA批準(zhǔn)用于治療腫瘤相關(guān)的血小板減少癥）。15第15頁，共18頁。預(yù)防治療 患者化療方案有出血高風(fēng)險的，化療結(jié)束6-24 h內(nèi)開始使用rhTPO/rhIL-11；無出血高風(fēng)險者，當(dāng)血小板75109L時開始使用。 出血的高風(fēng)險因素：(1)既往有出血史；(2)化療前血小板75*109L；(3)接受含鉑類、吉西他濱、阿糖胞苷，蒽環(huán)類等藥物的化療；(4)腫瘤細胞骨髓浸潤所造成的血小板減少；(5)體能評分2分；(6)既往接受過放療，特別是長骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受過放療。 16第1