病理學(xué)第四章-炎癥課件

1、1第四章 炎 癥 Inflammation2炎 癥第一節(jié) 概 述第二節(jié) 急性炎癥第三節(jié) 慢性炎癥3第一節(jié) 概 述一、炎癥的概念二、炎癥的原因三、炎癥介質(zhì)四、炎癥的基本病理變化五、炎癥的臨床表現(xiàn)六、炎癥的類型4一、炎癥的概念1.炎癥的定義 是機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)吸收清除炎癥反應(yīng)消滅局限損傷因子損傷修復(fù)2.炎癥的意義是機(jī)體最重要的防御性反應(yīng)對(duì)機(jī)體也有潛在的危害性5二、炎癥的原因 生物性因子 物理性因子 化學(xué)性因子 異常免疫反應(yīng) 壞死組織（致炎因子）6細(xì) 菌病 毒螺旋體寄生蟲(chóng)真 菌支 原 體衣 原 體立克次體7痤 瘡甲溝炎細(xì)菌8帶狀皰疹單純皰疹狂犬病毒EM病毒9皮膚癬真菌取自病變皮膚、指甲

2、、毛發(fā)棉藍(lán)染色：藍(lán)色 鏡下描述：檢出孢子意義：癬病，甲癬 肺曲菌病真菌10沙 眼11肺炎支原體EM12螺旋體梅毒螺旋體EM一期梅毒-硬下疳二期-梅毒疹13腹水涂片 Giemsa染色 細(xì)胞核邊，大量、紫紅色球桿狀菌體 恙蟲(chóng)?。ò哒顐?415三、炎癥介質(zhì) inflammatory mediator概念：除致炎因子外，參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)主要作用：使血管通透性升高吸引白細(xì)胞 (趨化)導(dǎo)致組織損傷引起全身反應(yīng)16炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)來(lái)自細(xì)胞(顆粒,釋放)和血漿(前體,激活)大多與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級(jí)炎癥介質(zhì)，發(fā)生放大或拮抗效應(yīng)一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶

3、細(xì)胞，有時(shí)甚至可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，這取決于細(xì)胞的類型一旦被激活或由細(xì)胞釋放，存時(shí)很短，迅速降解大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在的致?lián)p傷作用17主要炎癥介質(zhì)及作用細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)1.血管活性胺：組胺、 5-HT2.花生四稀酸(AA)的代謝產(chǎn)物：PG 、LT、LX3.白細(xì)胞產(chǎn)物4.細(xì)胞因子和趨化性細(xì)胞因子5.血小板激活因子(PAF)6.神經(jīng)肽：如P物質(zhì)7. NO血漿中的炎癥介質(zhì)補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)（緩激肽）、凝血系統(tǒng) 1819炎癥反應(yīng) 主要炎癥介質(zhì)血管擴(kuò)張 組胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 組胺、5-HT、C3a、 C5a、緩激肽、 PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物

4、質(zhì)趨化作用、激活 C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、促活因子發(fā)熱 細(xì)胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG疼痛 PGE2 、緩激肽組織損傷 氧自由基、溶酶體酶、NO各種炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)20四、炎癥的基本病理變化 局部三種基本病變變質(zhì) alteration滲出 exudation增生 prolifeation21纖維素樣壞死 alterationdegeneration + necrosis = alteration形態(tài)表現(xiàn):代謝變化:alteration炎癥局部循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，局部組織內(nèi)滲透壓增高致炎因子22 exudation滲出炎癥局部血管內(nèi)的液體和白細(xì)胞通

5、過(guò)血管壁進(jìn)入周?chē)M織的過(guò)程滲出性病變是炎癥最具特征性的標(biāo)志液體滲出與血管通透性有關(guān) 輕-大量小分子蛋白質(zhì)滲出 重-球蛋白 纖維蛋白也滲出白細(xì)胞滲出是主動(dòng)到達(dá)炎癥灶(最重要特征)23炎癥滲出的液體滲出液(物)exudate滲出液積聚到體腔-炎性積液滲出液積聚到組織間隙-炎性水腫滲出液的作用和影響有利作用稀釋毒素減輕其對(duì)組織的損傷帶來(lái)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物帶來(lái)抗體、補(bǔ)體殺滅病原體、調(diào)理吞噬纖維蛋白網(wǎng)限制病原體擴(kuò)散、表面吞噬不利影響a.滲出液過(guò)多腫脹堵塞、壓迫鄰近器官b.纖維素滲出過(guò)多機(jī)化、粘連24炎性增生炎灶內(nèi)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的增生 proliferation實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生如慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的增生

