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文檔簡介
1、矯形醫(yī)院產(chǎn)婦周金花病例介紹 周金花,生育年齡女性,23歲,漢族。 1、因停經(jīng)9+月要求待產(chǎn)于2017-06-14入院,孕婦既往月經(jīng)規(guī)律,12歲4-5/30天,末次月經(jīng)2016-09-04,預(yù)產(chǎn)期2017-06-11?;颊咄=?jīng)40天自測尿HCG(+),停經(jīng)47天行B超檢查示宮內(nèi)早孕(6+周)。 孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。孕4+月感胎動,漸活躍至今,孕期于12周5天在縣婦幼保健院行唐氏早篩示低風(fēng)險,孕期于19周3天在我院行唐氏中篩示低風(fēng)險。 孕26周在縣人民醫(yī)院行糖尿病篩查OGTT示空腹血糖;1小時血糖;2小時血糖;行四維彩超示宮內(nèi)妊娠單活胎,胎兒心包少量積液,建議復(fù)查。 腹部隨孕周增加而
2、增大,孕期不定期在縣婦幼保健院及我院共產(chǎn)檢6次,示“胎心、胎位、血壓”等均正常。 孕期否認(rèn)藥物及毒物接觸史。 近1月來出現(xiàn)雙下肢水腫,晨起及休息后好轉(zhuǎn),孕晚期無頭昏、眼花、四肢瘙癢等不適。 孕婦現(xiàn)超過預(yù)產(chǎn)期3天,無下腹脹痛、陰道見紅及流液不適,要求入院待產(chǎn)。自懷孕以來,精神、食欲可,睡眠佳,大小便正常。 2、既往史:出生時有產(chǎn)傷史,于7歲時行頸部手術(shù)(具體手術(shù)名稱不詳)。 3、體查 T 36.7,P80次/分,R 19次分,BP144/88mmHg,H 151cm,WT 53kg 發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自動體位,頸部向右傾斜,活動受限,心肺()腹隆起如孕月大小,雙下肢水腫()。 4、專
3、科情況:宮高30cm,腹圍92cm,估計胎兒體重2960g。胎方位ROP,頭先露,未入盆,跨恥征陽性,床旁未捫及宮縮,胎心音152次/分。 量骨盆外測量:髂前上棘間徑22cm,髂嵴間徑23cm,骶恥外徑,坐骨結(jié)節(jié)間徑。 消毒下陰查:宮口未開,宮頸管容受100,質(zhì)軟,居中,胎膜未破,S-5,未捫及條索狀物及異常搏動感。 5、輔助資料:(2017-06-13我院) EKG示心電軸右偏; 彩超示宮內(nèi)孕,單活胎ROP 胎盤功能2+級 血常規(guī):WBC6.4109/l, N 59.7 HB135g/l,PLT157109/l;血型“B”型RH (D)陽性; 肝腎功能、血糖、乙肝全套、輸血全套、凝血功能均大
4、致正常; 尿常規(guī)蛋白 (),余項正常。 入院診斷: 1、G1P0宮內(nèi)孕40+3周ROP單活胎待產(chǎn) 2、妊娠期高血壓 3、均小骨盆 4、相對頭盆不稱住 院 經(jīng) 過 入院獲胎心監(jiān)測提示振蕩型,NST(+),根據(jù)檢查情況,考慮孕婦均小骨盆,胎方位ROP,頭先露,未入盆,跨恥征陽性,相對頭盆不稱,且該孕婦自己出生時有產(chǎn)傷史,拒絕陰道試產(chǎn),要求剖宮產(chǎn)術(shù)。 住 院 經(jīng) 過 孕婦暫無明顯產(chǎn)兆,自然分娩困難,有手術(shù)指征,將孕婦病情及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況向其孕婦及家屬講明,如:術(shù)中術(shù)后大出血,羊水栓塞,下肢靜脈栓塞,可能出現(xiàn)新生兒肺炎、窒息、顱內(nèi)出血等,孕婦及家屬均表示理解,要求手術(shù)。 住 院 經(jīng) 過 孕婦因
5、“孕足月活胎+均小骨盆”于2017-06-15,10:4212:10在聯(lián)合腰麻下行了子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),術(shù)中見羊水呈淡綠色,量約400ml。住 院 經(jīng) 過 吸盡羊水,術(shù)者手托胎頭助娩出一活女嬰,新生兒出生時額部青紫,口唇紅潤,呼吸不規(guī)則,哭聲欠佳,四肢活躍,肌張力可,經(jīng)清理呼吸道分泌物、背部撫觸,新生兒哭聲宏亮,阿氏評分1分-7分,5分-10分。出生時間10:55,體重2800g 。住 院 經(jīng) 過 晚班查房情況 2017-06-15 18:30 新生兒呼吸規(guī)則,吸吮有力,人工喂養(yǎng)牛奶約20ml,無嘔吐及嗆咳,額部稍青紫,口唇紅潤,軀干、四肢無明顯發(fā)紺,心律132次/分,臍部干燥,四肢活動可,大小便已解。 住 院 經(jīng) 過 21:30查房,新生兒呼吸規(guī)則,時有呃逆,無明顯嘔吐及嗆咳,口唇、軀干、四肢無明顯發(fā)紺,心律130次/分。 23:00查房,新生兒呼吸急促,約60次/分,軀干、四肢無明顯發(fā)紺,輕度三凹征,心律140次/分,心音有力。 住 院 經(jīng) 過 立即請婦產(chǎn)科主任、內(nèi)兒科主任查看患兒:新生兒出生時,羊水呈淡綠色,阿氏評分1分鐘-7分,5分鐘-10分,有輕度窒息情況,現(xiàn)新生兒呼吸急促,聽診有痰鳴音,會診意見考慮新生兒吸入性肺炎可能性大,不排除新生
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