手足口病臨床特點與治療

1、手足口病臨床特點與治療內(nèi) 容定義臨床特點診斷治療重癥病例定 義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一，1959年命名為手足口病( )多發(fā)生于5歲以下的兒童，發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥無并癥患兒預(yù)后良好,一周左右自愈 流行病學(xué)病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和71型最常見，屬細(xì)小核糖核酸病毒傳染源：患者和腸道攜帶病毒的者傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒傳染病，5歲以下患兒占絕大多數(shù)流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月頂峰臨床表現(xiàn) 潛伏期一般27多

2、數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前12或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38左右可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等病癥口腔皰疹性質(zhì) 小皰疹或潰瘍部位 舌、頰黏膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部病癥 破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等手足及其它部位出疹時間 口腔皰疹后1-2 天部位 呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì) 初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈數(shù)量 少那么幾個，多那么百余個皰疹一般 5-7天消退，疹退后無瘢痕及

3、色素沉著 臨床表現(xiàn) 四部位 主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像 疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四特征 不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤 手部皰疹足部皰疹診 斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù) 臨床典型病例潛伏期 2-7天，多無前驅(qū)期病癥，多 數(shù)突然起病發(fā)熱 發(fā)病同時或病前1-2天，38，2-3d口腔表現(xiàn) 皰疹、潰瘍手足表現(xiàn) 斑丘疹、皰疹其他 皮疹等臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個部位斑疹，皰疹稀疏不典型與出疹其他病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定實驗室和物理學(xué)檢查實驗室檢查血常規(guī)局部病例行、及血糖病原學(xué)檢查物理學(xué)檢查胸片磁共振腦電圖心電圖鑒別診斷 本病在大規(guī)模

4、流行時,診斷不困難，散發(fā)時,須與以下疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘口蹄疫由口蹄疫病毒引起的類似疾病,目前有7個血清型、65個亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病,但不易感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感皰疹性口炎單純皰疹病毒感染1-3歲小兒四季均可發(fā)病,常在集體托幼機構(gòu)引起小流行口腔黏膜任何部位成簇小水皰，破潰后成潰瘍口角或唇周皮膚可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由組病毒引起病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,偶可見于舌，不累及頰粘膜和齒齦治療原那么 本病如無合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)有飲食對

5、癥處理口腔和皮膚護(hù)理可服 B、 C及清熱解毒中草藥重癥病例背景資料1998年71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，共129106例重癥405例，5歲以下兒童91% ，死亡78例19.265例有肺水腫或肺出血83%，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭 71 感染特點神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高危重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例尤其是3歲以下者可出現(xiàn)腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎肺水腫循環(huán)衰竭生命指征嚴(yán)重表現(xiàn)超高熱心率增快呼吸急促、困難、節(jié)律改變血壓明顯升高或休克神志改變 嗜睡或興奮神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳

6、、煩躁、譫妄、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液痰呼吸節(jié)律改變肺部可聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失四肢發(fā)涼、皮膚濕冷，大理石樣花紋，指趾發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時間延長2s)面色蒼白，口唇發(fā)紺血壓升高或下降重癥病例的實驗室檢查外周血白細(xì)胞一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可升高血生化檢查局部病例、輕度升高重癥病例血糖可升高血氣腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高白細(xì)胞增多危重病例多核細(xì)胞多于單核細(xì)胞蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常重

7、癥病例的物理學(xué)檢查X線胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影呈現(xiàn)肺水腫征象，局部病例以單側(cè)為主，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影核磁共振 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖局部病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘尖慢波心電圖無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，改變病重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)高熱精神差、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、譫妄、肢體抖動或無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥血常規(guī)計數(shù)增高或明顯減低血糖升高肢體循環(huán)不良病危標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)臟器功能障礙之一者 凡符合病危標(biāo)準(zhǔn)者均需入住重癥病例治療早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵！治療措施嚴(yán)密監(jiān)測生命指征定期評價防止 抬高體位1530度，頭后仰15度，緩慢增加攝入量！氣道開放給氧 鼻導(dǎo)管、面罩、插管防止刺激腸道管理胃酸抑制 西米替丁/法莫替丁/洛賽克清腸 乳果糖、生大黃、慶大盡早進(jìn)食 可用持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)合理用藥根據(jù)臨床病癥合理用藥腦水腫顱內(nèi)心血用藥驚