6、間質(zhì)細(xì)胞增生巨噬、內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞增生與生長(zhǎng)因子的刺激有關(guān)具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用25基本病變小結(jié)凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同一般，早期以變質(zhì)、滲出為主，后期以增生為主通常，急性以變質(zhì)、滲出為主，慢性以增生為主三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核以增生為主，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可轉(zhuǎn)為變質(zhì)和滲出26五、炎癥的臨床表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙1.炎癥的局部表現(xiàn) 27 發(fā)熱 外周血白細(xì)胞數(shù)量增多 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 實(shí)質(zhì)器官的病變 嚴(yán)重感染休克、DIC 其他：厭食、補(bǔ)體和凝血因子合成、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加-2.炎癥的全身反應(yīng) 返章節(jié)28六、炎癥的類型1.病理類型(病變性質(zhì)分類)變質(zhì)性炎滲出性炎增生

7、性炎292.臨床類型(炎癥的經(jīng)過(guò)分類)慢性炎癥30第二節(jié) 急性炎癥一、血流動(dòng)力學(xué)改變二、血管通透性升高和液體滲出三、白細(xì)胞滲出和作用四、炎癥介質(zhì)五、急性炎癥的類型六、急性炎癥的結(jié)局31一、血流動(dòng)力學(xué)改變1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮局部短暫蒼白神經(jīng)調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)軸突反射炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)液體滲出血液濃縮2.血管擴(kuò)張血流加速局部鮮紅，溫度3.血 流 速 度 減 慢局部暗紅,腫脹明顯WBC附壁RBC漏出 充血淤血32二、血管通透性升高和液體滲出1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮2.穿胞作用3.內(nèi)皮細(xì)胞損傷4.新管壁高通透性33 炎癥時(shí)血管壁通透性液體滲出首要因素，決定蛋白質(zhì)滲出量、種類血管內(nèi)流體靜壓炎區(qū)組織滲透壓34三、白細(xì)胞滲出

8、和作用炎細(xì)胞白細(xì)胞滲出/炎細(xì)胞浸潤(rùn)主動(dòng)；炎癥的最重要特征35白細(xì)胞滲出過(guò)程邊集,沿內(nèi)皮滾動(dòng)與內(nèi)皮, 粘附分子縫隙,阿米巴,趨化定向移動(dòng), 趨化a附壁b粘著c游出d游走趨化作用趨化因子36白細(xì)胞的作用1.吞噬作用 phagocytosis*嗜中性粒細(xì)胞*巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞只能吞噬ICa.識(shí)別及附著: 調(diào)理素IgGFc、C3bb.吞入:偽足吞噬體吞噬溶酶體c.殺傷、降解:細(xì)菌被活性氧殺傷，溶酶體酶降解 結(jié)核菌、麻風(fēng)菌、布氏菌在巨噬細(xì)胞仍具繁殖力372.免疫作用巨噬細(xì)胞提呈、傳遞抗原信息T、B細(xì)胞致敏T或B淋巴細(xì)胞再遇抗原：致敏B細(xì)胞漿細(xì)胞抗體 致敏T細(xì)胞淋巴因子NK細(xì)胞:非T非B,無(wú)需致敏,溶解

9、病毒感染的細(xì)胞38炎細(xì)胞的來(lái)源及種類大多由血管內(nèi)滲出中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞在組織內(nèi)增生、演化漿細(xì)胞肥大細(xì)胞泡沫細(xì)胞上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞39 各種炎細(xì)胞的功能、臨床意義40各種炎細(xì)胞的功能、臨床意義41五、急性炎癥的類型變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎42 alterative inflammation變質(zhì)為主，滲出、增生較輕微重癥感染、中毒引起常見(jiàn)于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)器官，如乙腦、白喉性心肌炎、腸（肝）阿米巴導(dǎo)致器官功能障礙，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性腦?。┳冑|(zhì)性炎43 exudative inflammation滲出為主，變質(zhì)、增生較輕微滲出性炎血管反應(yīng)程度

10、致炎因子發(fā)生部位滲出主要成分分類44漿液性炎近似血清纖維素性炎纖維素化膿性炎中 性粒細(xì)胞出血性炎紅細(xì)胞漏 出 類 型 滲出物 病理變化451. 漿 液 性 炎 serous inflammation特征：漿液滲出為主, 少量中性粒和纖維素原因：燒燙傷、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、細(xì)菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC-部位、病變：后果:多為急性,數(shù)日吸收、修復(fù)表皮-水皰粘膜catarrh-流清涕,腹瀉疏松組織-炎性水腫漿膜 滑膜-炎性積液轉(zhuǎn)變漿液性纖維素性炎、漿液性化膿性炎水腫或積液壓迫，影響器官功能462. 纖 維 素 性 炎 fibrinous inflammation特征：滲出物含大量纖維素原因：感染、尿素

