動脈采血位置選擇

1、（1）采血部位選擇9選擇采血部位時，應(yīng)考慮穿刺的難易程度（如血管直徑，是否易于暴露、固定或穿刺等）及可能導(dǎo)致周圍組織損傷的危險程度;評估穿刺部位側(cè)支循環(huán)情況，避免穿刺遠(yuǎn)端發(fā)生缺血并發(fā)癥。橈動脈:I.血管特點和選用建議14:14:橈動脈位于手腕部，位置表淺，易于觸及，穿刺成功率高。橈動脈周圍無重要伴行血管及神經(jīng)，不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷、不易誤采靜脈血。橈動脈下方有韌帶固定，容易壓迫止血，局部血腫發(fā)生率較低。因此，推薦橈動脈為首選動脈采血部位。II.適宜人群:橈動脈搏動明顯，腕部血管走行無異常，且尺動脈側(cè)支循環(huán)正常的人群。III.穿刺點15;距腕橫紋一橫指（約12厘米）、距手臂外側(cè)o.s1厘米處，動

2、脈搏動最強(qiáng)處;或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1厘米，再向肘部方向移動0.5厘米，動脈搏動最強(qiáng)處。注意事項71:大部分正常人手部有來自千尺動脈的側(cè)支循環(huán)，但部分患者可能71:缺乏側(cè)支循環(huán)，需做艾倫試驗進(jìn)行判定。肱動脈：-.6（）L血管特點和選用建議皿肱動脈位于肘窩處，直徑較橈動脈粗;周圍無伴行靜脈，不易誤采靜脈血。但是，肱動脈位于肌肉和結(jié)締組織深部，搏動不明顯，易與各肌健、靜脈混淆。肱動脈缺乏硬筋膜及骨骼支撐，穿刺時易滑動，不易固定，壓迫止血比較困難。肱動脈周圍有正中神經(jīng)伴行，穿刺時可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。肱動脈缺乏側(cè)支循環(huán)，若穿刺導(dǎo)致動脈栓塞，可造成前臂血運(yùn)障礙。因此，不推薦將肱動脈作為動脈采血的首

3、選部位;當(dāng)橈動脈因畸形、疤痕或外固定等不能使用時，可選用肱動脈進(jìn)行動脈穿刺。由于肱動脈缺乏側(cè)支循環(huán)且不易觸及動脈搏動，不推薦兒童，尤其是嬰幼兒進(jìn)行肱動脈穿刺7。17。穿刺點（14肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝動脈搏動最明顯處;或以肘橫紋為橫軸，肱動脈（14）：搏動為縱軸，交叉點周圍0.5厘米范圍。注意事項16：由于肱動脈位于肌肉和結(jié)締組織深部、缺乏硬筋膜及骨骼支16：撐，穿刺及穿刺后壓迫止血相對較困難，形成血腫的幾率大于橈動脈穿刺。3.足背動脈:I.血管特點和選用建議14:14:足背動脈位置表淺，易于觸及，但由于足背動脈較細(xì)且神經(jīng)末梢豐富，一般只作為以上兩種動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇。II.穿刺點15:足

4、背內(nèi)、外踝連線中點至第一距骨間隙的中點處，選脈搏動最明顯15:處。新生兒股動脈位置與鶻關(guān)節(jié)、股靜脈和股神經(jīng)更為接近，穿刺易導(dǎo)致這些部位的損傷，屬于禁忌癥。在較大年齡的嬰幼兒中，股動脈穿刺相對容易和安全，但仍作為最后選擇的位置。4.股動脈:I.血管特點和選用建議1616:股動脈管徑粗大、搏動感強(qiáng)、易于穿刺。但是，股動脈缺乏腿部側(cè)支循環(huán)，股動脈損傷可累及患者下肢遠(yuǎn)端的血供。股動脈壓力較大，難以按壓止血，易發(fā)生假性動脈瘤，造成出血、血栓風(fēng)險。股動脈穿刺部位有陰毛，若消毒不徹底容易引起感染。股動脈周圍有股靜脈和股神經(jīng)，穿刺時可能會導(dǎo)致股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血。股動脈穿刺需要暴露隱私部位。長期反復(fù)穿刺股動

5、脈，可導(dǎo)致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，影響下肢血液循環(huán)。因此，股動脈部位通常是動脈采血最后選擇的部位，一般只有當(dāng)撓動脈、朧動脈不可使用或者穿刺失敗時才選用股動脈。新生兒禁忌選擇股動脈進(jìn)行穿刺。II.穿刺點15:腹股溝韌帶中點下方1-2厘米，或恥骨結(jié)節(jié)與骼前上棘連線中15:點，股動脈搏動最明顯處。III.注意事項17:與成人相比，新生兒股動脈位置與鶻關(guān)節(jié)、股靜脈和股神經(jīng)更為接近，穿刺易導(dǎo)致這些部位的損傷，屬于禁忌癥。在較大年齡的嬰幼兒中，股動脈穿刺相對容易和安全，但仍作為最后選擇的位置。頭皮動脈I.血管特點和選用建議15:頭皮動脈比較表淺，較伴行靜脈隆起，外觀呈皮膚15:顏色或淡紅色，有搏動，管壁厚，不易壓瘛，血管易滑動;少數(shù)隆起不明顯但能觸及搏動。嬰幼兒頭部相對易于固定，常用于嬰幼兒動脈穿刺。II.穿刺點1148,:動脈搏動最明顯處。導(dǎo)管采血選用建議:對于留置動脈導(dǎo)管的患者，可通過導(dǎo)管采集動脈血標(biāo)本艾倫試驗方法9:9:A囑患者握拳。B同時按壓患者尺動脈及撓動脈，阻斷手部血供數(shù)秒鐘后，囑患者伸開手指，此時手掌因缺血變蒼臼D壓迫尺動脈的手指抬起，觀察手