截癱患者尿管護(hù)理副本

1、截癱患者尿管護(hù)理 副本前言截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護(hù)理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對(duì)截癱患者的護(hù)理被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。原因一創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷原因二脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因 壓迫癥狀脊髓病變分類完全性截癱不完全性截癱 高位截癱及低位截癱完全性截癱完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失,膀胱、肛門括約

2、肌功能完全喪失不完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在護(hù)理一 保持呼吸道通暢（一）預(yù)防墜積性肺炎呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時(shí)呼吸無(wú)力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎（二） 霧化吸入可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次（三） 人工氣道

3、 指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床常用人工氣道為口（鼻）咽通氣道、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開(kāi)套管。 二 皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡壓瘡的概念(pressure sores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位 三 預(yù)防泌尿系感染 泌尿系感染在截癱病人中是很常見(jiàn)的，其相關(guān)因素是長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管，因此在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)無(wú)菌操作要嚴(yán)格要求，以防止加重感染。留置尿管介紹 留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀

4、胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。 導(dǎo)尿管的型號(hào)尿管型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。一般對(duì)初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。但對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者,特別是女性,由于會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。對(duì)患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號(hào)的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對(duì)前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較小型號(hào)的導(dǎo)尿管為佳。氣囊注入成分氣囊注入成分有氣體和

5、液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難。尿管插入的長(zhǎng)度由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5 cm,氣囊長(zhǎng)度約3.0 cm,因此插管時(shí)需見(jiàn)尿再進(jìn)58 cm,一般成

6、人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牽拉尿管能外滑23cm。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長(zhǎng)度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長(zhǎng)度(5 cm),男性插入約25 cm,女性約10 cm,若無(wú)尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無(wú)菌的生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入的正確性。護(hù)理措施：向病人講解長(zhǎng)期留置尿管的危害，以在實(shí)施護(hù)理時(shí)取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會(huì)陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為側(cè)臥位時(shí)，尿管不應(yīng)橫跨體側(cè)，而應(yīng)由兩腿間通過(guò)尿袋每周應(yīng)更換兩次，尿管每?jī)芍芨鼡Q一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)加大飲水，將尿管持續(xù)開(kāi)放引流，

7、行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿高熱-中樞性高熱 高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達(dá)40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無(wú)出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱因此應(yīng)保持室溫適宜，勿過(guò)高在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時(shí)，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風(fēng)扇等降溫五 大便的管理 排便機(jī)能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁 便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤(rùn)腸緩瀉藥物，如通便靈、

8、果導(dǎo)、開(kāi)塞露等 灌腸對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可六 加強(qiáng)功能鍛煉 預(yù)防廢用綜合癥1 肺部：同預(yù)防肺部感染 病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量 2 泌尿系統(tǒng)：病人如無(wú)泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過(guò)訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿 3 肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別加強(qiáng)未癱瘓部分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為

9、扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時(shí)可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等，下地練習(xí)站立和行走。通過(guò)練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，可使患者樹立信心。 4 肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾 髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長(zhǎng)期未注意被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動(dòng)活動(dòng)； 膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動(dòng)時(shí)成為極大的障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功能位，加強(qiáng)功能