11、、自身免疫部位：漿膜、粘膜、肺漿膜的纖維素性炎：結(jié)核、尿毒癥、風(fēng)濕病-，如絨毛心、纖維素性胸膜炎 吸收；機(jī)化漿膜增厚、粘連漿膜腔閉鎖粘膜的纖維素性炎假膜性炎 白喉（固膜、浮膜）、細(xì)菌性痢疾、腸道菌群失調(diào)肺的纖維素性炎：如大葉性肺炎473. 化 膿 性 炎 suppurative or purulent inflammation特征：中性粒細(xì)胞滲出為主,常伴壞死,膿液形成原因：化膿菌，放線菌、巴豆油、壞死骨片-病變：中性粒細(xì)胞，液化性壞死，膿液 化膿-形成膿液的過(guò)程(中性粒酶組織溶解液化) 膿液pus-膿性滲出物 膿細(xì)胞-變性壞死的中性粒類型：膿腫 蜂窩織炎 表面化膿和積膿48 膿 腫 absc

12、ess定義：局限性化膿性炎原因：多為金葡菌血漿凝固酶； 層粘連蛋白受 體粘附血管壁、入血遷徙性膿腫病變：組織發(fā)生溶解壞死充滿膿液的腔小膿腫可吸收,較大膿腫需切開(kāi)或穿刺深部膿腫可形成竇道或瘺管局部由肉芽組織包裹、修復(fù)舉例：癤、癰，痤瘡，肺、肝、腦膿腫49 蜂窩織炎 phlegmonus inflammation定義：疏松組織的彌漫性化膿性炎原因：多為鏈球菌(透明質(zhì)酸酶 鏈激酶)病變：中性粒細(xì)胞彌漫性浸 潤(rùn)于間質(zhì)內(nèi)，組織不 發(fā)生顯著的壞死、溶 解和膿液形成部位：皮膚結(jié)締組織丹毒肌肉骨骼肌、心肌蜂窩織炎空腔器官-蜂窩織炎性闌尾炎 膽囊炎50 表面化膿和積膿表面化膿：器官表面（漿膜、粘膜-）的化膿性炎

13、化膿性心包炎 腹膜炎 腦膜炎膿性卡他purulent catarrh:如 化膿性尿道炎 化膿性支氣管炎積膿 empyema：膿液在原有的腔隙內(nèi)積聚 如漿膜腔、關(guān)節(jié)腔、鼻竇、膽囊、闌尾、輸卵管514. 出 血 性 炎 hemorrhagic inflammation特征：滲出物中含有大量紅細(xì)胞機(jī)制：炎區(qū)血管損傷嚴(yán)重紅細(xì)胞漏出舉例：多見(jiàn)于重癥傳染病 腎綜合征出血熱 鉤體病、登革熱 炭疽、鼠疫登革熱炭疽52 以增生為主的炎癥實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞均可增生急性炎癥少見(jiàn)：急性腎炎 、傷寒多為慢性炎癥 增生性炎53六、急性炎癥的結(jié)局痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 遷延不愈 如慢性骨髓炎、閉塞性闌尾

14、炎蔓延播散 1.局部蔓延 如傷寒穿孔、結(jié)核病灶蔓延擴(kuò)大2.淋巴道播散3.血行播散：肺粟粒性結(jié)核菌血癥 becteremia毒血癥 toxemia 敗血癥 septicemia 膿毒敗血癥 pyemia54第三節(jié) 慢性炎癥一般慢性炎癥慢性肉芽腫性炎55 一般慢性炎癥 （非特異性增生性炎）病變特點(diǎn)： 主要為淋巴、漿、單核細(xì)胞浸潤(rùn) 炎癥細(xì)胞引起的組織破壞 成纖維、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生顯著，被覆上皮、腺上皮等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生也較為明顯常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狹窄粘膜的慢性炎癥可形成炎性息肉肺及眼眶等處的慢性炎癥可形成炎性假瘤56 肉芽腫性炎granulomatous inflammation特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特點(diǎn)肉芽腫granuloma主要由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞局部增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（直徑0.52）多為特殊類型的慢性炎癥；少數(shù)為急性炎癥，如傷寒肉芽腫、風(fēng)濕肉芽腫病因不同，肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)亦不同，可據(jù)此作出病因診斷571、肉芽腫的構(gòu)